【影像诊断】小肠和结肠
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消化道正常影像解剖之--小肠
小肠分组:
在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）
第1组：十二指肠
羽毛状粘膜皱襞
第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 羽毛状或雪花状粘膜皱襞
第3组：左下腹部小肠（远段空肠）
第4组：中腹部小肠（近段回肠）
第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）
第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 无明显粘膜皱襞
十二指肠 分四段
口服钡餐造影
像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行 和斜行粘膜。
空、回肠连续性排列，呈推进性蠕动；肠壁柔 软、活动度好。一般服钡后2-6小时钡剂达回盲 部，7-9小时小肠钡剂完全排空。
（1）十二指肠
（2）近段空肠 1
2
（3）远段空肠
（4）近段回肠
（5）中段回Biblioteka 53（6）远端回肠
4 6
小 肠 气 钡 双 重 造 影
消化道正常影像解剖之--小肠
涡阳县人民医院放射科 李栋斌
消化道正常影像解剖之——小肠
小肠包括十二指肠、空肠与回 肠，起自胃幽门，终于进入盲肠的 回盲部。十二指肠形似C 形，全长 约25cm，相当于本人十二个手指 的指幅，因此而得名。成人绝对的 空回肠长度约为7m，但在正常人体 内由于肠管持续肌张力的存在，小 肠长度明显缩短，测量时仅约3m。 空肠的起始标志为十二指肠悬韧带。 空肠约占全小肠的40%，回肠占 60%，二者间常无明显解剖学标志。
球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐，粘膜皱襞纵行、平行。 降部、水平部、升部: 粘膜皱襞呈羽毛状。
球部 降部
胰腺 升部
水平部
十二指肠分部及其毗邻
十二指肠球部粘膜相 十二指肠球部充盈相
空肠： 位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，大
消化道X线诊断
克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
CT学习——小肠结肠影像学
小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
解剖学小肠结肠
横结肠 transverse colon：长约40～50cm，
腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相 邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随 肠、胃的充盈变化而升降。
降结肠 descending colon：长约25～30cm。
腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢， 外侧为左结肠旁沟。
乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内
小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入 脊髓9～11胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经传 入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。
19
整理课件 20
整理课件
MECKEL憩室
是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成 出现率约2％左右，一般位于回肠末段距回盲
瓣50～100cm处 呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有
但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证 侧支循环血流通畅。
30
整理课件 31
整理课件 32
整理课件 33
整理课件 34
整理课件 35
整理课件 36
整理课件 37
整理课件 38
整理课件
静脉
结肠静脉基本与动脉伴行 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、
右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠
9
整理课件 10
整理课件 11
空、回肠动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
中结肠动脉
右结肠
回结肠动脉
空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧
腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相 邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随 肠、胃的充盈变化而升降。
降结肠 descending colon：长约25～30cm。
腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢， 外侧为左结肠旁沟。
乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内
小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入 脊髓9～11胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经传 入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。
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整理课件 20
整理课件
MECKEL憩室
是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成 出现率约2％左右，一般位于回肠末段距回盲
瓣50～100cm处 呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有
但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证 侧支循环血流通畅。
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静脉
结肠静脉基本与动脉伴行 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、
右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠
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整理课件 10
整理课件 11
空、回肠动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
中结肠动脉
右结肠
回结肠动脉
空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧
肠道疾病CT诊断解剖PPT
性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
小肠CT、MR影像诊断及进展新版(简版)
综合征
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤 血管内瘤 肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查 普通检查 小肠造影 小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号） 阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤 继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及 其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和 时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低， 目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治 疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将 会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
Thank YOU !
克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有 很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以 很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程 度和活动性。
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤 血管内瘤 肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查 普通检查 小肠造影 小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号） 阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤 继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及 其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和 时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低， 目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治 疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将 会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
Thank YOU !
