断指再植术中护理体会

1例左手各指完全离断再植患者的护理体会患者左手各指因压伤致完全离断，是损伤性质最为严重的断指之一，由于循环难以重建，功能难以恢复，再植难度大，临床将其列为禁忌症［1］。

血管吻合技术是断指再植成功与否的关键，但临床血运观察和护理也是极其重要的环节。

现将此例左手各指完全离断再植术的临床护理报道如下。

1病例介绍患者，男，45岁，因左手压伤致离断半小时，于2011-08-1110：30入我院。

入院时医生查体见：左拇指甲根部平面离断，示中环指于进节近端平面离断，示中环指离断指体指蹼相连，小指与中节近端平面离断，离断拇示中环小指指体完整，挫伤一般，创缘齐，拉伤严重，未见神经血管抽出，伤口出血活跃，污染重。

患者入院时神志清，测BP：120／80mmHp，T：36.5℃，P87次／分，R20次／分BP：120／80mmHp。

经常规检查，心理护理，完善术前准备于11：00送入手术室即在臂丛麻醉下行“左手清创再植术。

”术毕于20：45安返病房，术后医嘱予以一级护理，卧床制动，持续灯烤，补液抗炎、抗凝、抗痉挛，左拇指侧切口及甲床放血、肝素钠棉球湿敷q1/2h等对症治疗。

患者术毕左手各指血运良好，左拇指侧切口渗血活跃、色鲜红。

术后第二天，患者左上臂肿胀，遵医嘱予以神灯照射左上臂bid，术后第六天遵医嘱停左拇指侧切口及甲床放血、肝素钠棉球湿敷。

术后第八天左手各指血运良好，左上臂肿胀完全消褪，停一级护理及神灯照射左上臂，改为二级护理，口服抗炎药物治疗。

术后11天拆线出院，出院时患者左手各指末梢血运良好。

2护理2.1术前护理2.1.1正确加压包扎处理伤口。

2.1.2分别标记断指并至于4℃冰箱内干燥冷藏。

2.1.3评估患者疼痛程度，及时给予止痛处理及心理疏导，放松患者情绪。

2.1.4积极完善术前准备，尽快送患者入手术室行再植术。

2.1.5调节室温26℃，备烤灯，输液泵等物品。

2.2术中护理2.2.1协助患者取手术卧位。

2.2.2心理护理：了解患者一般情况，与之良好的沟通，取得其信任，解除其紧张心理，帮助患者树立信心，为其讲解手术过程应注意的事项，麻醉方法取得其良好的配合。

关于断指(肢)再植术后护理体会2012-11-27【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。

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断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。

我科2008～2010 年进行断肢再植术196 例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，取得满意疗效。

报告如下。

一、一般护理1.病室要求清洁、安静、舒适、空气新鲜，尽量将病人安置小病房，尤其是多指再指术后可安置单人病房，室温22～25℃，湿度50～60%，限制陪护人员，减少不必要的探视，使患者静心修养;病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。

2.体位绝对卧床休息7～10 天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。

患肢用楔形架抬高15～30℃，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。

3.局部保温患肢上方用40～60 瓦的侧照灯持续局部照射，等距离手指约30～40CM，患指用一小棉垫或8～10 层的纱布覆盖。

4.基础护理协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。

二、心理护理突如其来的创伤打击已让患者难以承受，加之对再植手术的不了解，担心手术是否成功，术后功能外形是否满意，使患者产生焦虑、不安及烦躁心理，不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。

需随时与患者沟通，了解患者的心理状态，医.学教育网搜集整理安慰患者，向患者介绍手术及有关知识及成功病例，介绍病区环境，主管医师及床位护士，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

三、疼痛的护理疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释，疼痛对再植指的危害，正确评估患者疼痛的原因，程度及性质等，术后72 小时内可常规给予止痛剂，在执行各项护理操作时动作要轻柔，以减轻或避免疼痛。

