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2023肝硬化腹水分级与治疗肝硬化腹水是肝硬化病程发展的重要标志，肝硬化患者一旦出现腹水，病死率非常高，因此，在临床工作中，肝硬化腹水的防治是工作重点，现根据2023年8月发布的《肝硬化腹水诊疗指南》进行详细总结，希望可以帮助临床医生更好地掌握肝硬化腹水相关知识。
01什么是腹水？腹水是多种临床疾病的表现形式，由多种病理因素导致的腹腔液体量超过200m1,如肝源性、心源性、肾源性、营养不良等。
肝硬化腹水常见的机制：1）门静脉高压是形成腹水的决定性因素，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体流入腹腔。
2）水钠潴留：当门静脉压升高时，血液循环中扩血管物质增多，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血量下降，进一步激活了交感神经系统和RASS系统等，引起水钠潴留。
3）血浆胶体渗透压下降：肝细胞具有合成白蛋白的功能，当肝硬化时导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，使得液体流入腹腔，形成腹水。
4）淋巴液回流受阻:肝硬化的患者肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。
02肝硬化腹水的临床表现和体征？1）肝硬化腹水的临床表现：肝硬化患者近期出现的乏力、食欲减退、双下肢浮肿、少尿等。
2）肝硬化腹水的体格检杳：腹部膨隆，静脉曲张，呈水母头征：脐以上血流向上，脐以下血流向下。
当腹水大于IOoom1时，移动性浊音阳性，当腹水大于3000m1时，液波震颤阳性。
03肝硬化腹水如何分级?1级：1级肝硬化腹水患者对利尿剂比较敏感，一般没有腹胀症状，仅通过超声可发现腹水，一般腹水深度小于3cm,这类患者可定期门诊随访，肝功能多为Chi1d-PughA级。
2级：2级肝硬化腹水患者有中度腹胀症状，查体可发现移动性浊音阳性，超声下显示腹水深度3~10cm,这类患者需要住院治疗。
3级:3级肝硬化腹水患者腹胀明显，腹部超声腹水深度大于Wcm,有腹水相关的并发症，常表现为顽固性腹水或者复发性腹水，这类患者必须住院治疗。
腹腔穿刺大量排液与补充人血白蛋白联合治疗肝硬化张力性腹
水疗效观察
赵亚刚;刘建新
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1996(012)007
【摘要】腹腔穿刺大量排液与补充人血白蛋白联合治疗肝硬化张力性腹水疗效观
察第四军医大学西京医院消化科（７１００３２）赵亚刚，刘建新失代偿期肝硬化病人常合并张力性腹水（ＴＡ），由于对肝硬化病理生理及发病机制认识上的深化，腹水穿刺大量排液（ＬＶＰ）这一古老的治疗肝...
【总页数】1页(P447)
【作者】赵亚刚;刘建新
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R575.206
【相关文献】
1.腹腔穿刺大量排液治疗肝硬化顽固性腹水21例 [J], 李艳;李向荣
2.大量穿刺放液治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效观察 [J], 刘琦;周力;罗泰星;袁
玉林
3.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析 [J], 乔桐杉;王满仓
4.腹腔穿刺大量排液治疗肝硬化张力性腹水 [J], 杨大明
5.复方鳖甲软肝片结合腹腔穿刺大量排液治疗肝硬变张力性腹水 [J], 刘丽红;咸洪伟;吴彩花;姜树勤;张勤俭;王秀芹
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ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１·综 述·肝肾综合征诊断及治疗研究进展张军昌 牟劲松 林芳 陈素红 作者单位：１０００３９ 北京 中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学中心通信作者：牟劲松，Ｅｍａｉｌ：Ｊｉｎｓｏｎｇｍｕ＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（Ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症［１］。
目前治疗ＨＲＳ的主要药物是血管收缩剂如特利加压素和人血白蛋白，其治疗有效率仅为４０％～５０％，而且治疗有效的患者中有５０％可能会复发。
所有ＨＲＳ患者在没有禁忌证时都应考虑首选行肝移植手术［２］。
ＨＲＳ是临床诊断，其定义根据最近急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）标准进行了更新并且使用生物标志物来帮助鉴别诊断。
关于对ＨＲＳ的研究旨在进一步提高ＨＲＳ诊断的准确性及探求新的治疗方法。
本文对肝肾综合征的诊断及治疗研究进展予以综述。
一、ＨＲＳ流行病学Ｆｅｄｅ等学者研究报道，大约有２０％肝硬化合并腹水而且对利尿剂抵抗的患者有可能发展为ＨＲＳ［３］。
Ｇｉｎèｓ等学者研究，２２９例肝硬化患者中，在一年内有１８％患者发展为ＨＲＳ，在确诊后的５年内上升到３９％［４］。
Ｗｏｎｇ等学者研究报道，ＨＲＳ发病率随着肝脏疾病进展而增加，在等待肝移植的患者中其发病率为４８％［５］。
