坚守使命,铸就品牌——手术室精细化管理

坚守使命，铸就品牌——手术室精细化管理

手术室，是为患者提供手术、抢救的重要场所，也是医院重要的技术部门。随着外科技术不断发展和创新，手术室护理管理也不断趋向专业化和精细化。精细化管理即是指在常规管理的基础上，将管理做精、做细，实现真正意义上的标准化、规范化、现代化手术室的建设。

湖南省郴州市第一人民医院是一所百年综合性三级甲等医院，结合医院“一体四轮”的管理模式，手术片区是以中心医院手术室为首及东、南、西、北四个分院手术室共同组成，形成以一名总护士长、五名护士长、11个专科组长的人员层级管理体系。

手术片区精细化管理特色

1、铸就标准化合理安全的手术室：8s在手术室管理中的持续应用

8s管理法的目的，是指在现场管理的基础上，通过创建学习型组织不断提升科室文化的素养，消除安全隐患、节约成本和时间。在落实医院8S管理标准的第三个年头，手术室运用“8S”管理、创建标准化手术室的过程中，以各级人员岗位为重点，严格责任落实，将每一位在岗人员作为现场管理第一责任人，根据科室常规化8S管理，每个人都是自己的管理者，负责守护好自己的责任田。护士长及质量管理组长为现场第一监督人，通过对现场、标准、人员行为的规范，奠定了管理向标准化迈进的基础。现手术室8S管理已有显而易见的管理成效，2019年中心手术室荣获医院“文明科室”称号，现已经不断向细节深入，细化到了环境以及各种人员的每个需求点。

2、创建手术室运行效率最大化：充分利用现有资源，实现外科系统资源共享

手术室是医院提供给外科系统的一个服务平台，是医院外科系统得以快速发展的奠基石，其运行效益的好坏直接影响到医院及各外科的社会经济效益。在人力资源上，手术片区严格专科制度，成立11个专科小组，在医院“一体四轮”的管理模式下专科人员灵活协调，为了外科手术发展，实现了哪里有需要去哪里的互帮互助共享体系。在设备物资资源上，今年年初，中心医院手术室初步实现了外科腔镜系统的“共享”，即指在原本相对固定的各专科腔镜设备管理的基础下，在遇到紧急手术或A科室择期腔镜手术相对较多时，可在手术室护士的调配下使用B科室空闲的腔镜设备，达到资源不浪费、不空闲、提高手术周转效率的目的。腔镜系统灵活调动使用这一举措得到了外科各科室医生的赞扬及认可，充分将资源利用起来，取长补短，解决了因手术量增加个别科室原有资源缺乏导致手术无法快速有效运转的大难题。

3、建立安全手术体系：多科室联合协作共进退

手术室护理团队因其独立、特殊性，让它自带神秘色彩，一扇大门紧闭仿佛“与世隔绝”。但其实，手术室内一切活动绝不是单一操作的，与其紧密相连的还有外科系统以及麻醉科，三方缺一不可，而外科系统正是一个体现“多科室团队协同共谋发展”的体系。近年来，手术室团队严格自律，力求完美，工作中相互监督、提醒、配合，已经形成了一种“力求提高协作能力、发现问题及时改进问题”的积极氛围。手术室根据不同资历的护士制定了严格的专科能力提升培训计划，护士必须经过独立上岗考核后才能参与团队工作。在严格的管理要求下，每位护士都能主动拿出看家本领，杜绝一切因手术标示不规范、手术部位、信息有出入的患者进入手术室，巡回护士严格把好手术安全第一道关，并与麻醉医生共同计划协调手术、因地制宜、建立了安全快捷的预麻体制；为加快手术效率，手术室规范了器械摆台，标准化的器械传递使洗手护士术中更能高度集中、密切配台；外科医生在紧凑又安全的衔接过程中争分夺秒，保证了每一台手术的安全快捷顺利进行。目前外科医生、麻醉医生、手术室护士“三方”已经形成了一股自觉自愿、紧密、默契的团队合作力量，各科室联合协作共进退，为医院外科系统发展保驾护航！

4、争分夺秒创业绩：不断提高的手术首台9:00开台率

随着医院的逐步扩大，技术的不断成熟，手术也越做越精细，高、难、重的手术越来越多，在手术总量、三四类手术量同比不断增长的形势下（2019年同比去年增长14%。其中三四类手术增长8.4%。腔镜手术增长34.6%）。手术室以身作则，手术病人控制在8:20前入室，洗手护士必须提前15-30分钟洗手，提前完成所有的术前清点准备工作。外科医生也由原来的九点到手术室提前了约二十分钟，九点开台率由33%提高到了94%，手术室从日晨首台手术开台抓起，延伸到了手术衔接管理，每台手术结束送出手术间到下台手术切皮开始时间控制在30分钟以内，医护人员实行轮流就餐制度，台与台之间做到了无缝对接。手术室作为手术接台运转的第一监督管理部门，以严格的时间管理控制手术的开台、衔接工作，自2018年开始实施手术首台9:00开台率、手术接台链接时间点管理以来，手术运行效益大幅度提升，医生满意度达98%，医院效益及社会效益均得到体现。

5、充分体现专业价值：弹性排班下量化计分制度的绩效考核

手术室根据每日手术情况、各组专科护士的工作能力、经验等因素遵循弹性排班原则实行相对固定的动态排班管理模式。每个手术间固定由两名层级不同的专科护士搭配，由上一级老师指导和监督；每日至少固定6名以上机动待命人员，避免出现高峰人手不足或突发公共卫生事件时的人员调配困难。除此之外，科室根据劳动强度固定安排夜班人员休息时间，夜班前及夜休期间不参与任何副班、机动调配从而保证夜班人员休息到位。在弹性排班的基础上，科室实行30%职称占比➕70%工作量化计分的绩效考核制度，对不同手术类型、手术配合难度、特殊手术开展以及手术时长等方面来进行分数定制，各人员按照每日完成工作进行量化计分，每月所得工作总分充分与绩效挂钩，算入绩效考核，此绩效核算办法真正体现了护士多劳多得，按劳取酬的原则，大大激励科室人员工作热情。