显微手外科断指再植手术期间的护理体会摘要：目的：评价显微手外科断指再植手术期的护理方案以及效果。

方法：选择我院2017年2月-2018年4月期间收治的72例显微手外科断指再植手术患者，随机分为常规护理、围术期综合护理干预的对照组、试验组。

对比2组显微手外科断指再植手术患者的情绪评分以及预后、护理满意度情况。

结果：试验组患者断指存活率以及护理满意度均高于对照组，情绪评分、血管危象救治失败率均低于对照组，P<0.05。

结论：给予显微手外科断指再植手术期综合护理干预可以降低血管危象风险、负性情绪、促进预后。

关键词：显微手外科 ; 断指再植术 ; 护理干预 ;血管危象风险 ; 情绪状态断指属于手术外伤，具有较高的致残率，直接影响手部功能，增加患者心理负担。

针对断指以显微手外科断指再植术为主，通过重建血管以挽救离断指[1]。

为了保证断指再植术手术效果，需重视治疗期间的护理工作。

基于此，本文就我院断指再植术患者为例，总结护理方案以及效果。

1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年2月-2018年4月，总计72例。

男性患者58例，女性患者14例；年龄区间10-60岁之间，均值（40.50±5.50）岁；致伤时间区间20-175min之间，均值（80.50±20.50）min；致伤原因：电锯伤患者39例，刀切伤以及绞轧伤患者各16例，撕脱伤患者1例。

随机分组，2组断指再植术患者基本资料比较P>0.05。

1.2护理方法对照组——给予断指再植术患者常规护理。

包括清理断指、去污、建立静脉通道、相关检查辅助等术前护理以及防治血管危象、病房护理、体位指导、预防感染用药、抗凝用药等术后护理。

试验组——常规护理基础上进行综合护理干预。

（1）心理干预。

做好患者接待工作，遵医嘱给予镇静药物，了解患者致伤原因，根据患者主诉纠正其错误认知。

护理人员与患者沟通中向其介绍断肢再植知识，并以来的很及时"等积极语言安抚患者情绪，以成功治疗病例建立患者信心。

断指再植的护理体会近年来，随着手工业的发展,手外伤已成为临床常见病其致伤严重,严重影响病人的生活和工作。

断指再植是将完全或不完全断离的指体在光学显微镜的助视下,重新接回原位,恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的高精细手术，完善的术前准备、精心的术前术后护理和观察是再植成功的重要环节之一。

自2005年4月至2007年12月，我科共收治308例(共418指)不同程度的断指病人，经过精心的治疗和护理，再植成功率达到94.3%，临床疗效较满意，现将这类病人手术前后的护理问题及应对措施总结如下。

1临床资料本组患者308例，其中男242例、女66例；年龄16～58岁；致伤原因：切割伤、挤压伤、撕脱伤等。

完全离断的128例187指，不完全离断的180例。

不慎致伤的占98.7%，自伤的占1.3%。

再植指成活394指，成活率达94.3%。

随访半年以上，其中257指再植成活的指体无明显的缩短畸形，均恢复了良好的感觉功能及运动功能。

2术前护理迅速有效的包扎止血和止痛。

离断组织尽快用无菌敷料包裹，外套塑料袋，放入冰箱保持在4摄氏度左右。

或用冰块做干冻冷藏，冷藏时要防止水冰渗入，切忌将断指浸泡在任何液体中。

焦虑：安慰病人，做好入院评估及宣教，了解病人基本情况及心里状况，讲解与疾病相关的知识及此次手术的目的，术后能达到的功能效果，对经济上有困难的患者尽量帮其节约，从而建立病人对护理人员的信任感，使其减轻不安的心理。

3术后护理3.1病房及体位要求①减少限制探视人员，最好入住单人病房，室温维持20～25度，湿度为50%～60%；②病室严禁主动或被动吸烟；③术后患者绝对卧床7～10天，抬高患肢约45度局部制动，以至高于心脏水平，有利于静脉回流，防止和减轻肿胀及避免大幅度变换体位及患肢位置而影响血动方向改变导致血管危象。

3.2观察生命体征定时测T、P、R、Bp；观察有无血容量不足及发热。

3.3应用抗生素，预防感染。

3.4饮食高能量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。

断肢再植2例护理体会【关键词】断指；再植；护理1临床资料病例1：男，24岁，左拇指末节完全性断离，机器绞伤3 h后入院。

病例2：女，19岁，左示指末节不完全性断离，刀砍伤后2 h入院。

2护理体会21常规护理病室应安静，舒适，室温保持在20～25℃，每日消毒1～2次。

患者绝对卧床休息10～14 d，抬高患肢，使之处于心脏水平。

局部用烤灯照射(一般为60 W侧照灯)，以利于血循环观察，并可局部加温，照射距离20～30 cm以免灼伤。

避免患肢受压。

由于排便习惯改变，加上应用低分子右旋糖酐，患者多于术后2～5 d发生便秘，应嘱患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，禁酒，禁食寒凉、刺激性饮食。