尽管文献数据存在差异，但近年来肝肾综合征的发病率有所下降，这可能是由于对其病理生理学和临床治疗办法的更好理解［６］。
二、ＨＲＳ诊断目前最新的诊断标准是国际腹水俱乐部（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌｕｂｏｆＡｓｃｉｔｅｓ，ＩＣＡ）制定的，肝硬化ＨＲＳ ＡＫＩ诊断标准具体如下［７］：①肝硬化和腹水诊断明确；②符合ＩＣＡ ＡＫＩ诊断标准；③停用利尿剂并输注白蛋白（１ｇ／ｋｇ）两天无效；④无休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物；⑥无蛋白尿（尿蛋白≤５００ｍｇ／ｄ）、无微量血尿（≤５０红细胞／高倍视野），肾脏超声检查正常。
大量放腹水并静脉输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水
党亚柏;祖红梅
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1998(013)024
【摘要】肝硬变腹水是临床常见病之一,腹水的形成与持续时间与肝功能的损害程度有密切关系.多数肝硬变腹水通过限制水、钠摄入,应用利尿剂等腹水常可得到良好控制,但约10%～20%患者对以上治疗不理想,即所谓“顽固性腹水”,反复大量应用利尿剂后易引起循环功能不全,进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致肾功能损害,可进入肝肾综合征而致死.本研究采取大量放腹水,术后静脉输注白蛋白等治疗肝硬变顽固性腹水36例,并与同期用传统疗法治疗的28例患者作为对照,目的在于观察其确切疗效及安全性问题.
【总页数】3页(P1132-1134)
【作者】党亚柏;祖红梅
【作者单位】青海医学院附属医院传染科;青海医学院附属医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.05
【相关文献】
1.排放腹水静脉输注右旋糖酐治疗肝硬变顽固性腹水 [J], 韩清锡;黄智铭;林秀英
2.大量放腹水加静滴白蛋白和甘露醇治疗肝硬变腹水 [J], 虞洪斌
3.腹腔大量放腹水加静滴白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水40例 [J], 崔淑萍
4.大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理干预研究 [J], 和欣
5.养阴利水方配合放腹水输注白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水临床研究 [J], 马娟娟;刘亚珠
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大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析摘要目的探究大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效。
方法80例肝硬化张力性腹水患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组采用利尿剂进行治疗，观察组采用大量放腹水加白蛋白治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果观察组显效37例，显效率为92.5%，对照组显效30例，显效率为75.0%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生例数明显少于对照组（P＜0.05）。
治疗后观察组各生化指标优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论采用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水具有良好的疗效，有利于缓解病情，降低并发症发生几率，值得在临床中推广应用。
关键词肝硬化；白蛋白；张力性腹水；血肌酐；尿素氮肝硬化张力性腹水是常见的静脉高压症之一，具有多种治疗方式。
腹水的消除能够减少肝性脑病、肝肾综合征等并发症发生，同时有利于改善患者的生活质量。
本次实验选取2015年6～12月本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者，并通过利尿剂和大量放腹水加白蛋白的方式进行对比试验，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年6～12月在本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者，其中男51例，女29例，平均年龄（42.6±3.8）岁，病程1～7年。
排除肝性脑病、充血性心力衰竭等疾病患者。
将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
1. 2 治疗方法对照组采用利尿剂进行治疗，即螺内酯（200～400 mg/d）加呋塞米（40～200 mg/d）治疗腹水[1]，必要时可补充钾盐。
观察组则使用大量放腹水加白蛋白治疗。
所有操作在无菌局部麻醉环境下进行腹腔穿刺术，且每次放腹水量4000～5000 ml，同时静脉注射20～40 g/d白蛋白。
随后5 d内记录患者的治疗情况，并使用少量的利尿剂辅助治疗，在维持常规治疗的基础上决定是否需要进行二次手术治疗。
特利加压素消化道出血中的临床应用观察目的探讨特利加压素在消化道出血的临床应用观察。
