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脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。
脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。
脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。
本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。
二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。
2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。
三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。
3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。
4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。
5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。
2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。
2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。
3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。
4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。
3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。
2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。
4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。
2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。
四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
2. 合理饮食，保持营养均衡。
多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。
3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
4. 控制好体重，避免肥胖。
5. 适当进行户外活动，增强体质。
五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。
脑卒中偏瘫患者居家生活康复护理指导近年来随着人口老龄化的不断加剧，脑卒中的发病率也在逐年上升，致残率和病死率也在明显的增高，给患者家庭以及社会都带来了沉重的精神和经济负担。
脑卒中患者通常经过医院的救治后，常会留下一些运动功能障碍、感觉障碍或是语言功能障碍，由于受到各种原因的制约，往往患者不能保证在医院长期接受康复治疗，那么就需要患者早出院后进行一些长期有效的家庭康复的方法，来帮助患者恢复健康。
那么脑卒中偏瘫患者的居家康复护理要点有哪些？家庭康复护理都应注意哪些问题呢?1.重视心理疏导心理疏导是家庭康复措施中至关重要的环节。
脑卒中病人由于偏瘫，有些患者可能还会出现失语，日常生活不能自理的情况，患者往往会呈现出抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也会变得很急躁。
这时，家属就应多给予患者一些关爱和理解，并尽量的满足患者的心理需求，以消除病人的悲观情绪，让患者树立正确的康复信心，比如家人在与患者说话时尽量保持微笑，声音不宜过高过大，让患者感受到来自家人的关怀及温暖，患者就会对自己的康复足够的信心和动力。
2.早期康复锻炼很关键有很大一部分脑卒中患者在发病以后，觉得瘫痪就应当卧床休息，一切生活也都需要别人照顾，所以患者自身就很不愿意锻炼。
还有一部分患者虽然偏瘫程度不重，但自身的依赖性比较强，早期对于康复不重视，到晚期就会造成很严重的肢体功能障碍。
所以，对于脑卒中偏瘫患者的康复，宜早不宜晚，但对于偏瘫患者的训练方式应该选择循序渐进。
脑卒中患者在呼吸、心跳、血压等生命体征稳定后，家属就可以为患者进行翻身、按摩以及做一些关节的被动活动，直至患者的主动运动开始恢复，这样可以为患者日后的康复打下良好的基础。
此外，在日常生活中还应该锻炼患者的自理能力，其中包括饮食动作、大小便自理训练、洗漱动作、更衣动作、洗澡、家务劳动以及散步等，要特别注意的是，患者在训练时旁边必须有人照看。
而锻炼正确的方法则是从患侧开始，这样可以有助于患肢的血液循环，以防止患者出现肌肉韧带孪缩。
卒中患者出院指导规范脑卒中患者在医院住院期间很难完全康复，因此出院后的家庭康复护理十分重要。
出院指导是脑心健康管理的重要组成部分，也是患者出院后预防复发的重要环节。
患者出院时，应根据低危、中危、高危，有针对性的进行出院指导。
现制定卒中患者出院指导规范。
需包含以下部分内容：饮食指导、康复指导、心理支持、家属支持、行为预防、用药指导、复诊指导。
(一)饮食指导根据卒中患者不同阶段制定针对性的饮食指导：如果患者存在不同程度意识障碍、吞咽困难时，采用鼻饲饮食。
如果患者存在进食时发生呛咳，应给予半流质饮食，包括蒸蛋羹、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用搅拌机搅拌成泥状等。
若患者伴有高血压、糖尿病、高脂血症其他并发症，则应给予相对应的饮食指导。
(二)康复指导在病情稳定后，对留有后遗症的患者，抓紧时机及早进行科学规范的康复治疗。
(三)心理支持对于患者真正的需要提供适当的支持，善用各种支持资源，调整患者的卒中残疾的认知评价。
(四)家属支持家属的情感表现以及互动对患者的心理具有很大的影响，是影响患者康复愈后的重要因素。
(五)行为预防积极控制可预防的危险因素，从而减少脑卒中患者死亡率、复发率和致残率。
(六)用药指导1.已发生过中风的患者，应采取积极的药物预防措施避免复发；2.降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石。
降压：高血压是卒中的主要危险因素；预防卒中复发，降压达标是关键。
血压水平宜小于等于140/90mmHg，但亦不宜过低。
降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L，或下降幅度达到30-40%，甚至更低。
他汀类药物是最常用的降脂药物，但需监测肝肾功能。
抗血小板：坚持抗血小板治疗，比未坚持抗血小板治疗，卒中风险降低73%。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，服用时需注意其胃肠道副反应。
3.其他基础病和合并症的长期用药治疗。
(七)复诊要求：出院后的1月、3月、6月、12月应根据病情变化需求随访。
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期;一基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善,预防并发症;二早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下;2、翻身练习：双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床;3床上自我辅助练习：双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻, 