脑卒中康复中家庭照顾者负担影响因素分析
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甄别是否需立 即向公 安机关 报案 ， 同时可协助科室 根据事件情况分 析、 决定是否请求相关部 门协助 、 做好证据保全等 ， 能等到患方 已 不 经开始产生激烈的对抗行为后 才上报 医院， 这样会使纠纷处理被动。
凡发生猝死且死因不明的 ， 不管是科室还是医院 ， 在告知时要立场一 致， 均要劝解患者家属依法通过尸检 明确死因 ， 有利于纠纷的最终解 决。 建立健全猝 死患者 的的纠纷处理机制 ，要结合 国家现行 的法律 法规 ， 医院的规章制度和实际情况 ， 要操作简单 ， 行之有效 ， 各部门职 责 明晰 ， 各工作人员心中有数 。
发多种基础疚病的患者 ， 在收治时注意甄别排查有无猝死因素 ， 应 如 存在高危 因素 ， 要进行相应的医患沟通 。在临床实践 中， 凡做了预见
性 沟通 的患者 ， 在发生猝 死或病情 突然变化后 ， 家属 的对 抗情绪较 低。
要做好预见性的沟通 ，对 医务人员的专业技能也提出了更高的 要求 ， 在无法一蹴 而就的时候 ， 需要科室管理者针对本专业 的疾患者 群特点 ， 有的放矢的制定甄别、 排查及 沟通机制 。 ２３２建立健全猝死患者的纠纷处理机制 凡科室内发生猝死且可能 ．． 引发纠纷的 ， 科室要立即上报医院职能部 门， 职能部 门及时介入后 可
知何去何从 。
医方对该司法鉴定意见书不认 可 ， 双方诉诸 法庭 ， 由法 院委托进 行 了医疗事故 技术鉴定 ，而该鉴定意见与 司法鉴定意见完 全相反 ，
该案例不属于 医疗事故 。法院根据 医疗事故技术鉴定意见 书做 出了 判决 ， 回患方的诉讼请求 。患方未再提出上诉 。 驳
２分 析 与 讨 论
２ ． ３亟待建立健全猝 死患者的医疗纠纷处理机制 在医院里 ， 凡发生 猝死 ， 尤其是事先基本状况 良 的患者 ， 好 往往均会导致医疗纠纷的发
生， 因此 ， 建立健全猝死患者的医疗 纠纷处理机制非常重要 。 ２３１建立可能发生猝死 的患者甄别及医患沟通机制 针对老年且伴 ．．
２１目前司法鉴定管理存 在较多问题亟待解决 从 司法实践来看 ， ． 司 法鉴定机 构人 才资源匮乏 ， 成员大多 系退休法 医 ， 从不 曾涉猎 ｌ ， 临床 鉴定水 平参差不齐 ， 对医疗纠纷 的司法 鉴定 结论有欠科学 、 客观 、 公 正 。而司法局等管理部门 ， 又未能尽监督 、 考核职能 ， 目前司法鉴 致 定机构 良莠不齐 ， 产生 了许多新的矛盾 。 在本文案例 的司法鉴定意见中就存在如下问题 ： ２１ 鉴定程序不严谨 按照《 ．１ ． 司法鉴定 程序通则 》 十四条 和第十六 第 条， 司法鉴定机 构应保证 鉴定材料 真实 、 充分 、 整 ， 完 而该案 中鉴定 机构只凭患方所提供 的客观病历资料就做 出了鉴定结论 ， 其程序是 非常不严谨的 ， 其结论 的正确性 也不能 保证 。医疗过错 鉴定应 当由 具有相关临床专业知识和相应职称 的司法鉴定人进行鉴 定 ， 但该案 中两名司法鉴定 人职称均为法 医师 ， 从未从事过临床工作。 ２１ ．． ２鉴定内容 不科学 在鉴定 意见 书中述 医方未注意老年患者 的特 点， 未行相应检查 了解其有无冠 心病 的存在。而该患 者既往无冠心 病病史 ， 入院后行 常规心 电图检查 ， 心肌缺血 等冠心病 的相关 心 无 电图改变 ， 住院期 间， 患者也无胸 痛 ， 闷等任何 冠心病 可疑症状 ， 胸 系统回顾其平 时也无任何冠心病的可疑症状 。而按 照两名 司法鉴定 人的理论 ， 只要是有高脂血症 就要进 行进一步 的检查 来明确有无冠 心病 的存在 ， 而确诊冠 心病 的检查为冠状 动脉造 影 ， 该患者 不管从 临床症 状 、体征还 是辅助检查 结果均 表明不具备 冠状动 脉造影指 征。两名 司法鉴定人 以尸检发现来推断临床漏诊 的做法是不科学且 违反逻辑的。