方法选取我院2015～2016年收治的患有肝硬化及上消化道出血的患者60例，将这60例患者随机分为A组和B组，A组患者给予兰索拉唑、白眉蛇毒血凝酶、生长抑素进行治疗，B组在A组患者治疗的基础上给予特利加压素进行治疗，观察两组患者在临床上的效果以及消化道的止血情况。
结果经过3天治疗后，A组患者的总效率为83.33%，B组患者的总效率为96.67%，B组总效率明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者治疗后不良反应的发生率为16.67%，B 组患者治疗后不良反应的发生率为3.33%，B组明显优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于患有肝硬化及上消化道出血的患者，给予兰索拉唑、白眉蛇毒血凝酶、生长抑素和特利加压素进行治疗，能够得到显著的疗效，且治疗后不良反应的发生率大大地降低，值得临床上应用。
标签：肝硬化；消化道出血；特利加压素肝硬化及消化道出血是一种急性的内科疾病，患者主要出现黑便、呕血、便血等症状，如果不及时治疗，严重则会危及生命[1]。
经研究表明，此病的发生主要是由于食管-胃底的静脉曲张，所以对于此类疾病，主要是针对如何解决出血状况[2]。
本研究以我院2015～2016年收治的患有肝硬化及上消化道出血的60例患者为研究对象，采用两种不同的治疗方法，来探究特利加压素在治疗此病的临床疗效。
现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015～2016年收治的患有肝硬化级上消化道出血的60例患者为研究对象，随机分为两组，A组30例，B组30例。
年龄48～61岁，平均年龄（51.16±5.49）岁，将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法两组患者给予常规的方法进行治疗，在禁食情况下接受输血止血的处理，保证患者体内电解质和水平衡。
A组患者给予兰索拉唑、白眉蛇毒凝血酶、生长抑素进行治疗，采用静脉注射的方法，采取30 mg兰索拉唑，3 mg的生长抑素与0.9%NaCl混合注射20 mL，Bid；静脉推注2U白眉蛇毒凝血酶，口服100 mL生理盐水和8 mg去甲肾上腺素。
肝硬化及其并发症的管理答案2024年华医网继续教育目录一、肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南解读 (1)二、肝硬化腹水管理BAVENO VII共识解读 (3)三、肝豆状核变性（Wilson病）诊治进展 (5)四、肝硬化少见并发症的诊治 (7)五、肝硬化合并真菌感染的诊治 (9)六、肝硬化诊治指南解读 (10)七、肝硬化失代偿门脉高压食管胃静脉曲张出血临床治疗进展 (12)八、肝硬化肝性脑病的诊治 (14)九、肝硬化腹水及相关并发症的临床进展 (16)十、肝硬化腹水患者的肾损伤及肝肾综合征 (18)十一、肝硬化的分类及其病理变化 (20)十二、肝硬化临床诊疗进展 (22)十三、治疗肝硬化腹水中成药的合理应用 (24)十四、肝硬化并发症-腹水 (25)十五、肝硬化 (27)十六、肝硬化的临床表现及并发症 (29)一、肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南解读1.肝硬化分期临床特征描述错误的是（）A.1a期：临床无显著门静脉高压，无消化道静脉曲张B.2期：期临床有显著门静脉高压，但无消化道静脉曲张C.3期：有腹水，无消化道静脉曲张出血，伴或不伴消化道静脉曲张D.4期：有消化道静脉曲张出血，伴或不伴腹水或肝性脑病E.5期：≥两个失代偿事件参考答案：B2.关于国外指南将肝硬化分期描述错误的是（）A.国外指南将肝硬化分为5期B.代偿期（1.2期）C.失代偿期（3、4、5期）D.晚期失代偿（6期）E.5期和6期年病死率高达88%参考答案：A2.（）是评价门静脉高压症的金标准A.胃镜检查B.HVPGC.B超D.核磁E.肠镜检查参考答案：B3.下列描述错误的是（）A.HVPG＞5mmHg存在门脉高压B.HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张C.HVPG＞12mmHg可发生腹水、EVBD.HVPG＞20mmHg提示预后不良E.肝硬化患者临床一般都采用有创HVPG检测参考答案：E4.门静脉血栓形成Yerdel分级错误的是（）A.1级：累及门静脉，未累及SMV，阻塞门脉直径＜50%B.2级：累及门静脉，轻微累及SMV，阻塞门脉直径＞50%C.3级：完全阻塞门静脉，伴近端SMV血栓，远端通畅D.4级：门静脉、SMV全程完全阻塞E.5级：门静脉、SMV全程完全阻塞参考答案：E二、肝硬化腹水管理BAVENO VII共识解读1.SBP腹水最常见病原菌（）A.大肠埃希菌B.厌氧菌C.肺炎克雷伯菌D.阴沟肠杆菌E.铜绿假单胞菌参考答案：A2.肝硬化晚期失代偿临床特征描述错误的是（）A.难治性腹水B.持续性脑病或黄疸C.感染D.肾脏和其他器官功能障碍E.仅有胃食管静脉曲张参考答案：E3.下列描述错误的是（）A.HVPG＞5mmHg存在门脉高压B.HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张C.HVPG＞12mmHg可发生腹水、EVBD.HVPG＞20mmHg提示预后不良E.肝硬化患者临床一般都采用有创HVPG检测参考答案：E4.影响患者肝脏相关死亡风险的因素不包括（）A.SMT+HA治疗B.年龄C.性别D.病毒致肝硬化E.Child-Pugh评分参考答案：C5.