克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有 很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以 很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程 度和活动性。
影像诊断学 X线诊断总结
一、肠结核临床：1）右下腹隐痛或钝痛，肠梗阻时出现绞痛、腹胀2）排便习惯异常，腹泻2-4次/日，多者10余次，糊状或水样便3）腹部肿块4）肠外结核与并发症5）贫血，血沉加快，结核菌素试验阳性。
X线：1）病变肠管激惹征明显，钡剂排空快，无钡剂或线状充盈，前端和后端肠管形态正常，“跳跃征”2)黏膜皱襞紊乱，边缘锯齿状3）后期管壁增厚，管腔狭窄，变形，形态固定4）增殖型主要表现为不规则狭窄，变形及充盈缺损5）病变与正常分界欠清，盲肠位置上移。
二、结肠息肉病理分型：腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。
临床：反复性血便，粘液便，腹痛。
X线：单发或多发的类圆形充盈缺损，边缘光滑，有时可以呈分叶状或绒毛状。
蒂长时活动度大，可以自行脱落。
三、溃疡性结肠炎临床：便血、腹泻，粘液脓血便；阵发性痉挛性腹痛，便后减轻，里急后重；发热、贫血、消瘦；自身免疫症状-关节炎、皮肤黏膜红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。
X线：1）急性期：肠管痉挛收缩、激惹征象；大量粘液渗出钡剂悬浮如絮状；外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影，结肠壁呈领口状或T字型2）亚急性期：炎性息肉形成，肠管外缘毛糙或高低不平、深浅不一的充盈缺损。
黏膜皱襞粗乱，腔内颗粒状或息肉状充盈缺损3）慢性期：肠壁广泛纤维化，肠腔狭窄，肠管变短。
结肠袋消失，肠壁光滑僵硬，呈水管状。
回盲瓣开放，钡剂逆流进入回肠。
回肠末端可以累及。
四、结肠癌临床：腹部肿块便血，腹泻，便秘，脓血便粘液便，粪便变细，里急后重。
X线：1）肠腔内充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵直，结肠袋消失2）肠管狭窄3）充盈缺损表面有大龛影，形状不规则。
增生型：肿块向腔内生长，菜花样；浸润型：沿肠壁浸润，使肠壁环形增厚狭窄；溃疡型：表现为深而不规则的溃疡。
大叶性肺炎以一个大叶或肺段发病；多为肺炎链球菌致病。
病理四期：1）充血期：发病12-14小时内2）红色肝样变期：2-3天后3）灰色肝样变期：4-6天后4）消散期：7-10天临床表现：起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，气急，咳铁锈色痰为典型症状，WBC 总数及中性粒细胞上升。
小肠疾病影像学诊断新进展
小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道,也是消化与吸收营养物质的重要场所,并有内分泌功能。
小肠疾病在临床中并不少见,主要包括梗阻、缺血、肿瘤、炎症性肠病等,其临床表现主要有腹痛、腹泻、肠道梗阻及其继发的各种表现。
由于其肠管长,常互相重叠排列,且活动度较大,小肠疾病的临床诊疗比较困难由于很多小肠疾病不但侵及肠壁、向腔内发展,而且还穿透肠壁向腔外浸润。
既往由于缺乏有效的检查手段,以致延误了该类疾病的诊治随着内镜和各种影像学技术的飞速发展,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。
尤其是多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)和磁共振成像(ma g n e t i c r e s o n a n c eimaging,MRI)的问世,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。
1小肠疾病诊断的现状以往小肠疾病的检查手段主要是口服钡剂造影和小肠灌肠(small bowel enema,SBE)气钡双对比造影,显示肠壁黏膜和肠管形态。
由于小肠较长,走行弯曲,肠管常互相重叠,常规口服钡剂检查不能短时间、同时、全面显现整个小肠的形态;SBE需要插管,操作较复杂,且患者比较痛苦,使得小肠双对比造影不能普遍开展。
电子小肠镜检查也是近年来开展起来的项目,目前国内外使用最多的是推进式小肠镜,可对小肠肿瘤进行诊断、活检及治疗,但检查过程中患者极为痛苦,操作难度较大,耗时较长,同时只能检查近端的部分小肠胶囊内镜能够无创的观察小肠全段,获得整个小肠的影像学资料,而且操作较简单,不需用镇静剂,患者安全无痛。
检查期间患者可正常工作和生活,检查结束后即可正常进食,其主要用于不明原因的胃肠道出血,也用于早期Crohn病的评估,国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%其主要缺点是不能活检和治疗,另外一个风险是在肠腔狭窄处被滞留日本学者山本博德发明的双囊电子小肠镜,比普通推进式小肠镜能观察到更长的肠段,即使在远端小肠也能够操作是他的特色之一,并且能够往返多次观察、活检以及在给定的部位进行内镜治疗双囊电子小肠镜操作比较简单,术前应用麻醉或其他镇静药,可明显减少患者的痛苦。
常见结肠疾病的影像学诊断
观察程序
常用体位：八相二十四位法 直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4 乙状结肠平卧双斜位，立位。3 升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6 肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜位。6 回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5 必要时可以加排空粘膜像 主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。