严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管危象发生。

22严密观察血循环，防止血管危象断指再植术后的护理要做到一勤一严三及时：即勤观察血运；严格无菌操作；及时发现异常，及时报告，及时处理，是手术成功的有力保证。

再植指血循环的指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流实验、指腹张力及指端侧方切开出血等。

术后48～96 h易发生血管痉挛与栓塞。

如患指出现苍白、灰暗、皮温下降、指腹瘪陷、张力低、指端侧方小切口不出血，表示为动脉痉挛或栓塞所致；如患者出现紫暗、指腹丰满、张力高，严重者出现水泡，表明为静脉栓塞所致。

术后1 W内要特别注意观察。

我科所收治的女患者在术后48 h时再植指出现指端苍白、皮温下降、指腹张力降低、侧方小切口不再出血，由于发现及时，血管危象得到及时、有效地处理，再植指最终成活。

所以，术后早期血管危象的及时发现和有效处理是抢救部分断指再植成活的关键［1］。

23心理护理强烈的情绪波动可对再植指的吻合血管产生不良刺激，使其痉挛，导致血管危象的发生几率增大。

要建立良好的护患关系，与患者交谈，消除其紧张忧虑的情绪。

由于意外发生的伤残，使患者心理受到严重打击，造成情绪危机。

此时患者对前途极其恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，而又由于术后卧床、患肢制动等原因，使患者不能随意翻身活动而烦躁不安，所以护理人员应有针对性的做好解释工作，尽可能让患者保持乐观平稳的情绪，以最好的心态积极配合治疗。

浅谈断肢（指）再植的术后护理断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。

随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。

断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。

所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。

不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。

所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。

下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。

术后护理体会1病房环境整洁保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。

病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～26度，湿度控制在60% ～70%。

实施隔离制度，保持室内空气清洁。

备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。

2严密观察全身情况根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。

要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。

慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。

3血运观察术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。

在术后24～72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。

3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。

静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。

动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。

46例断肢指再植的护理体会目的：观察并分析断肢（指）再植的护理方法及其临床效果。

方法：对我院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者做好围手术期的护理，包括术前充分准备，术后密切观察病情变化，预防术后并发症，并做好患者的心理指导。

结果：46例患者均取得了良好的疗效。

结论：护士要具有敏锐的观察能力，掌握术后观察要点，发现问题并及时处理，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，才是手术成功的重要保证，有利于患者术后康复。

标签：断肢（指）再植；围手术期护理为了提升断肢（指）再植患者的疗效，进一步改善其预后，笔者随机选择本院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者进行研究，均予以综合干预，并观察其疗效，取得显著成效。

1 资料与方法1.1 临床资料本研究46例患者，其中男32例，女14例，年龄17～59岁，平均38.3岁。

其中不完全离断27例，完全离断19例，切割性断肢11例，肢碾压性断肢15例，撕裂性断肢20例。

46例患者住院11～21天，平均16.5天。

术后随访1～24月，均恢复良好。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理1）一般护理：尽快详细地了解伤员的受伤史、现场急救情况、离断肢体保存方法等情况。

注意伤员有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。

2）全身支持：根据具体情况给予及时、足量的输血、输液，有呼吸困难者给予吸氧，提高伤员对再植术的耐受力。

应用抗生素预防感染。

3）术前准备：做好术前一般准备，手术部位的皮肤准备，急查心电图、胸片、血常规、血凝四项、术前八项，必要时查血型和配血。

4）心理指导：断肢（指）再植手术风险较大，而且术后患者肢体功能已无法恢复至正常水平，因此大多患者都会担心自身手术效果。

鉴于此，护理人员要对患者实施心理指导，详细介绍手术操作程序与预后，鼓励患者正视自身病情，并树立信心，从而提升其配合度。

1.2.2 术后护理1）住院环境护理：在冷空气的刺激下，术后患者末梢血管极易出现痉挛现象，为防止该症状发生，需对患者住院环境中的温度进行严格控制，以23～25℃为最佳。

