大骨节病【鉴别诊断】临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类，一类是引起关节粗大、疼痛的疾病；一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。
鉴别时主要应掌握各自疾病的特征，以及大骨节病有地区性等特点。
⑴退行性骨关节病（骨关节炎、增生性关节炎)：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。
和大骨节病不同之处在于：①多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童；②无短指（趾)、短肢畸形；③关节受累为非对称性；④肌萎缩不明显。
⑵分离性骨软骨炎：在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。
主要不同之点是：①受累部位主要是双膝关节或革单一关节（如踝部)，手指改变少见；②不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形；③多有外全国各地史。
⑶类风湿关节炎：在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。
明显不同之点是：①受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形；②重症病例关节最终常出现纤维性强直；③无短指（趾)畸形；④类风湿因子（IgM)在70—80%患者中为阳性；⑤20—25%患者皮下有类风湿结节。
⑷痛风：虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛，但以下各点和大骨节病明显有别：①发病年龄大部分在40岁以下；②多有家族遗传史；③受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈；④在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶；⑤关节损害为非对称性；⑥急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应；⑦给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。
因此容易和大骨节病鉴别。
⑸氟骨症：氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。
但与大骨节病不同之处甚多，例如：①发病地区不同，2种病重叠的地区很少；②发病年龄一般都在成年以后；③多有氟斑牙；④以脊柱及四肢大关节受累为主；⑤骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化；⑥椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。
大骨节病的防控工作之X线来“对症下药大骨节病是一种原因未明的地方性、多发性、变形性骨关节病。
在我国分布较广，从东北到西北和西南，约十多个省、自治区中皆有病区存在。
在国外，苏联的西伯利亚东部和朝鲜北部山区亦有本病发生。
大骨节病的基本病变是透明软骨的变性与坏死。
主要发生于儿童和少年，在成人中新发病例甚少。
通过长期的临床检验探索发现X线检查对大骨节病具有较好的诊断作用。
一、大骨节病科普知识大骨节病的发病其实和地区有关，人们还把这种疾病叫做矮人病和算盘珠病。
在我国分布的地区范围也很大，一般出现在山区，平原地区的人们很少发病。
而大骨节病的病因比较复杂，大部分是因为粮食、水源中出现了细菌污染而产生的，也有可能是因为人们的饮食中缺少了硒元素，从而导致了软骨病变。
这种疾病的发病症状比较多，如果在儿童时期就发病的话，患者的骨骼发育会遇到障碍，会有侏儒症的表现，而且骨骼会时常疼痛，发病的年龄越早，患者骨骼畸形就更加严重。
如果在青春期后发病，骨骼畸形并不会那么严重，只是会出现关节部位的增大、变形等等。
二、大骨节病X线分型由于病人发病年龄、受累部位、病变发展阶段不同，X线有不同表现。
我国学者曾主要依据于X线改变将本病分为以下几型。
1、干骼型以干骼端改变为主，包括临时钙化带变薄、模糊、中断、消失，干骼端出现凹陷、硬化等。
干骺型发生于学龄前及学龄儿童，反映骺板软骨坏死后的继发变化，代表大骨节病较早的损害，临床症状多为阴性或非常轻微。
干骺型的X线变化除很明显的硬化在非病区儿童中较少见外，其他征象均可在非病区儿童中出现。
因而在同一地区没有发现Ⅰ度以上典型病例的情况下，不宜仅凭某几点干骺端X线改变就诊断为本病。
2、干骺骨骺型除上述干骼端变化外，骨骺也有变化，如骨骺常呈锥状或其他变形，嵌入凹陷的干骺端等。
此型多发生于学龄及青春期，反映骺板软骨的一部分发生全层坏死，其干骺侧和骺核侧同时有生长障碍和骨质变化，局部骺板早期穿通化骨。
这是干骺型的进一步发展。
翻或外翻，呈O型腿或X型腿，由于膝，髋关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸障碍，病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻，不少病人晨起后，需先扶床沿“溜溜”，然后才能迈步。
(3)关节摩擦音：从细小捻发音到粗糙的摩擦音不等，由于关节面不光滑，关节囊滑膜绒毛的增生，脱落等因素引起。
(4)关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体，游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。
(5)骨骼肌萎缩：本病的四肢肌肉，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前，本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有失用性因素参与，以致萎缩更加严重。
(6)短指(趾)畸形：指节发育比常人短，手小形方，或因各指(趾)发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。
(7)短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等，有的病人桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下方背侧移位，手向桡侧倾斜，造成马德隆畸形(Madelung’s def ormity)，发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。
3.本病的分期分度根据病情轻重，本病可分为早期，Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，其主要临床表现见表3，根据对15年以上大骨节病病人的回顾性调查，发现早期病人有的可变为正常，有的可演变成Ⅰ度，Ⅱ度甚至Ⅲ度，但7岁以后发病者无1例变为Ⅲ度，早期临床体征为可逆性，Ⅰ度以上患者可保持不变或持续加重，因而对早期患者的治疗极为重要。
由表3可见，早期与工度的主要分界点在于是否确有多个指关节增粗;Ⅰ度与Ⅱ度的主要分界点在于是否有短指畸形;Ⅱ度和Ⅲ度的主要分界点在于是否有短肢畸形，身材矮小。
大骨节病患者的几种检查项目大骨节病也被人们称作为矮人病，主要是由于患有大骨节病的人群通常都会身体矮小，但是，关节就会非常的粗大并且伴有疼痛感。
这些现象都会使患者的日常活动受到一些限制，给患者本身造成许多的不方便，当出现大骨节疾病症状一定要及时的进行检查，那么，大骨节病的检查项目有哪些？1、X线表现：可分为三期（图71一10）。
第一期：骺板和干骺端失去正常形态，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。
骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。
第二期：骺板提前骨化与干骺端早期融合。
骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。
有时中心软骨骨化后呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端融合。
第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板早期发生融合，骨的长轴发育停止。
骨端增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。
2、X线检查：本病主要的X线改变是程度不等的长骨及短骨对称性骨膜新骨形成。
可表现为平行状或层状，与皮质有一线状透亮带分隔，或表现为骨膜新骨与原有皮质融合，其间无透亮带，呈波浪状或广泛的棘状骨膜性骨赘。
多见于胫骨、腓骨、桡骨、尺骨、掌骨、跖骨等处骨干，最终累及除颅骨以外的所有骨骼，并发展至韧带及骨间膜广泛骨化，偶有导致关节和脊柱强直的报道。
网状骨骨皮质变薄，骨质疏松。
蝶鞍等无异常。
原发性和继发性肥大性骨关节病的X线表现是一致的。
3、放射性核素检查：99mTc-MDP骨显像比X线照片更灵敏，往往显示四肢远端骨骼对称性骨盐代谢增强。
我们要从日常饮食中着手。
1、薏苡仁粥材料：米仁60g糖60g木瓜15g干姜9g做法：先将米仁、木瓜、干姜加水适量煮烂成粥，再调白糖服食，每天1次。
2、三七炖鸡：用法：取雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g（切断），将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。
用酱油随意蘸食，隔日1次。
3、红枣米仁粥：米仁100克，红枣100克，加水熬粥，作早、晚餐点；排骨冬瓜汤：猪排骨250克，冬瓜500克，煨汤。
