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超声造影联合实时弹性成像在前列腺穿刺活检中的应用价值探究

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介入放射学杂志2019年4月第28卷第4期JInterventRadiol2019，Vol．28，No．4DOI：10．3969／j．issn．1008－794X．2019．04．011作者单位：430070武汉湖北省肿瘤医院超声科通信作者：曾书娥E-mail：

739039061@qq.com

超声造影联合实时弹性成像在前列腺穿刺活检中的应用价值探究

梅丽丽，曾书娥

·非血管介入Non-vascularintervention·

【摘要】目的探究经直肠前列腺超声造影联合实时弹性成像在前列腺穿刺活检中的应用价值。方法回顾性分析2016年5月到2017年9月行经直肠前列腺穿刺活检的88例患者共96个可疑病灶的超声影像学资料以及穿刺活检资料，并以穿刺活检病理诊断结果为金标准，比较超声造影（CEUS）和实时弹性成像（TRTE）两种方法单独以及联合应用在前列腺良恶性病变诊断中的准确性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析3种方法诊断前列腺良恶性病变的诊断效能。结果96个前列腺病灶中，CEUS诊断为恶性56个，良性40个，与穿刺活检结果比较，CEUS诊断前列腺良恶性的正确率为79.2%（76/96）；

TRTE诊断为恶性52个，良性44个，与穿刺活检结果比较，TRTE诊断前列腺良恶性的正确率为77.1%（74/96）；CEUS联合TRTE诊断为恶性56个，良性40个，与穿刺活检结果比较，CEUS联合TRTE诊断列腺良恶性的正确率为91.7%（88/96）。ROC曲线分析显示：CEUS联合TRTE诊断的灵敏度、特异度阳性

预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）以及正确率明显高于CEUS或TRTE单独诊断，相比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三组曲线下面积（AUC）分别为0.913、0.786、0.820，均有较高的诊断效率（AUC均＞0.5）；但组间两两比较差异无统计学意义（P＞0.5）。结论CEUS和TRTE两种方法单独以及联合应用在前列腺癌的诊断中具有相当的诊断效能，而CEUS与TRTE联合应用具有更高的诊断灵敏度、特异度、PPV、NPV以及正确率，与穿刺活检诊断结果比较一致性更高；CEUS联合TRTE可有效提高前列腺癌患者术前诊断结果的准确性，有利于穿刺点的定位，减少不必要的穿刺，并提高穿刺活检的检出率。【关键词】前列腺癌；超声造影；实时弹性成像；穿刺活检中图分类号：R966；R979.1文献标志码：A文章编号：1008-794X（2019）-04-0347-06

Theapplicationvalueofcontrast-enhancedultrasonographycombinedwithtransrectalreal-timeelastographyinprostatebiopsyMEILili，ZENGShue.DepartmentofUltrasound，HubeiProvincial

CancerHospital，Wuhan，HubeiProvince430070，China

Correspondingauthor：ZENGShue，E-mail：739039061@qq.com

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueofcontrast-enhancedultrasonographycombinedwithtransrectalreal-timeelastographyinprostatebiopsy.MethodsTheultrasonographyimagingfindingsandbiopsyresultsof88patients（96suspectedlesionsintotal），whoreceivedtransrectalprostate

biopsyduringtheperiodfromMay2016toSeptember2016atauthors'department，wereretrospectively

analyzed.Takingthepathologicaldiagnosisofpuncturebiopsyasthegoldenstandard，theaccuracyofsimple

contrast-enhancedultrasonography（CEUS），simpletransrectalreal-timeelastography（TRTE），andcombinationuseofCEUSandTRTEindiagnosingbenignandmalignantprostatelesionswasanalyzed.ROCcurvewasusedtoevaluatetheefficacyoftheabovethreemethodsindifferentiatingbenignandmalignantprostaticlesions.ResultsOfthe96prostatelesions，CEUSdiagnosedmalignantin56andbenignin40，comparingwiththepuncturebiopsyresultstheaccuracyofCEUSindiagnosingbenignandmalignantprostatelesionswas79.2%（76/96）.TRTEdiagnosedmalignantin52andbenignin44，comparingwiththepuncturebiopsy

resultstheaccuracyofTRTEindiagnosingbenignandmalignantprostatelesionswas77.1%（74/96）.CEUS

combinedwithTRTEdiagnosedmalignantin56andbenignin40，comparingwiththepuncturebiopsyresults