27例断肢再植患者的围手术期护理体会断肢再植术是一种复杂的手术，对患者来说是一次重大的心理和生理挑战。

作为护士，在围手术期的护理工作中，我得到了很多经验和体会。

在手术前，我们必须全面评估患者的病情，包括伤口情况、病史、过敏史等。

我们还需要评估患者的心理状态，因为他们可能会非常紧张和害怕。

我们要与患者进行沟通，了解他们的担忧和需求，并为他们提供必要的心理支持。

在手术期间，我们需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸。

我们还需要监测患者的术中出血量和尿量，以及维持气道通畅。

如果患者出现任何异常情况，我们必须迅速采取适当的措施，包括通知医生和准备相应的紧急抢救设备。

在手术后，我们要及时给予患者镇痛和抗生素治疗。

我们必须定期更换敷料，确保伤口的清洁和干燥。

我们要观察伤口的血液循环恢复情况，包括颜色、温度和对触摸的反应。

如果发现伤口出现明显的血管痉挛或循环障碍，我们要及时报告医生。

在围手术期的护理过程中，我们要关注患者的日常生活护理，包括营养和排泄。

我们要确保患者的饮食摄入足够，并注意饮食的多样性。

我们还要帮助患者进行排泄，包括如厕和清洗。

在围手术期的护理中，我们还要实施术后教育。

我们要向患者和家属解释术后常见的并发症和注意事项，并告诉他们如何正确护理伤口和使用辅助装置，以便尽快恢复活动能力。

对于断肢再植患者的围手术期护理，除了关注生命体征和伤口情况外，我们还要给予患者充分的心理支持和日常生活护理。

通过与医生、患者和家属的有效沟通，我们能够提供全面而专业的护理服务，帮助患者尽快康复并重返社会。

挤压性断指再植术后护理要点及体会中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（20________7）11-0001-02 挤压性断指是指由挤压所导致的手指离断伤。

血管与神经损伤较严重，再植难度大。

开展这类手术除要求精湛的手术技巧外，术后细心的观察和护理是再植成功与否的重要环节。

我科自20________3年2月到20________6年9月共收治挤压性断指病人18例22指，除1例1指发生坏死外，其余经过精心护理和康复锻炼，均获成活并恢复良好的功能，现报告如下：1 临床资料本组l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年龄l4～59岁，平均23.5岁。

完全离断l4指，不完全离断8指。

受伤指分别为：拇指4例,示指6例,中指5例,环指7例。

受伤平面：末节5指,中节9指,近节8指。

再植22指，成活21指，成活率95.45％。

2 再植术后的护理要点 2.1 病室要求病室应安静、整洁，地面用消毒液湿式清扫。

每日空气消毒1～2次，禁止探视，室温保持在25℃左右。

2.2 体位放置患者1～7天绝对卧床，平卧位。

7～10天后可侧卧、半卧位。

患指抬高，高于心脏水平10～20cm。

下地后患手以绷带或三角巾悬吊于胸前功能位。

患指支具外固定，有效制动。

2.3 止痛药的应用疼痛刺激可诱发血管痉挛，影响再植的成活率，故应积极镇痛。

对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。

我们的经验是：术后应用镇痛泵镇痛，拔除镇痛泵后给予奇曼丁一片，每日一次。

同时加强心理疏导，必要时给予镇静。

2.6 血循环障碍处理动脉危象一般表现为指体颜色苍白，指腹张力、弹性降低，皮纹加深，指温下降。

毛细血管充盈时间极为缓慢，针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出[5]；静脉危象一般表现为指端发紫，张力大，指端温度下降，毛细血管充盈时间起初变短，后消失，针刺指端先放出的是暗红色的血液，继而转为鲜红色。

一旦发现上述情况，立即报告医生，及时处理。

27例断指再植术的护理体会【摘要】目的：通过对27例断指再植术治疗患者的护理方法及具体治疗效果的调查，分析其康复情况。

总结出更有效的针对断指再植术治疗患者的护理方法。

方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的断指再植术治疗患者27例进行临床研究，通过药物治疗和心理治疗两种方法，总结对断指再植术治疗患者的治疗效果。

结果：护理人员应该加强对麻醉药的认识、高对患者心理开导的能力，从不同的方向全方位的加强对断指再植术治疗患者的护理工作，提高成活率。

【关键词】断指再植术；护理体会；疗效分析人们从事机械生产或发生意外情况时，总是会给自己的身体带来一些损伤，在过去的调查里，我们发现手指损伤的情况更多一些。

轻者擦伤出血，重者会出现断指等情况。

手在我们的生活中充当了十分重要的角色，手部受伤将会给我们的生活带来巨大的困难。

如何有效的医治和护理手部特别是手指的损伤呢？接下来我们通过下文的介绍一起来了解一下。

1资料和方法1.1基本资料在生产工作中，特别是机床、机器等的操作中，手指非常容易受到伤害，严重者会出现断指的状况，那么当今对于断指的治疗情况是怎样的呢？断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术。