6、疫情防控常态化：规范安全准入、应急流程、标准预防管理

新冠疫情的到来，给手术室带来极大挑战，为应对防控手术片区以最快的速度制定了手术室应对新冠手术病人接送流程、手术、标本、器械、垃圾处置流程，已经手术人员穿脱防护衣手术衣规范操作视频，确保人人都是抗疫战士。1月22日至3月4日，完成手术1322台，急症手术464台，常规手术发热患者18台、流行病学史接触史患者12台，完成湖北武汉运输司机意外车祸手术3台， 手术“0”感染!为做好疫情防控常态化，手术室加强了人员安全准入管理，疫情期工作人员持健康码、测量体温并进行信息登记后方可进入手术室，手术患者进入手术室必须佩戴口罩，必须有新冠肺炎核酸抗体检测结果方可手术。开放急诊手术绿色通道时必须查看病人健康码，并安排在负压手术室进行，保证了各类急诊患者的手术安全。

7、生命至上，以人为本：建立舒适、健全的患者服务体系

手术室整体护理服务范畴围绕患者手术前、术中及术后进行，术前由专人到病房携带访视工具进行访视，用视频、图片的方法让患者了解手术环境，介绍手术体位、手术配合要点、术前注意事项等，耐心的解答患者的疑问。

术中是与患者密切接触的手术时间，也是患者在诊疗过程中最重要、最具风险的时期。手术室秉着“以人为本”的服务理念，让患者尽量舒适的躺在手术床上进行手术、杜绝术中低体温低患者造成的不良影响，各手术间配备了加温毯、各种功能不同的体位凝胶垫、根据人体结构定制的小棉被等用物、设备，为缓解患者的术前紧张感转移患者注意力，等候区电视循环播放各类综艺节目供患者观看。二部缓冲区还设有儿童专栏，摆满了各式各样的玩具、书籍，供孩子随意挑选玩耍，在不断重视和加强的人文关怀下，这些患儿面前的“暖爸、暖妈们”瞬间上线。 术后，由专人访视患者术后情况，如对各管道、皮肤、恢复状态等方面进行评估，并向患者及家属发放手术满意度调查表，了解术中患者的服务感受。2020年已是手术室坚持术后满意度调查的第七个年头，从最开始每天都有问题到每周三五个问题，到每月三五个问题，满意度一直向好趋势发展。对于手术室的护士来说，从前对只有“一面之缘”的手术患者，除了术中短暂的相处的时间，其余便所知无己，有了术后满意度回访，手术室护士更能清楚明白自身的不足，更能知道患者需要什么，该为患者做些什么，“发现问题解决问题、全心全意为患者服务”是实行围手术期优质整体护理的核心。

下一步手术室还将进行宣传制作，将体位摆放、围手术期饮食、作息、运动等配合要点做成视频进行宣传，进一步增强医患合作能力，促进疾病快速康复！

8.做医生灵魂伴侣：加强合作，完善自我。在“老员不动新员一年一换”的相对固定专科管理模式下，手术室不断加强护士配合能力，运用各种学习渠道不断提高护士专科水平，要求专科护士加强与外科医生的沟通能力、熟识医生的需求及习惯，使专科配合能力走上可持续性改进道路。定期对手术医生进行问卷调查以了解手术室护理工作的满意度，对出现的问题及时反馈及时整改，为了医护之间更默契的配合，手术室实行医护双向选择、择优、专长等多渠道进行专科人员固定，个人提升的同时带动团队整体提升。

9、遵循生命的节奏：稍作休息是为了将来更好地前行。

“人类最基本的需求是精力的消耗与恢复。”随着手术室工作量日益攀升，专业需求不断增长，手术室护士加班加点早已成为常态，加班之外还有不断更新的业务学习、培训，使得这份职业更具压力及挑战，繁忙的工作使人时常忘记了“生活”。而工作的本质是为了生活，而不是放弃生活，注重科室人员的身体及心理素质成了管理的重中之重。时间长、高度紧张是手术室工作性质，为确保手术安全，手术室在保证每日手术顺利完成下，科室还有很多充分体现人性化的举措，如遇生日当天不安排副班，可按时下班；科室休假实行轮休制度，保证所有人员的年休、夜休、补休时间。在紧张、繁忙的工作之余，积极鼓励各专科小组进行小范围分批次团体活动，利用团队建设活动放松心情、开展家庭团体活动等等，做到劳逸结合，让身体张弛有度，护士既有价值体现工作也更主动自愿。

10、温馨的后勤服务：你在前方冲锋陷阵，我在后方全力守护。

为了做好医护人员的后勤工作，保障医护人员最基本需要，手术室尽力提供方便、实用的更衣室及洗浴室。蓝色代表沉着、冷静，手术室工作区以蓝、白色为主调的色彩搭配提醒医护人员时刻处于“应战”状态，为了让医生在手术间歇期更好的缓解疲惫和压力，这里准备了舒适、整洁的休息区，以及轻松、温馨的就餐环境。接受医护人员对后勤服务提出的意见及建议，及时反馈及时解决。

安全是质量的基础，任何管理与服务必须以安全为前提。只有把精细化管理渗透到每一个工作环节，努力发掘服务新途径、新思路，真正从患者安全角度及外科医生的需求考虑和解决问题，积极与患者及医生沟通与交流，构建彼此信任、尊重的合作关系，才能确保每一台手术顺利安全的进行！