347——介入放射学杂志2019年4月第28卷第4期JInterventRadiol2019，Vol．28，No．4前列腺癌（prostatecancer）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其病理类型主要包括腺癌、腺鳞癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上［1］。前列腺癌多发生于55岁以后的中老年男性，其发病高峰期为70～80岁，患者早期症状多不明显，随着病情进展，可出现明显的压迫症状［2-3］：如进行性排尿困难、尿频、尿急、甚至尿失禁，肿瘤压迫直肠可导致排便困难，压迫神经则出现会阴部疼痛、坐骨神经疼等，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响。早期发现并进行有效治疗可成功治愈或有效控制前列腺癌的发展，是改善患者生活质量的关键。目前，病理活检仍是临床诊断前列腺癌的金标准，但作为一种有创检查，其检出率较低，往往需要多次进行穿刺，给患者造成了较大的痛苦，并容易造成感染，因此，如何提高穿刺活检的检出率、减少穿刺次数，受到临床广泛关注［4］。近年来，影像学技术的快速发展和应用，显著提高了肿瘤术前诊断的准确性，超声引导下穿刺技术也得到应用，本研究将超声造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）和经直肠实时弹性成像（transrectalreal-timeelastography，TRTE）两种超声技术联合应用于前列腺的穿刺活检中，旨在为临床提高参考，现将研究情况报道如下。1材料与方法1.1材料1.1.1临床资料选取2016年5月到2017年9月期间在我院超声科行经直肠前列腺穿刺活检的患者88例，纳入标准［5］：①血液生化检查前列腺特异抗原（PSA）值异常（tPSA＞4.0μg/L）；前列腺B超有低回声区，或MRI检查发现异常信号；直肠指检发现结节；上述3项至少有1项符合；②均首次就诊，既往未进行过手术及放化疗等治疗；③患者临床资料完整；④患者及家属对本研究知情同意CEUS和TRTE检查，了解穿刺活检相关注意事项及风险，并签署知情同意书。排除标准［6］：①诊断为急性期泌

尿系统感染者；②既往接受内分泌、手术等相关治疗；③前列腺弥漫性病变；④对对比剂过敏的患者以及合并严重的凝血功能障碍的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。经超声检查初步筛选共选取了88例患者，年龄42～84岁，平均（69.6±4.2）岁；PSA为6.36～325.62μg/L，平均（36.58±12.35）μg/L；Gleason评分6～9分，

平均（5.78±2.35）分；前列腺体积23.64～75.66mL，平均（50.32±4.53）mL。88例患者穿刺前行常规超声、TRTE和CEUS检查，共选取了96个可疑前列腺病

灶，直径0.58～2.76cm，平均（1.25±0.64）cm。1.1.2设备与对比剂CEUS和TRTE检查均采用

PhilipEPIQ5型彩色多普勒诊断仪；超声探头采用

C10-3V，频率4～11MHz；对比剂采用SonoVue（意

大利Bracco公司）。

1.2方法

1.2.1CEUS检查检查前嘱患者排空大便，清洁

灌肠后于操作台上取左侧卧位，屈髋屈膝充分暴露肛门，将探头从肛门缓慢插入，先进行经直肠前列腺常规超声检查，标记血流丰富或异常回声区。将对比剂与0.9%NaCl溶液5mL混合配成乳糜状微

泡悬液，从患者上臂外周浅静脉团注入，并进行

theaccuracyofCEUScombinedwithTRTEindiagnosingbenignandmalignantprostatelesionswas91.7%（88/96）.ROCcurveanalysisshowedthatthediagnosticsensitivity，specificity，positivepredictivevalue（PPV），negativepredictivevalue（NPV）andaccuracyofCEUScombinedwithTRTEweresignificantlyhigherthanthoseofsimpleCEUSandthoseofsimpleTRTE，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.