参考文献 ：
［ 陈铭． 猝死患者院前三种复苏方法 的初期 复苏效果 比较【１ １ ］ 心性 Ｊ 中国急救 医 ．
学， ｏ ， （）４． ２ ４ ４１ ：８ ０ ２
编辑， 鬲小雅
脑卒中康复中家庭 照顾者负担影响因素分析
苏 晓 娇 患者不能离开病 区并 以此推 断 医方管理不善有过错 。但该院的住院患者授权委托书兼承诺书 中 第 四条清晰说明 ： 住院期间 ， 患者擅 自离开病 区发生病情加重 、 恶化 、 并发症 、 猝死… 等不 良后果时 ， 由患方 自 行承担责任 。 ２ － ２侵权责任法的出台让医疗事故技术鉴定地位尴尬 自《 侵权责任 法》 ２ １ 年 ７月 １Ｅ实施 以来 ， 于 ００ ｔ 各地 法院纷纷开始摒弃 过去对医 疗纠纷进行医疗事故技术鉴定的做法 ， 而开始 申请 司法鉴定 ， 目 转 而 前 司法鉴 定机 构的 良莠不齐 ，致鉴定结论不公 正的现象大大增 多。 运行 了 ８ 且 正进入 良 ａ 性轨道 的医疗事故技术鉴定 目 地位尴尬 ， 前 不
医学信息 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ２ ５卷第 ３期 Ｍｅｉ ｌ ｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ｄｃ ｆ ａｉ ． ｕ ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ３ ａＩ ｒ ｏ
歹亡。 Ｅ
１ 争议经过 后患方 又 自行委托 当地某 司法鉴定所 进行 了司法鉴 ＿ ３ 定， 鉴定意见 书认 为医方存在如下错误 ： ①对患 者所患冠 心病 漏诊 ， 致其冠心病未得 到诊 断 、 治疗 ， 未被严密观察病 情变化 ， 未被告知 也 有关注意事项。②管理 制度不严 ， 让患者擅 自 离开病房 ， 门诊大厅 在 发生心肌梗死时 ， 无医务人员发现 ， 未得到抢救。 患方根据该司法鉴定所 的意见 ， 向医方提 出了 ３ 万元 的索赔要 Ｏ
凡发生猝死且死因不明的 ， 不管是科室还是医院 ， 在告知时要立场一 致， 均要劝解患者家属依法通过尸检 明确死因 ， 有利于纠纷的最终解 决。 建立健全猝 死患者 的的纠纷处理机制 ，要结合 国家现行 的法律 法规 ， 医院的规章制度和实际情况 ， 要操作简单 ， 行之有效 ， 各部门职 责 明晰 ， 各工作人员心中有数 。
发多种基础疚病的患者 ， 在收治时注意甄别排查有无猝死因素 ， 应 如 存在高危 因素 ， 要进行相应的医患沟通 。在临床实践 中， 凡做了预见
性 沟通 的患者 ， 在发生猝 死或病情 突然变化后 ， 家属 的对 抗情绪较 低。
要做好预见性的沟通 ，对 医务人员的专业技能也提出了更高的 要求 ， 在无法一蹴 而就的时候 ， 需要科室管理者针对本专业 的疾患者 群特点 ， 有的放矢的制定甄别、 排查及 沟通机制 。 ２３２建立健全猝死患者的纠纷处理机制 凡科室内发生猝死且可能 ．． 引发纠纷的 ， 科室要立即上报医院职能部 门， 职能部 门及时介入后 可
知何去何从 。
医方对该司法鉴定意见书不认 可 ， 双方诉诸 法庭 ， 由法 院委托进 行 了医疗事故 技术鉴定 ，而该鉴定意见与 司法鉴定意见完 全相反 ，
该案例不属于 医疗事故 。法院根据 医疗事故技术鉴定意见 书做 出了 判决 ， 回患方的诉讼请求 。患方未再提出上诉 。 驳
２分 析 与 讨 论
２ ． ３亟待建立健全猝 死患者的医疗纠纷处理机制 在医院里 ， 凡发生 猝死 ， 尤其是事先基本状况 良 的患者 ， 好 往往均会导致医疗纠纷的发
生， 因此 ， 建立健全猝死患者的医疗 纠纷处理机制非常重要 。 ２３１建立可能发生猝死 的患者甄别及医患沟通机制 针对老年且伴 ．．