双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等;4、床边被动运动——上肢：肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节;5、床边被动运动——躯干牵拉,背肌挤压刺激;6、床边被动运动——下肢：髋关节,膝关节及踝趾关节;7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩;8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加10度再训练,直至能床边坐起,无靠`位平衡练习;10、面,肌刺激：张口,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上腭等,冰冻棉或冰块含服及味觉刺激;11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气,放松;12、坐训练：在床头抬高未达90度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起;13、坐位平衡：正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向;14、坐位操：以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习;15、床到轮椅或椅的转移;16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性;一般情况下患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定；患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立;17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等;18、应用电刺激：低频直流电刺激,TENS等;19、应用肌电反馈技术;20、应用推拿针灸治疗;21、应用脑循环治疗促进脑血液循环;22、言语治疗;23、心理治疗;三康复安排：指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次,每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练,治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗;二、中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于B恢复3-5期;一中期康复目的：抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动,提高各关节的协调性,渐恢复患者的运动能力;二中期康复方法：从被动助动主动24、抑制上肢的痉挛模式;25、伸展躯干促进和改躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛;26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛;27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额,然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能;28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间,指示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力;29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举,肩外展,肩外旋;30、肘关节各向自主运动：肘,展,前臂旋后;31、腕指的自主运动：腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等;32、肩带的活动：向上、向外、向下;33、桥式运动训练髋关节伸展控制;34、髋内外,外展的控制训练：健侧中立位患侧做,患侧中立位健侧做;35、膝关节屈伸展控制训练;36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练;37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动;38、俯卧位屈患膝训练;坐位：39、患侧上肢支撑训练;40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节;41、患手向前推物或双手交叉拾物;42、手背推移物体;43、前臂旋转压橡皮泥;44、患侧下肢屈髋运动;45、手指夹拾小物体越过中线;46、健侧下肢肌力训练;47、患侧下肢屈伸膝运动;站立位：48、站立平衡训练：左右前后移动重心;49、站立平衡操：双手交叉可视情况而定前平举过头,前平举后躯干左右旋转等;50、坐站控制训练,及分解练习;51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑;52、双腿前后站立,重心移动以小范围屈伸患膝;53、髋伸展位屈膝;54、屈髋屈膝准备迈步;55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练;56、扶持下单腿分别站立;57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步;58、足ё诺匮盗贰59、双杠内步行训练三点：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步;60、持拐杖步行训练三点、二点：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上;61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等;三康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45分钟,每周练习4-5天,家庭内一天一次,下午可指导家属练习一次;四注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围,并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成;三、后期康复一康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体,相当Brunnstorm恢复阶段5-6期;康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧,如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力,在保证运动质量的基础上提高速度,最大限度提高生活质量; 二康复方法：继续前一阶段的训练,进一步巩固,提高并运用到日常生活中63、手指的精细动作加强训练64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧65、改善步态训练：骨盆放松,屈膝加强训练66、改善步态训练：踝背伸牵伸;67、促进患侧下肢支撑能力：站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地;68、促进患侧下肢支撑能力,患肢负重,健肢前后迈步;69、做站立位两足轮流交叉运动;70、家庭ADL指导;71、居室改造;三康复安排同前阶段;此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主,每周3—4次;两周一次家庭随访或门诊随访;四关于辅助器具的使用;72、足托——足下垂73、腕背伸夹板——屈腕痉挛;74、拐杖,助行嚣;75、轮椅;五关于家属及志愿者的培训：每2周培训1次,由康复治疗师上门或者家属到医院进行,培训内容为患者的家庭训练方案方法,要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容;六关于康复治疗的记录;要求治疗师早期一个星期记录一次,病程第二月起以后2周记录1次,记录内容为：患者的功能状况,现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容,可将前述内容编号填入,有补充可填写在其它栏内;。
15脑卒中患者出院指导规范
脑卒中病人出院指导
(1)心理护理：脑卒中患者由于脑功能受损，使肢体运动及言语功能明显障碍，家庭生活适应性差，多不能自理，因此，要指导患者家属，了解患者的病理性心理状态，要以宽容的态度对待他们，并给予鼓励，多做心理护理，使患者消除悲观情绪，树立良好的战胜疾病的信心。
保持平静心境，避免情绪激动及过度紧张。
(2)饮食指导：适当的饮食护理是出院后康复治疗中非常重要的一个环节，在日常生活中要注意饮食调节，营养调理，给予低盐，低胆固醇饮食，多食含钾的食物，如蔬菜，水果。
戒烟并尽量少饮酒。
高血压患者要给予低盐、低脂肪饮食，有烟酒嗜好者要劝其戒酒戒烟；高血糖、高血脂患者要限制食物中的糖及脂肪的含量，增加食物中植物油及蛋白质比例，并鼓励患者多吃蔬菜和水果。
(3)保持规律生活，保证充足睡眠，选择适合的运动锻炼和放松疗法、保持大小便通畅。
(4)用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就医。
(5)康复训练：要促使患者多进行瘫痪肢体的锻炼。
对于瘫痪较重的病人要勉励家属多给患者做肢体被动运动，促进肢体血液轮回，最大限度地减少肢体废用性关节和肌肉退行性变。
(6)自我言语训练（读、写、计算）：对于失语患者，家属要不厌其烦地诱导，训练患者发音，进行言语表达，以促进言语功能恢复。
ADL提高（穿衣、进食、如厕、步行等），日常起居指导。
以自我照顾护士为主。
(7)注意安全，有条件者可进行家庭环境改造，改建成无障碍通道，防止跌倒，必要时使用辅助器具。