Theareasundercurve（AUC）ofCEUS,TRTEandCEUSplusTRTEgroupwere0.913，0.786and0.820

respectively，indicatingthatthediagnosticefficacywashighinallthreegroups（AUC>0.5），althoughno

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超声弹性成像技术PPT课件

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临床应用
➢ 前列腺疾病：前列腺癌的诊断方法主要为前列腺特异性抗原检查、 肛门指诊和超声引导下穿刺活检。常规二维超声和经直肠超声检查 在前列腺癌检出率方面的特异性和敏感性是有限的，而超声弹性成 像为前列腺癌的诊断提供了新的诊断信息及方法。弹性成像技术可 用于指导前列腺癌的穿刺活检，对前列腺癌的临床诊断有较高的敏 感性，对于鉴别组织的良、恶性方面具有很大的潜能。
平 均 硬 度----软的------绿色 低于平均硬度----位移大---红色 高于平均硬度----位移小---蓝色
概述
相关技术：
➢ 压迫性弹性成像：是目前最主要的弹性成像技术，激励是指操作者手 法施加一定的压力，比较组织受压前后的变化，得到一幅相关压力图。
➢ 间歇性弹性成像：组织所受的激励是一个低频率的间歇振动，造成组 织的位移，然后用组织反射回来的超声波去发现组织的移动位置。通 过这种方法得到组织相对硬度图，此种方法不依赖于操作人员，重复 性好，但仪器比较复杂，价格昂贵。
临床应用
➢ 静脉血栓：不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。 急性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松，容易脱落，造成肺栓塞等 致命性病变的危险性较大，通常应积极地进行抗凝治疗，部分进行 溶栓及置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化，与血管壁粘 附较紧密，不容易脱落，主要以维持抗凝治疗为主。
➢ 振动性弹性成像：此种激励是一个低频率的振动作用于组织并在组织 内传播，产生一个振动图像并通过实时多谱勒超声图像表现出来。振 动性超声成像是最新的弹性成像技术，目前研究处于初始阶段，仅对 离体组织有实验研究。源自弹性成像硬度分级等级
弹性等级评分标准
模拟图 弹性成像
1 病灶整体或大部分显示为绿色
2 病灶内蓝绿色混杂，绿色为主 3 病变内蓝色为主，周边见部分绿色
弹性超声简介

弹性超声简介

• 弹性应变率（strain ratio，SR）是一种以病灶与正常组织 应变比值的形式客观评价组织相对硬度的半定量参数分析方 法。
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• SR测量:SR = A区应变/B区
应变，A区域为病变区域(蓝色
区域或二维异常回声区及结
节),B区域为对照区域。
• 张旭等发现前列腺良恶性病灶
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图4 弹性分类IV级，前列腺病灶区突出前列腺表面.病灶区前列腺包 膜线消失，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图
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图5 弹性分类V级，弹性图示病灶中相对固定的蓝色区域，靠近蓝色区域的前列腺 被膜消失，二维超声未发现明显的病灶区，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图
A. TRUS：周围区右侧一低回声区；B. TRTE：蓝色区域；C. MRI：T2加权像示外周带信号 局限性减低；D.弥散加权像：局部呈高信号，范围较大，跨越中线；E.动态扫描：病灶呈低血 供表现，范围与弥散加权像表现对应。Gleason评分为6分
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A. TRUS:周围区右侧一低回声结节； B. TRTE示该结节主体为红绿色;
• 假阴性则是因为前列腺癌的多灶性微小病灶，即使在弹性 成像上也难以显示。
• 由此可见，弹性成像需要与灰阶超声，彩色、能量多普勒 超声或其他影像学检查联合诊断。
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总结
• 综上所述，超声弹性成像技术
作为能够无创评价组织硬度的
独特成像技术，可以获得常规
超声无法获取的组织弹性信息，
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的 SR 值具有明显的差异；
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在前列腺癌诊断中的应用
超声弹性成像在胰腺疾病诊断中的应用