２１目前司法鉴定管理存 在较多问题亟待解决 从 司法实践来看 ， ． 司 法鉴定机 构人 才资源匮乏 ， 成员大多 系退休法 医 ， 从不 曾涉猎 ｌ ， 临床 鉴定水 平参差不齐 ， 对医疗纠纷 的司法 鉴定 结论有欠科学 、 客观 、 公 正 。而司法局等管理部门 ， 又未能尽监督 、 考核职能 ， 目前司法鉴 致 定机构 良莠不齐 ， 产生 了许多新的矛盾 。 在本文案例 的司法鉴定意见中就存在如下问题 ： ２１ 鉴定程序不严谨 按照《 ．１ ． 司法鉴定 程序通则 》 十四条 和第十六 第 条， 司法鉴定机 构应保证 鉴定材料 真实 、 充分 、 整 ， 完 而该案 中鉴定 机构只凭患方所提供 的客观病历资料就做 出了鉴定结论 ， 其程序是 非常不严谨的 ， 其结论 的正确性 也不能 保证 。医疗过错 鉴定应 当由 具有相关临床专业知识和相应职称 的司法鉴定人进行鉴 定 ， 但该案 中两名司法鉴定 人职称均为法 医师 ， 从未从事过临床工作。 ２１ ．． ２鉴定内容 不科学 在鉴定 意见 书中述 医方未注意老年患者 的特 点， 未行相应检查 了解其有无冠 心病 的存在。而该患 者既往无冠心 病病史 ， 入院后行 常规心 电图检查 ， 心肌缺血 等冠心病 的相关 心 无 电图改变 ， 住院期 间， 患者也无胸 痛 ， 闷等任何 冠心病 可疑症状 ， 胸 系统回顾其平 时也无任何冠心病的可疑症状 。而按 照两名 司法鉴定 人的理论 ， 只要是有高脂血症 就要进 行进一步 的检查 来明确有无冠 心病 的存在 ， 而确诊冠 心病 的检查为冠状 动脉造 影 ， 该患者 不管从 临床症 状 、体征还 是辅助检查 结果均 表明不具备 冠状动 脉造影指 征。两名 司法鉴定人 以尸检发现来推断临床漏诊 的做法是不科学且 违反逻辑的。
参考文献 ：
［ 陈铭． 猝死患者院前三种复苏方法 的初期 复苏效果 比较【１ １ ］ 心性 Ｊ 中国急救 医 ．
学， ｏ ， （）４． ２ ４ ４１ ：８ ０ ２
编辑， 鬲小雅
脑卒中康复中家庭 照顾者负担影响因素分析
苏 晓 娇 患者不能离开病 区并 以此推 断 医方管理不善有过错 。但该院的住院患者授权委托书兼承诺书 中 第 四条清晰说明 ： 住院期间 ， 患者擅 自离开病 区发生病情加重 、 恶化 、 并发症 、 猝死… 等不 良后果时 ， 由患方 自 行承担责任 。 ２ － ２侵权责任法的出台让医疗事故技术鉴定地位尴尬 自《 侵权责任 法》 ２ １ 年 ７月 １Ｅ实施 以来 ， 于 ００ ｔ 各地 法院纷纷开始摒弃 过去对医 疗纠纷进行医疗事故技术鉴定的做法 ， 而开始 申请 司法鉴定 ， 目 转 而 前 司法鉴 定机 构的 良莠不齐 ，致鉴定结论不公 正的现象大大增 多。 运行 了 ８ 且 正进入 良 ａ 性轨道 的医疗事故技术鉴定 目 地位尴尬 ， 前 不
医学信息 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ２ ５卷第 ３期 Ｍｅｉ ｌ ｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ｄｃ ｆ ａｉ ． ｕ ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ３ ａＩ ｒ ｏ
歹亡。 Ｅ
１ 争议经过 后患方 又 自行委托 当地某 司法鉴定所 进行 了司法鉴 ＿ ３ 定， 鉴定意见 书认 为医方存在如下错误 ： ①对患 者所患冠 心病 漏诊 ， 致其冠心病未得 到诊 断 、 治疗 ， 未被严密观察病 情变化 ， 未被告知 也 有关注意事项。②管理 制度不严 ， 让患者擅 自 离开病房 ， 门诊大厅 在 发生心肌梗死时 ， 无医务人员发现 ， 未得到抢救。 患方根据该司法鉴定所 的意见 ， 向医方提 出了 ３ 万元 的索赔要 Ｏ
