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加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期中的应用

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加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期中的应用谢永红，向军，庞建华广州中医药大学顺德医院耳鼻喉科，广东佛山528300

【摘要】目的探讨加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期中的应用价值。方法选择2018年1月至2019年3月期间广州中医药大学顺德医院耳鼻喉科收治的64例慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者为研究对象，均采用功能性内镜鼻窦手术治疗，根据随机数表法将其分为对照组和观察组各32例，对照组围手术期采用常规干预，观察组则在加速康复外科理念指导下进行干预。术后使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛及睡眠情况，比较两组患者的住院时间，并在出院时进行满意度评分。结果观察组患者术后当天、术后1d疼痛和睡眠VAS评分分别为(2.05±0.78)分、(1.25±0.31)分和(2.08±0.82)分、(3.28±1.13)分，均明显低于对照组的(4.26±1.35)分、(3.75±1.52)分和(4.32±1.49)分、(6.18±2.64)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间为(3.29±1.62)d，满意度评分为(92.28±7.58)分，与对照组的(5.37±2.09)d、(86.27±12.39)分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于功能性内镜鼻窦手术围手术期可以有效改善患者的术后舒适度，促进患者的术后康复、缩短住院时间，提高患者的满意度。【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；加速康复外科；功能性内镜鼻窦手术；围手术期【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2019）16—2134—03

Applicationofacceleratedrehabilitationsurgeryinperioperativeperiodoffunctionalendoscopicsinussurgery.XIEYong-hong,XIANGJun,PANGJian-hua.DepartmentofOtolaryngology,ShundeHospital,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Foshan528300,Guangdong,CHINA【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueoftheconceptofacceleratedrehabilitationsurgeryintheperioperativeperiodoffunctionalendoscopicsinussurgery.MethodsSixty-fourpatientswithchronicrhinosinus-itistreatedinDepartmentofOtolaryngology,ShundeHospital,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicinefromJanuary2018toMarch2019wereselectedastheresearchobjects.Allpatientsweretreatedwithfunctionalendo-scopicsinussurgery.Theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertablemethod,with32casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutineinterventionsduringperioperativeperiod,whiletheobserva-tiongroupwasgiveninterventionsguidedbytheconceptofacceleratedrehabilitationsurgery.Visualanaloguescale(VAS)wasusedtoevaluatethepainandsleepstatusofpatientsafteroperation.Thehospitalizationtimewascomparedbetweenthetwogroups,andthesatisfactionscoreatdischargewereevaluated.ResultsTheVASscoresofpainandsleepintheobservationgroupwere2.05±0.78,2.08±0.82onthedayofoperation,and1.25±0.31,3.28±1.13onthedayafteroperation,respectively,whichweresignificantlylowerthan4.26±1.35,4.32±1.49,3.75±1.52,6.18±2.64inthecon-trolgroup.Thehospitalizationtimeintheobservationgroupwas(3.29±1.62)d,andsatisfactionscorewas92.28±7.58,ascomparedwith(5.37±2.09)dand86.27±12.39inthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofacceler-atedrehabilitationsurgeryconceptinfunctionalendoscopicsinussurgeryduringperioperativeperiodcaneffectivelyim-provethepostoperativecomfortofpatients,promotetherecoveryofpatients,shortenthehospitalstay,andimprovepa-tientsatisfaction.【Keywords】Chronicrhinosinusitis;Acceleratedrehabilitationsurgery;Functionalendoscopicsinussurgery;Perioperativeperiod

·短篇论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2019.16.028

通讯作者：谢永红，E-mail：xyhongie@126.com慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是临床上耳鼻咽喉科的常见疾病，临床上针对这一疾病主要采用药物综合治疗，但是其效果并不理想[1]。功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)，也称鼻内镜鼻窦手术，该术式治疗CRS具有创伤小、手术视野清晰及术后并发症发生风险相对较低的优点，目前成为最常用的治疗术式之一[2-3]。加速康复外科(ERAS)理念是指患者在围手术期应用一系列有循证医学依据的干预措施，以达到促进康复、减少并发症的发生风险、降低住院费用的目的[4]。目前ERAS在国内也取得了广泛的临床应用，如骨关节疾病、胃肠外科等围手术期，不过该理念对围手术期干预也提出了越来越高的要求[5]。因FESS手术的特殊性，加速康复理念在FESS围手术期的应用仍较少有报道。本研究探讨了ERAS在FESS围手术期中的应用效果，现将结果报道如下：

··2134HainanMedJ,Aug.