断指再植术在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。

断指再植通常采用近端的动脉及断指的静脉吻合。

断指再植术后血管危象是断指再植存活及功能恢复的最大障碍，一般发生于术后1至3天。

据报道，总发生率为24%，救存活率63%，因此，术后的综合治疗和精心的护理以及恰当的功能锻炼是避免断指再植术后并发血管危象，最大限度地恢复指体功能，适应工作、生活和美观的要求的关键。

我院2014年1月至2015年12月断指再植术后患者27例36指（完全离断19指，不完全离断17指）其中男性21例29指，女性6例7指；患者年龄8至67岁；损伤原因：机器挤压砸伤9指，电锯、电刨伤指，旋转撕脱伤5指，爆炸伤、机器绞伤，各种锐器砍伤17指；伤后就诊时间0.5至19小时。

小儿断指再植的手术护理体会摘要：目的：探讨小儿断指再植手术的术前术后护理体会。

方法：术前做好各种检查与监护，积极强化小儿心理护理；术后，从监护、饮食、环境、功能锻炼等方面进行护理。

结果：护理工作完善。

术后经6 -12个月的随访，指甲生长良好，外形满意，手指功能恢复至正常。

结论：对于小儿断指这种精细的手术操作，术前后护理对手术的成功有着不可替代的作用。

关键词：断指再植；护理；监护；功能运动；【临床资料】：2012年7月-2017年10月在我科顺利完成断指再植技术32例并取得成功。

因为小儿的血管细，直径小，组织娇嫩，易损伤，此手术不仅对术者的吻合技术要求非常高，而且对术前术后的护理要求也非常严格。

针对特殊性，我科克服种种困难，对小儿的护理中，取得了一定的经验，现报告如下：1．护理方法1.1术前护理1.1.1消除病人惊慌：患儿突遭意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血直流，患儿感到紧张、惊慌，痛苦呻吟。

我们积极地参与救治，关切、安慰、照顾患儿、清洁被血液污染的肢体、更换患儿服装，迅速做好手术前的准备工作，急诊完善术前抽血化验。

1.1.2与患儿家属洽谈：向患儿家属讲解手术的重要性、手术的风险、术后的注意事项、饮食注意和积极开导家属以乐观的心态等待手术，消除紧张与顾虑。

1.1.3迅速执行医嘱：立即做好准备工作，迅速执行医嘱如常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试、备皮，通知患儿禁食、水。

以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。

1.1.4保存断指：用无菌纱布包裹断裂手指，放入冷藏箱0-4℃。

无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，不超过1h.延长阻断血流时间，每隔1h.放松1-2min，以便局部血流恢复。

在伤后6h内进行再植，以提高手术成功率【1】。

1.2术后护理1.2.1环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

断指再植15例护理体会断指再植是指失去血液供应的离断指体,通过显微外科手术重建其血液循环,使指体获得再生的手术。

断指再植是一项精细的综合性创伤手术,护理难度较大,护理不当易造成手术失败,故加强术后观察及护理,是保证断指再植成功的重要环节。

2006年1月～2008年1月,我院共收治断指再植患者15例,成活率为93.3%,现将护理体会报道如下。

1临床资料本组患者共15例,其中男性11例,女性4例,年龄18～51岁,平均32岁。

患者均为锐器切割伤致手指完全离断,缺血时间2h～6h。

3例患者术后发生血管危象,动脉危象1例,静脉危象2例,经积极对症对因治疗护理后,除因1例患者术后自动出院致再植指失败外,其余14例患者手指全部成活。

2护理对策2.1 术前心理护理:断指属于意外情况,患者难以接受,担心残疾,易产生悲观失望情绪,甚至拒绝治疗。

术前根据患者的心理特点有针对性的进行指导,减轻患者精神压力,向患者介绍手术的必要性与安全性,并向其介绍断指再植获得成功的病例,消除其恐惧心理,以乐观的态度对待手术。

2.2术后护理2.2.1体位与环境:患者需绝对卧床休息7～10天,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,保持功能位。

病房整洁,保持空气流通,控制探视,防止交叉感染。

病房室温保持25～30℃,光线充足。

过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛[1],每日室内紫外线消毒1～2次,每次30min,再植指烤灯保暖。

2.2.2饮食指导:鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素食物,禁食过酸过辣等刺激性食物, 禁止饮酒、吸烟,以减少血管痉挛的发生。