超声弹性成像在胰腺疾病诊断中的应用

近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，胰腺疾病在我国的发病率逐年上升［1］。

胰腺疾病作为当今胃肠病学最重要的领域之一，在日常胰腺学实践中存在着诸多问题，如传统影像学检查手段在识别慢性胰腺炎早期阶段的特异性和敏感性不足，重症急性胰腺炎患者的死亡率居高不下，以及缺乏有效和标准化的胰腺癌筛查方案等。

目前胰腺影像学已从传统X 线和内镜逆行胰胆管造影发展到CT 、磁共振胰胆管造影、内镜超声和胰胆管镜检查，这些技术提高了胰腺疾病的诊断率，但并未显著提高早期识别慢性胰腺炎或胰腺癌的能力［2］。

超声弹性成像作为一种客观评价组织硬度的新技术，已广泛应用于检查肝脏、肾脏、乳腺、甲状腺及前列腺等组织器官［3］，且目前已有研究证实其在胰腺疾病中亦有较好的应用价值。

本文就超声弹性成像在胰腺疾病早期诊断及鉴别诊断中的应用进展进行综述。

一、胰腺超声弹性成像简介超声弹性成像是一种无创评估组织硬度的成像方式，在消化系统领域已有较多学者证实了其对浅表器官的应用价值。

但目前评价弹性成像对胰腺应用价值的研究较少，原因为胰腺是位于人体中心深处的一个小器官，对胰腺进行弹性成像较困难，难以保证其诊断准确率和重复性。

此外，还难以确认胰腺的弹性图像是否真实反映了组织结构。

2015年日本医学超声学会出版了专门用于胰腺弹性成像的临床实践指南［4］，展示了对胰腺进行弹性成像的操作技巧，为后续的临床研究提供了技术导向。

目前用于诊断胰腺疾病的弹性成像方法包括应变弹性成像和剪切波弹性成像（shear wave elastography ，SWE ）。

应变弹性成像通过测量由外部压力产生的应变等级来评估目标组织的硬度，与靶组织硬度呈负相关。

由于手动施压对胰腺无效，因此应变必须由腹主动脉搏动产生，理想情况下，靶组织应位于超声探头与腹主动脉之间的连线上，以便获得足够的组织应变，由于胰腺位置的特殊性，虽很容易获得精细的胰体弹性图，但胰头和胰尾较难获得。

SWE 则是将声辐射力脉冲自探头发射到目标组织，通过测量剪切波的传播速度来评估目标组织的硬度。

弹性成像[指南]

弹性成像[指南]

超声弹性成像超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。

原理临床医生通过触诊定性评价和诊断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。

组织的弹性依赖于其分子和微观结构,新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。

超声弹性成像是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断。

其基本原理为：根据各种不同组织的弹性系数不同，在相同外力作用下，弹性系数大的，引起的应变比较小；反之，弹性系数较小的，相应的应变比较大。

也就是比较柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织。

弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色。

优点生物组织的弹性（或硬度）与病灶的生物学特性紧密相关，对于疾病的诊断具有重要的参考价值。

作为一种全新的成像技术,它扩展了超声诊断理论的内涵和超声诊断范围，弥补了常规超声的不足,能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质，使现代超声技术更为完善，被称为继A型、B型、D型、M型之后的E 型超声模式。

分类超声弹性成像可大致分为：血管内超声弹性成像及组织超声弹性成像两大类。

1）血管内超声弹性成像是利用气囊、血压变化或者外部挤压来激励血管，估计血管的运动即位移，得到血管的应变分布，从而表征血管的弹性。

2）组织超声弹性成像多采用静态/准静态的组织激励方法。

利用探头或者一个探头-挤压板装置，沿着探头的纵向(轴向)压缩组织，给组织施加一个微小的应变。

根据各种不同组织的弹性系数不同，再加外力或交变振动后其应变也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。

一些研究结果表明，实时组织弹性成像能较有效地分辨不同硬度的物体，但所反映的并不是被测体的硬度绝对值,而是与周围组织相比较的硬度相对值。