保险公司通过CFR系统筛选出ⅩⅩ理赔稽核问题案件的自查报告
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保险公司通过CFR系统筛选出ⅩⅩ理赔稽核问题案件的自
查报告
省公司理赔事业部:
根据ⅩⅩ年10月16日由省公司理赔事业部陈总带队的
理赔稽核工作领导小组在ⅩⅩ分公司召开的理赔稽查减损
专题工作会议精神和省公司“理赔稽查在行动方案”的相关
要求,我司理赔稽查小组于10月18-22日对CFR系统筛选
出的第一批风险案件进行了第二次自查自纠工作。现将自查
结果汇报如下,请审阅:
一、发现的问题
(一)理赔案件工时费、施救费普遍偏高;
(二)查勘定损员与修理厂高度关联(特别说明:ⅩⅩ
北路8县、南路6县无协作修理厂,故点选的其他修理厂;
泸定县我司只签订了2家合作修理厂,其中泸定城南汽修厂
实力比较雄厚,修理技术也比较好,因此我司大部分客户自
愿选择在泸定城南汽修厂修理;泸定理赔分部就只有1位查
勘定损员,1名经理);
(三)定损草率,事故现场照片不清晰,无人车合影照
片,定损照片无PICC数字水印;
(四)送修修理厂录入不准确;
(五)核损员职能管控能力有待加强;
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(六)定损操作规范有待加强。
二、整改措施
(一)严控理赔案件工时费、施救费,并按相应的标准
执行,同时超权限的理赔案件要层层报批;
(二)进一步加强理赔员工,特别是理赔关键岗位人员
对其理赔纪律八条禁令的学习,并在工作中认真践行;
(三)加强查勘定损人员业务技能的学习,并定期组织
相应的考核和考评,考核不合格的给予“待岗”处分;
(四)加强无合作修理厂区县修理资源的整合(尽力签
订合作修理厂),康定、泸定县范围内的理赔案件要求准确
录入修理厂信息,便于车商部和理赔事业部统计数据,提供
真实数据的支持;
(五)核损人员要加强对查勘定损人员的管理,以及对
施救费、工时费严格把关;
三、惩处意见
(一)报案号: 70 ,初步调查情况:核损员职能管
控能力有待加强。益西罗登在以往案件中多次对工时费提出
下浮要求,但是定损人员未有响应,依然将定损金额维持不
变,此案查勘定损员倪东已辞职。故此案对核损员益西罗登
经济处罚100元。
报案号:RD 85 ,初步调查情况:工时费5600元缺
乏依据。故此案对核损员益西罗登经济处罚100元。
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(二)报案号:RD 22,初步调查情况:无现场,车
轮单独受损,单换某些配件的异常案件,更换轮胎的金额占
在车辆总定损金额的100%,可能是擦边换轮胎的案件,此
案只更换了1个钢圈,无现场应增扣一定比例。故此案对查
勘定损员王炳桦经济处罚100元。
报案号:R 41 ,初步调查情况:操作规范性方面:查
勘现场未提供人车合一照片;定损无人车合一照片;部分定
损照片无PICC数字水印。损失适合性:三者车定损无明细
清单,直接包干2200元;本车左前侧钣金、拆装、漆工2350
元。故此案对查勘定损员王炳桦经济处罚100元。
(三)报案号: 7 ,初步调查情况:操作规范性:定
损照片无PICC数字水印;现场照片系中华保险提供,无我
司查勘员现场人车合一照片;无定损前人车合一照片;案件
真实性:结合现场照片探讨三车碰撞痕迹(本车左前损失、
川V37601左后左前损失、川VD1288正前偏右损失);工
时费偏高。故此案对查勘定损员李亚文经济处罚100元。
报案号:R 89 ,初步调查情况:操作规范性:无查勘
员人车合一照片;本车及三者车拆检前无定损员人车合一照
片;定损照片无PICC数字水印。案件真实性:本车右前侧
撞击三者车右侧,交警载明系本车超车与三者车碰撞;本车现
场未漏油液?本车右前叶子板油漆脱落“明显”;省公司核损