2.2.3药物的应用:适当应用抗生素,使用低分子右旋糖酐,一般每日静脉输500～1000ml,持续4～6天。

疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3～4天给予有效镇痛,防止血管痉挛。

2.2.4观察指标:术后24～72h内是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每30min观察1次,严密观察再植指体血液循环情况,如皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等。

断指再植38例临床护理体会目的探讨断指再植手术围手术期护理体会。

方法对38例断指再植患者进行基础护理、血液循环的观察、康复训练等护理措施。

结果经过综合有效地专科护理，38例离断手指再植成活35例，成活率为92.1%。

结论对断指再植患者围手术期进行及时有效地综合护理是断指再植成功及功能恢复的重要因素。

标签：手指；断指再植；护理；显微外科技术断指再植术是指利用显微外技术使离断的指体重建血液循环，结合综合护理及正确功能锻炼，使断指存活并最大程度地恢复功能。

现将我院2010年1月～2012年12月收治的38例断指再植患者围手术期护理措施，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年1月～2012年12月共收治各类手指离断患者38例。

男26例，女12例，年龄在18～59岁，平均35岁。

致伤原因：切割伤27例，机器绞伤3例，冲压伤2例，挤压伤6例。

离断程度：完全离断31例，不全离断7例，均为单指。

受伤至手术时间为50min～9h，平均3.5h。

1.2 方法经急诊术前准备后在臂丛麻醉下行大体清创术，然后行显微镜下清创，彻底去除神经血管周围挫伤坏死及污染严重的组织。

稀释碘伏溶液浸泡创面、生理盐水溶液冲洗后在放大10倍显微镜下行断指再植术。

1.3 综合护理1.3.1 入院宣教接诊护士要热情接待，服务周到，操作认真，让患者感觉到被关怀、被重视、被理解、被尊重。

同时向他们耐心介绍再植手术的必要性和安全性，介绍断指再植获得成功的患者，使其消除恐惧紧张心理，增强自信心，放松心情，积极配合我们的治疗和护理。

1.3.2 术前准备接诊护士对断指及创面应进行简单的包扎止血，迅速建立静脉通路，预防性地应用广谱抗生素，如术前30min静点头孢呋辛针等广谱抗生素，严密观察病情变化，配合医生尽快手术。

接诊护士应了解断指的缺血时间（一般不超过6h，气温低或冷藏保存可延长时限），接诊时清点检查断指，将断指清洗净后再用无菌敷料包裹，放入干燥的塑料袋内，必要时用棉垫包裹后存放于4℃的冰箱中冷藏。

断指再植护理心得摘要】断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术。

自1963 年首次报道断指再植成功后[1]，随着显微外科技术的发展和普及，我国断指再植技术、病例数量、再植难度及成活率达到世界先进水平，总成活率不断上升，最高可达97.0%～98.2%，从根本上提高患者的生活质量。

所以满足患者手术前后的生理、心理需求，术后给予精心的护理，对断指再植的成活有非常关键的作用。

【关键词】断指再植护理的发展；类型分期；急救保存；新型疗法；术后护理1 断指再植护理的发展随着断指再植技术的不断进步，其护理技术也在探索中日臻完善。

断指再植护理经过了 3 个阶段：初期为探索护理期，中期为科学化标准化护理期，目前发展为全程康复护理期。

1.1 探索护理期早在创伤显微外科发展的初期，由于断指再植临床观察经验较少，理论不完善，无可供观察指标，使护理工作缺少计划性和针对性，处于探索阶段，往往事倍功半，甚至延误了手术探查抢救再植指的机会。

1.2 科学化标准化护理期随着显微外科的发展，理论知识不断完善，大量的临床病历积累，1983 年杜翠霞首先提出了皮肤温度的观测与再植成活的关系。

1.3 全程康复护理期显微外科的发展加深了人们的认识，断指再植后的成活并不是再植成功的唯一标志，“成功”的定义应当是使患手恢复良好的外观和功能[2]。

2 断指分类按离断程度：分为完全离断伤、不完全离断伤、特殊类型断指2.1 完全离断伤指极少软组织牵连或者根本没有牵连称为完全离断伤。

2.2 不完全离断伤指大于断面软组织总面积的1 /4 可称为不完全离断伤。

2.3 特殊类型离断伤旋转撕脱型离断伤、小儿断指、自伤性断指再植3 术前急救与保存离断指体能否正确给予急救处理和恰当保存，直接关系到指体再植存活的成功率。

3.1 急救处理现场应以抢救生命为主。

肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎就能止血。