肝硬化分期描述错误的是（）A.Stage1：有胃食管静脉曲张B.Stage2：有静脉曲张无出血C.Stage3：仅有静脉曲张出血D.Stage4：仅有单一非出血性事件，主要为腹水E.Stage5：≥两个失代偿事件参考答案：A1.肝豆状核变性（Wilson病）诊治进展2.下列关于WD描述错误的是（）A.WD可用药物治疗B.WD治疗原则：尽早治疗、个体化治疗和终生治疗C.病情严重是抗铜治疗禁忌症D.必须定期监测疗效、副反应和依从性E.一般经过6-12月初始治疗，临床症状和生化指标异常趋于稳定后，进入维持治疗参考答案：C3.下列描述正确的是（）A.大于1岁血清铜蓝蛋白降低WD诊断价值增高B.新生儿铜蓝蛋白低WD诊断价值高C.新生儿铜蓝蛋白高WD诊断价值高D.所有WD患者都有铜蓝蛋白降低E.所有WD患者都有铜蓝蛋白升高参考答案：A4.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.血清铜蓝蛋白＜100mg/L，应高度怀疑WDB.铜蓝蛋白浓度在正常范围或临界值，不能排除WDC.血清铜蓝蛋白浓度高于正常值上限，不能排除WDD.对于有临床症状患者，基础24h尿铜＞100μg对诊断WD非常有价值E.24h尿铜＞40μg有助于发现无症状和儿童患者，但特异度较低参考答案：C5.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.WD确诊后即应开始抗铜治疗，并终生维持治疗B.无症状或进入维持治疗的患者可用螯合剂或锌剂治疗C.有症状者初始治疗应包括螯合剂D.WD治疗期间定期监测症状体征、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血清铜、铜蓝蛋白、24h尿铜等变化E.锌剂治疗的患者，尿铜＞75μg/24h为宜参考答案：E6.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.病情稳定的WD患者妊娠是不安全的，大多数妊娠后流产B.抗铜治疗有效的WD患者成功妊娠的概率比未经治疗的WD患者高C.妊娠期应继续抗铜治疗，孕早期及分娩前3个月可减少D-青霉胺剂量D.对无症状的WD患者，应早期给予抗铜治疗E.急性肝衰竭、失代偿期肝硬化治疗无应答者或不耐受者应接受肝移植评估参考答案：A三、肝硬化少见并发症的诊治1.肝硬化的常见并发症不包括（）A.获得性肝脑变性B.腹水C.食管静脉曲张破裂出血D.胃静脉曲张破裂出血E.肝性脑病参考答案：A2.肝硬化骨质疏松患者应遵循的建议不包括（）A.低蛋白饮食B.戒酒C.适当运动D.补充钙剂E.避免摄入过多钠参考答案：A3.典型肝肺综合征时会发生（）A.心内右向左分流B.肺内右向左分流C.心内左向右分流D.肺内左向右分流E.肝内分类参考答案：B4.肝肺综合征的主要治疗（）A.氧疗B.抗感染C.利尿D.强心E.扩血管参考答案：A5.肝硬化的少见并发症不包括（）A.腹水B.肝性脊髓病C.获得性肝脑变性D.门静脉性肺动脉高压E.肝肺综合征参考答案：A四、肝硬化合并真菌感染的诊治1.对氟康唑天然不敏感或耐药的是（）A.曲霉菌B.白念珠菌C.隐球菌D.近平滑念珠菌E.热带念珠菌参考答案：A2.GM实验阳性提示以下哪种真菌的感染（）A.念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隐球菌E.球孢子菌参考答案：B3.晕轮征最常见于以下哪种真菌的感染（）A.念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隐球菌E.球孢子菌参考答案：B4.肝功能不全患者无需调整剂量的是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.米卡芬净E.艾莎康唑参考答案：D肝功能不全患者无需调整剂量的是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.阿尼芬净E.艾莎康唑参考答案：D五、肝硬化诊治指南解读1.顽固性腹水不推荐使用（）A.利尿药B.白蛋白C.多巴胺D.缩血管活性药参考答案：C2.急性PVT指血栓形成（）个月内，可表现腹痛、急性门脉高压综合征A.1B.2C.3D.6E.12参考答案：D3.HRS可应用特利加压素（1mg/4-6h）联合人血白蛋白（20-40g/d），疗程（）天，有效复发可重复应用A.1-3B.3-7C.7-14D.14-20E.30参考答案：C4.代偿期肝硬化的诊断不正确的是（）A.肝组织学符合肝硬化的标准（A，1）B.内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张（B，1）C.B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门脉高压（B，1）D.组织学、内镜或影像学检查者需符合以下4条中2条：①PLT＜100×109/L，无其他原因可解释；②血清ALB＜35 g/L，排除营养不良或肾脏疾病等；③INR＞1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7天以上）；④AST/PLT比率指数（APRI）＞2（B，1）参考答案：B5.胃静脉曲张治疗方法是（）A.药物治疗（NSBBs）B.内镜治疗（EVL、组织胶注射）C.门体分流（TIPS）D.栓塞（BRTO）E.以上都是参考答案：E六、肝硬化失代偿门脉高压食管胃静脉曲张出血临床治疗进展1.EVB首选治疗方案是（）A.药物治疗B.内镜治疗C.三腔二囊管D.TIPSE.外科手术参考答案：A2.HVPG>（）mmHg可发生静脉曲张A.3B.5C.10D.12E.20参考答案：C3.出血（）小时进行内镜检查是诊断EVB的可靠方法A.30-36B.36-40C.40-48D.12-24E.6-12参考答案：D4.肝硬化消化道出血停止（）天后，应进行二级预防，使用NSBB（A，1）或卡维地洛（B，1）A.5-7B.3-5C.1-2D.14E.15-20参考答案：A5.评价胃食管静脉曲张的金标准（）A.食管胃十二指肠镜检查B.肝静脉压力梯度测定C.腹部超声D.胃肠造影剂显影E.血管超声参考答案：A七、肝硬化肝性脑病的诊治1.乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。