2019,Vol.30,No.16

海南医学2019年8月第30卷第16期

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年3月期间广州中医药大学顺德医院耳鼻喉科收治的64例CRS患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2012》[6]中关于CRS的相关诊断标准；②规范药物治疗3个月无效，有FESS手术指征。排除标准：①合并其他鼻部疾病、鼻腔解剖异常者；②患有全身性系统疾病，如高血压、糖尿病等，以及合并恶性肿瘤者；③精神系统疾病、睡眠障碍者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组各32例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书，见表1。

表1两组患者的基线资料比较组别观察组对照组t/χ2值P值例数3232男1820女14120.382>0.05年龄(x-±s，岁)43.3±5.342.5±4.60.449>0.05病程(x-±s，年)5.2±2.54.8±2.20.821>0.05伴鼻息肉1211不伴鼻息肉20210.132>0.05性别(例)临床类型(例)

1.2干预方法两组患者均接受功能性鼻内镜鼻窦手术处理，对照组采用常规围手术期干预，患者的住院模式为常规门诊预约入院。入院后对患者及患者家属进行常规健康教育；饮食限制方面：术前禁食、禁饮6h；术前不采取预防性的镇痛措施；术后镇痛方面：不常规使用镇痛药，如患者自觉疼痛剧烈且难以忍受时，可临时应用镇痛药对治疗；饮食方面：术后6h如患者无恶心呕吐，可让其进清淡高热量的饮食；术后无具体的活动方案，患者根据自己的情况自行安排。观察组患者的围手术期干预则在ERAS理念指导下进行，首先成立ERAS小组，优先完善患者的术前检查，合理安排入院；在对患者进行常规健康教育的基础上评估患者患者焦虑情绪，予针对性的心理干预；术前6h禁食固体食物，术前2h禁饮，术前2h嘱患者进清饮250~300mL，如10%葡萄糖溶液或维生素功能饮料，不包括牛奶(牛奶进饮为术前6h)；术前1d晚上口服非甾体类抗炎药以预防性镇痛(如洛索洛芬钠片1片)；手术采用气管插管全麻，术中使用2%利多卡因5mL+0.1%盐酸肾上腺素1mL此配比浓度药液收缩鼻腔黏膜，并行鼻腔黏膜表面麻醉减轻术后疼痛。术毕使用可吸收材料(如明胶海绵)填塞中鼻道和/或嗅裂创面，保持总鼻道及下鼻道通畅；术后当晚口服洛索洛芬钠片1片进行术后镇痛；患者在术后回病房2h时如无恶心呕吐，则可以让其开始进食温软食物，4h后可进食清淡高热量食物；术后指导患者进行适量的活动，如当天进食后即可下床步行等。1.3观察指标比较两组患者术后当天、术后第1天的疼痛程度及睡眠质量，评价方法均采用视觉模拟评分法(VAS)。方法：取一直线，两端标为0分和10分，疼痛方面两端分别代表完全无痛和无法忍受的剧痛，睡眠质量方面则分别表示非常满意和非常不满意，患者根据疼痛、睡眠质量情况在上面标出位置，总分高者则表明疼痛剧烈、睡眠质量差。记录两组患者的住院时间，并在患者出院时采用自制满意度量表进行调查，该量表满分为100分，得分越高则说明满意度越高。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间

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加速康复外科护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的效果观察

加速康复外科护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的效果观察

加速康复外科护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的效果观察【摘要】目的：观察慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者应用加速康复外科护理的效果。

方法：采用抽签法将2021年1月-2022年12月间因慢性鼻窦炎在我院接受鼻内镜手术治疗的76例患者分为实验组和对照组，对照组接受常规护理，实验组接受加速康复外科护理，对比组间住院时间、术后疼痛情况和并发症发生率率差异。

结果：实验组患者的住院时间比对照组短、术后疼痛评分和并发症发生率则比对照组低，P＜0.05。

结论：加速康复外科护理可有效降低慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的术后疼痛程度和并发症发生率，从而有助于患者的术后康复，能够缩短患者的住院时间，可进行推广。

【关键词】加速康复外科护理；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术慢性鼻窦炎是一种发生于人体鼻窦粘膜部位的慢性炎症疾病，该疾病的发生会导致患者出现鼻塞、流涕和嗅觉减退等症状表现，有些患者还会伴有头晕和乏力等症状，影响患者的正常生活[1]。

在临床上，鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻窦炎的常用方法，该治疗方式虽然可有效帮助患者控制病情，但因手术创伤和术后并发症的影响，患者术后需要一定的恢复时间，故如何做好慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的护理干预，促进患者术后恢复质量的提升，便成为广大医护人员所关注的重点[2]。

为此，本文便针对性研究了慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者应用加速康复外科护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料采用抽签法将2021年1月-2022年12月间因慢性鼻窦炎在我院接受鼻内镜手术治疗的76例患者随机分为两组，其分别为实验组（n=38）和对照组（n=38）。