结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般 地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血， 而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗 阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱 出，也有一些患者首先表现为转移。从诊 断意义上讲，便血是最有价值的症状，而 在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。
体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、 可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直 肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊 需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠， 在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜， 但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时 切除存的息肉，显然是最佳选择。
X线表现
结肠有刺激性痉挛，示钡剂迅速由左侧结肠流入 横结肠及升结肠。患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变 浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见 锯齿状不规则龛影。钡气双重造影可显示多数钡 点状的龛影其间夹以大小不等的颗粒状充盈缺损 是为假息肉征，在假息肉较多的区域可呈现峰窝 状透光区。慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短， 粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及 收缩均差，状如皮管，称硬管征。
X线表现
1.龛影： （1）浅表的小龛影---粘膜表面呈细颗粒状，切线位见细小 的刺状影。 （2）中小龛影---正面见直径2—3cm大小的粟粒状钡斑，侧 面观见许多棘刺状的龛影。 （3）大深的龛影---形态呈短管状，不规则钡斑，侧面乳头 状，窄口宽底的龛影。 三种在同一病例中可同时存在。 2. 假性息肉状改变：结肠内出现弥漫性似蜂窝状的充盈缺损， 有的圆、有的呈杵状 3.肠管变形：肠管呈向心性狭窄、变直不能扩张，结肠带形 态消失，肠管变短 三大征象可交替存在与同一病例
肠梗阻的分类及影像学表现
肠梗阻的分类及影像 表现
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1
正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
径）。 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
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2
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
整理ppt
13
小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
整理ppt
14
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
整理ppt
15
仰卧位：大跨度肠袢
整理ppt
16
2、立位检查或卧位水平光线投影：
充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表 现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动， 提示肠蠕动亢进。
的 肿瘤周围胀气扩大的
肠曲衬托下有一软组织
肿块影，位置固定。此
系闭袢内充满大量血液
整理ppt
27
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
梗阻远侧肠腔内气体 减少或无气体
整理ppt
12
影像学表现
1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔
之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部 向上腹部层层平行排列，互相挤靠。
38
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1
正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
径）。 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
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小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