特利加压素治疗顽固性腹水不良反应患者的护理
孙燕玲
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(029)012
【摘要】目的：分析特利加压素治疗顽固性腹水时不良反应的护理措施。
方法选取顽固性腹水患者28例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各14例。
两组均采用特利加压素进行治疗，对照组采用常规护理，观察组患者采用有针对性的护理措施。
结果对照组患者出现腹泻的患者数明显多于观察组患者。
结论特利加压素在治疗顽固性腹水时具有较好的治疗效果，但其对于护理水平的要求较高，其要求护理人员掌握一些新的护理理念和操作技术。
【总页数】2页(P188-189)
【作者】孙燕玲
【作者单位】福建医科大学附属传染病医院福建福州 350025
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.隔药灸治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床护理体会 [J], 张俭;张明香;
2.特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果及对患者血清生化指标的影响 [J], 关润年;陈璐
3.特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗肝硬化并发顽固性腹水患者临床研究 [J], 陈照林;董静;宋海燕;刘波;张骏飞
4.特利加压素+人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水患者的效果 [J], 万咏杰
5.综合内科护理干预对肝硬化顽固性腹水患者腹腔穿刺治疗后生活质量及并发症的影响 [J], 刘梅
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特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效
发表时间：2019-03-04T15:47:08.420Z 来源：《医师在线》2019年第02期作者：杨欢[导读] 特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院 157400摘要：目的：探讨特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法：选择我院60例肝硬化顽固性腹水治疗的患者，随机分为2组。
对照组在常规治疗基础上使用人血白蛋白治疗。
治疗组在对照组基础上联合使用特刺加压素治疗。
结果：治疗后两组血清ALB 水平均较治疗前升高，肌酐、PT均较治疗前降低,且观察组改善较对照组明显(均P< 0. 05)。
对照组总有效率低于观察组(P< 0. 05)。
两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。
结论：特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
关键词:肝硬化顽固性腹水;特利加压素;人血白蛋白; Trey vasopressin combined human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites Abstract:Objective:Trey vasopressin combine human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites.Methods:Select 60 patients with liver cirrhosis patients with refractory as cites treatment, were randomly divided into 2 groups. The control group on the basis of conventional treatment of human albumin treatment.Treatment group in the control group on the basis of combination of Te sting vasopressin treatment.Results:In the two groups after treatment was increased, the serum levels of propagated creation, PT was reduced, the improvement than the control group and observation group was obviously (P<0.05).The control group total effective rate is lower than the observation group (P<0.05).Two groups of patients during treatment has not been serious adverse reaction.Conclusion:Trey vasopressin combined human blood albumin in the treatment of refractory cirrhosis as cites curative effect, can effectively improve the clinical and biochemical indicators, inner diameter and reduce portal system, worth clinical promotion use. Keywords:Refractory cirrhosis as cites;Trey vasopressin;Human blood albumin;
特利加压素是一种天然精氨酸血管加压素的类似物，被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）和肝肾综合征（ＨＲＳ）在临床上最令人关注及困扰的并发症。
我们观察分析了单独使用人血白蛋白和联合使用人血白蛋白和特利加压素对治疗肝硬化顽固性腹水疗效的影响，客观评价上述2种不同辅助治疗策略在自体腹腔积液超滤浓缩回输术中的价值。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院住院治疗的肝硬化顽固性腹水患者60例作为研究对象,诊断标准参照美国肝病研究学会中关于肝硬化顽固性腹水的诊断标准[1]。
入选标准：明确肝硬化失代偿期，出现顽固性腹腔积液；经限钠、利尿等常规治疗腹腔积液无明显改善。
按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组30例,两组性别、年龄、Child-Pugh分级、腹水程度及原发疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2基本方法
治疗方法：两组患者均给予肝硬化腹水常规治疗:卧床休息,控制水钠摄入,给予低盐饮食(食盐0.6-1.2g/d),维持水电解质及酸碱平衡;对因治疗，抗病毒治疗或戒酒;进行1.2g+250ml生理盐水静脉滴注,1次/d;呋塞米片20-40mg口服,1次/d,根据每日尿量、体重调整各种药物的剂量。
对照组在常规治疗基础上使用人血白蛋白治疗。
治疗组在对照组基础上联合使用特刺加压素治疗。
比较2组患者的心率、血压、体重、尿量、血电解质、胆红素、尿素、血浆肾素、醛固酮与白蛋白水平等疗效评价指数。
2.结果
在心率、血压等安全性指标方面，2组治疗前后差异均无统计学意义(均P>0 05)。
24h尿量、血清白蛋白、体重、血清肾素、醛回酮水平等疗效评价指标，白蛋白组在治疗前后差异均有统计学意叉(均P<0.05)。
治疗后两组血清ALB水平均较治疗前升高，肌酐、PT均较治疗前降低,且观察组改善较对照组明显(均P < 0. 05)。
对照组总有效率为70. 73%低于观察组的90. 24% 。
两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。
由此可见，特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
3.讨论
肝硬化是常见的消化系统疾病之一,而腹水是肝硬化患者病情进展到晚期时出现的严重并发症,具有反复发作的特点,经过饮食限钠盐摄入和大剂量使用利尿药后仍无效的患者,称之为肝硬化顽固性腹水[2]。
目前,针对肝硬化顽固性腹水患者,临床尚缺乏有效的药物治疗方案;常规疗法为输注白蛋白和利尿药,在此基础上可配合腹穿放液、经颈静脉肝内支架门体分流术等治疗方法,但只能在一定时期内控制腹水病情,不能从根本上治疗腹水；当腹水反复出现,持续性不消退时,可导致肝性脑病、腹水感染等多种并发症[3]。
本研究结果表明，特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切，操作简单、安全；在治疗过程中辅助性静脉滴注人血白蛋白，在提高血浆胶体渗透压、改善肾血流、增加尿量、纠正肾素一醛固酮系统等方面，与血管收缩剂特利加压素相比具有较明显优势，特利加压素可以改善肝肾综合征患者的肾功能和血流动力学，可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
对于该药物不同剂量的使用及疗程有待进一步研究。
参考文献：
[1]游佳,江家骥.特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则[J].临床肝胆病杂志,2016,32(11):2191-2194
[2]姚玲,毛海鹰,陈琴等.奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效的Meta分析[J].医学临床研究,2017,34(1):56-60
[3]冯庆玲,冯泽民,张春清等.特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化患者肝静脉压力梯度影响的比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):720-723.。