实验组：男20例、女18例；年龄区间35-72岁，平均年龄（53.52±4.49）岁；病程区间1-5年，平均病程（2.76±0.51）年。

对照组：男21例、女17例；年龄区间35-73岁，平均年龄（53.84±4.51）岁；病程区间1-5年，平均病程（2.64±0.52）年。

加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期的应用

加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期的应用

加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期的应用【摘要】目的探究加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期的应用效果。

方法我院收治84例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分为两组：甲组（42例，常规护理）、乙组（42例，加速康复外科围术期护理），比较两组护理效果。

结果乙组护理后SAS、SDS评分明显低于甲组（P＜0.05）；乙组并发症发生率明显低于甲组（P＜0.05）。

结论加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期的应用，可以有效调节患者的心理状态，促进患者的术后康复。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；加速康复外科；围术期前言：慢性鼻窦炎、鼻息肉为临床常见疾病，两者合并发生时可相互影响加剧患者的病情发展，影响患者的正常生活、工作[1]。

临床对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者主要通过手术治疗来改善鼻塞、嗅觉障碍、流脓涕等临床症状，提高患者的生活质量，因手术为有创性操作，需配合围术期护理干预来辅助提升临床治疗效果，降低术后并发症的发生[2]。

本研究将以我院2021年1月至12月期间收治84例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为例，深入分析加速康复外科护理在患者围术期的应用效果。

1资料与方法1.1一般资料时间：2021年1月～12月，我院行手术治疗的84例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分为甲、乙两组，各42例。

其中甲组，男22例，女20例，年龄26～63（43.63±5.25）岁。

乙组，男24例，女18例，年龄27～58（42.88±5.09）岁。

对比两组基本资料（P＞0.05）。

1.2方法甲组采取常规护理干预，术前为患者及家属普及手术治疗相关健康知识，指导患者进行各项身体检查，术后密切监测患者生命体征指标，依据医嘱对患者用药等。

乙组实施加速康复外科围术期护理，护理实施流程如下：（1）术前护理：评估患者对于疾病、手术了解度，依据评估结果对患者开展个性化术前宣教，耐心解答患者提出问题，运用视频资料、宣传手册来展示手术治疗流程，分析手术安全性和有效性，获取患者对治疗的理解和认可，以提高患者遵医性。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果随着医学科技的不断进步和人们健康意识的提高，加速康复外科(Accelerated Recovery Surgery，ARS)逐渐成为一种先进的治疗方式，其通过减轻手术创伤、缩短患者住院时间和减少康复期的负担，提高了患者的生活质量和医疗效果。

在骨科领域中，加速康复外科理念可用于围手术期护理，取得了显著的效果。

一、术前准备加速康复外科理念强调手术前准备的重要性，使患者能够在手术前做好生理和心理的准备工作。

在骨科患者中，加速康复外科理念的术前准备包括以下几个方面：1.营养支持在手术前几天，应为患者提供高蛋白、低脂肪的饮食，以促进体内营养物质的储备和增加免疫力。

2.疼痛管理加速康复外科理念强调疼痛管理的重要性，因为术后疼痛不仅会影响患者的舒适度，还会导致术后并发症的发生。

术前可以通过给患者口服镇痛药等方式减轻疼痛。

3.心理支持应加强对患者的心理疏导，减轻术前焦虑和恐惧，提高对手术后康复的信心和意愿。

二、手术中的护理加速康复外科理念提倡创伤缩小技术，如将切口大小、骨钉数量和骨钉的位置尽量减少。

这种技术能够减轻手术创伤，降低手术风险，并缩短手术时间。

在骨科手术中，加速康复外科理念的护理措施包括以下几个方面:1.体位管理在手术中，应采用适当的体位，避免压迫和磨擦皮肤，以减少并发症的发生，提高手术的成功率。

加速康复外科理念普遍采用间歇性止血技术，减少出血量和输血量，同时避免术中缺氧。

通过有效的疼痛管理措施，如麻醉药物的靶向输注、局部麻醉和镇痛药物的联合使用，有效地减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。

三、术后康复1.早期康复锻炼在手术后的早期，应通过早期康复锻炼，如肌肉运动、关节活动和平衡能力训练等，促进患者的康复，加快病情的恢复速度。

术后患者的营养状况对康复有着重要的影响，因此需要提供高蛋白、低脂肪的饮食和足够的水分，以促进患者的恢复。

在术后的康复期间，应根据疼痛的程度适当进行疼痛管理，减轻术后的疼痛，提高患者的生活质量。

加速康复外科(ERAS)围手术期管理专家共识PPT课件

加速康复外科(ERAS)围手术期管理专家共识PPT课件

若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率；
6
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
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出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生 胃排空延迟时选择性使用。
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
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引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
18
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
19
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。