断指再植护理常规

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------断指再植护理论文1临床资料我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。

其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。

其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。

断面在指末节以远。

缺血时间2～6h。

手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。

2护理2.1环境术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。

限制探视人员,预防交叉感染。

注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。

避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。

术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。

使肢体血管扩张。

2.2饮食进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。

禁食辛辣食品。

多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。

室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。

2.3体位绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。

上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。

抬高患肢10～15cm,以利于静脉回流。

加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。

2.4指端创面放血护理注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4cm×3cm小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),1/ 4并用石膏托固定患肢。

更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。

断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。

2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。

二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。

离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。

这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。

2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。

多为绞断、撕脱、碾压损伤。

由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。

三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。

在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。

如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。

工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。

断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。

如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。

对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。

不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。

2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。

②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。

断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。

方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。

结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。

结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。

做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。

标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。

因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。

随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。

1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。

2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。

由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。

根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。

2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。

术前常规应用阿托品、鲁米那钠。

若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。