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单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
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仰卧位：大跨度肠袢
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2、立位检查或卧位水平光线投影：
充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表 现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动， 提示肠蠕动亢进。
的 肿瘤周围胀气扩大的
肠曲衬托下有一软组织
肿块影，位置固定。此
系闭袢内充满大量血液
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
梗阻远侧肠腔内气体 减少或无气体
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影像学表现
1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔
之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部 向上腹部层层平行排列，互相挤靠。
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溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
溃疡性结肠炎
左半结肠 逆行 发展
弥漫小锯齿或不 规则锯齿
大小不等结节状
痉挛狭窄及“水 管征”
移行
可见
可见
课堂小结
1 、溃疡型肠结核跳跃征 2 、溃疡性结肠炎龛影特征
哈尔滨医科大学附属第三医院 影像诊断教研室
主要内容
十七、小肠肿瘤 十八、肠套叠
熟悉内容
十九、溃疡性结肠炎 二十、回盲部肠结核
掌握内容
十七、 小肠肿瘤 tumor of the small
intestine
最常见的小肠肿瘤 小于10mm 圆形或椭圆形充缺 可带蒂 边缘光整 边界清晰
小肠腺瘤
小肠腺癌
钳状
黏膜皱襞螺旋弹簧状
软组织肿块
肠梗阻
CT--肠壁分层 腊肠或香蕉状
CT--肠壁分层 类圆形
“靶征”
肠套叠的影像学表现
X线: 直接征象：套叠头部杯口状充盈缺损、黏膜螺旋弹簧 状
软组织肿块、半圆形或哑铃状 间接征象：肠梗阻 CT: 类圆形、腊肠状或香蕉状软组织肿块影、典型呈 “靶征”
十九、 溃疡性 结肠炎
【临床与病理】
分型：回结肠型（回盲部套叠）
小肠型
结肠型
【临床与病理】
分层： 内筒 中筒 外筒套入部套鞘Fra bibliotek套叠头部
套叠颈部
【临床与病理】
临床： 进行性腹痛、呕吐、黏液血便、腹部包块
【影像学表现】
X线 直接征象--充盈缺损
软组织肿块 间接征象--肠梗阻
套叠头部-杯口状充盈缺损
套叠头部-杯口状充盈缺损 钡剂进入套鞘呈
近端空肠与回肠远端 环形狭窄 不规则充盈缺损 不规则龛影 粘膜破坏 近端肠管扩张
CT-管壁增厚 管腔狭窄
小肠淋巴瘤
好发回肠 X线 狭窄与扩张并存 充盈缺损 龛影
CT-肠壁增厚 动脉瘤样扩张 淋巴结增大
十八、 肠 套 叠 intussusception
【临床与病理】
病因：
婴儿—急性原发、非器质性因素 成人—继发、慢性、反复、器质性因素
增殖型—多发息肉样充盈缺损、管腔狭窄、病变移行 伴随症状—局限性腹膜炎、肠管分布紊乱、回盲瓣受累
【诊断与鉴别诊断】 末
段
回
回盲结核
肠
克罗恩病 增
分布 龛影
多局限于某段 肠管
多横行
节段性非对称殖性
型 肠
多纵行 结
充缺 多个息肉样 卵石样 核
肠管
狭窄 “跳跃 狭窄 征”
游离缘 无
假憩室样改变
瘘管 可见
【病理与临床】
好发部位： 回盲部 回肠末端
感染方式： 肠源型、血源性、周围脏器结核的蔓延
【病理与临床】
病理--
溃疡型--多见回肠末端
干酪性坏死 狭窄
溃疡
肠管
增殖型--多见回盲部
肉芽肿及纤维组织增生 样隆起
结节
【病理与临床】
临床： 腹痛—右下腹 腹泻—不伴有里急后重 发热—结核菌素试验阳性
【影像学表现】
末 增殖型-- 段
多发息肉样回充盈缺损 肠腔狭窄变肠形 分界移行 增
殖
型 肠 结 核
回盲瓣受累-盲肠内侧壁 局限性凹陷
CT管壁不规则增厚
CT– 管壁增厚 局限性腹膜炎
肠结核的X线表现
溃疡型—龛影（点状、刺状突出腔外）
“跳跃征”
见于溃疡性肠结核，由于炎症和溃疡的刺激，
粘膜紊乱，钡剂抵达病变区时不易停留而迅速 被驱向远侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升结 肠的一部分充盈不良，或仅有少部分钡剂充盈 呈细线状，上下方肠管充盈正常，称为跳跃征。
X线 溃疡型—龛影 跳跃征 增殖型—多发息肉样充盈缺损
溃疡型--
刺状龛影
点状钡斑
粘膜皱襞紊乱
肠管痉挛
※ 跳跃征
见于溃疡性肠结核，由于炎症和 溃疡的刺激，粘膜紊乱，钡剂抵达 病变区时不易停留而迅速被驱向远 侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升 结肠的一部分充盈不良，或仅有少 部分钡剂充盈呈细线状，上下方肠 管充盈正常，称为跳跃征。
【影像学表现】
X线 早期-- 小锯齿状龛影 进展-- 不规则锯齿龛影
息肉样充盈缺损 晚期-- 肠腔狭窄
早期— 小锯齿状龛影 粘膜紊乱 肠管痉挛 蠕动增强
进展期— 不规则锯齿龛影 T字形龛影 粘膜紊乱
充盈缺损— 颗粒状 息肉状
晚期— 肠腔狭窄 肠管短缩 重症呈水管状
中毒性巨结肠— 肠管明显扩张 积气积液