超声引导下前列腺穿刺临床实践

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展瞿元元【摘要】前列腺癌是西方发达国家最常见的恶性肿瘤之一.近年来,我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势.经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下的前列腺穿刺活检术是目前确诊前列腺癌的主要手段.本文就穿刺针数、前列腺体积、穿刺部位、前列腺高级别上皮内瘤变(high-grade prostaticintraepithelial neoplasia,HGPIN)、前列腺不典型小腺泡增生(atypical small acinar proliferation ofprostate,ASAP)及前列腺癌基因3(prostate cancer gene3,PCA3)等影响前列腺穿刺结果的因素作一综述.%Prostate cancer is one of the most common malignant tumors among males in Western countries. Recently, more and more patients were diagnosed with prostate cancer in China. Transrectal ultrasound (TRUS) guided prostate biopsy was an important method for the diagnosis on prostate cancer. However, many factors could affect the results of prostate biopsy. So, this review focuses on these factors, such as number of biopsy core, prostate volume, biopsy core location, high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN). atypical small acinar proliferation of prostate (ASAP), and prostate cancer gene 3 CPCA3).【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2012(022)007【总页数】5页(P547-551)【关键词】前列腺癌;活组织检查;经直肠超声;诊断【作者】瞿元元【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735.25前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。

经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的临床分析目的：分析评估经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检临床应用的安全性及实用性。

方法：回顾性分析2013年1月-2016年10月均行经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的189例前列腺患者，并观察其穿刺后的临床并发症。

所有行穿刺的患者至少有以下指标之一，前列腺特异性抗原（PSA）>4 ng/ml 或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。

结果：189例行前列腺穿刺资料显示，其中12例PSV20.0 ng/ml，61例直肠指检阳性，58例超声检查显示异常声像图回声。

穿刺活检病理显示，其中有62例为前列腺恶性肿瘤，阳性率为32.8%，127例为前列腺增生。

其穿刺并发症分别有20例肉眼血尿、18例血便、3例感染、5例尿潴留及152例疼痛不适，上述症状经对症治疗后消失。

结论：经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的并发症相对较轻、较少，是发现前列腺恶性肿瘤有效的、相对安全的临床检查手段。

标签：经直肠超声；穿刺活检；前列腺特异性抗原；前列腺恶性肿瘤在我们国家，随着平均预期寿命的延长、生活环境的改善及饮食结构的调整，前列腺恶性肿瘤的发生率逐年渐增高[1]。

随着医疗技术提高，普及包括直肠指检、PSA的检测及经直肠超声检查等可以使前列腺恶性肿瘤得以及时早期诊断，特别是经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有利于前列腺癌早期诊断[2]。

而本文回顾性分析2013年1月-2016年10月189例前列腺疾患在直肠超声引导下穿刺活检的相关临床资料，旨在探讨经直肠超声引导性前列腺5区13针穿刺的实用性及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料189例病例收集于2013年1月-2016年10月符合以下指标之一或以上并均经直肠超声引导下穿刺活检。

穿刺指标指前列腺特异性抗原（PSA）>4 ng/ml或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。

B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径一、B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为PSA升高，或者前列腺动态未定或动态未知的肿瘤拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。

（二）操作适应征。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。

1. 直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2. B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3. PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；4. PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。

（四）进入路径标准。

1. 诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。

（五）术前准备≤3天。

1. 术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养+药敏试验；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PSA测定；（5）心电图。

2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。

（六）抗菌药物选择与使用时间。

依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。

建议使用喹诺酮类药物，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。

（七）穿刺操作日为入院≤3天。

1.麻醉方式：无或表面麻醉。

2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（八）术后住院恢复≤2天。

超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。

指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。

超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。

经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。

一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。

（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。

（３）影像学检查发现可疑病灶。

（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。

（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。

（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。

（２）局部急性感染。

（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。

（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。

（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。

二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。

（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。

三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。

经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。

经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺结核1例发布时间：2022-12-23T08:34:02.840Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：杨瑶1，赵奕文2 [导读] 男性，82岁，因体格检查发现血清前列腺特异性抗原（PSA）12.8ng/ml，癌胚抗原（CEA)5.7ng/ml入院杨瑶1，赵奕文21.奉贤区庄行社区卫生服务中心超声科上海市，201415；2. 奉贤区中心医院超声科上海市，201400男性，82岁，因体格检查发现血清前列腺特异性抗原（PSA）12.8ng/ml，癌胚抗原（CEA)5.7ng/ml入院进一步检查。

尿常规检查：镜检白细胞25-30个/HP，镜检红细胞5-6个/HP，余无殊；前列腺直肠指检：触及前列腺2指大小，质软，未及明显硬结；经直肠前列腺超声检查：前列腺上下径43mm，左右径47mm，前后径38mm；内腺增大，大小27mm×32mm×31mm，右侧叶内腺区见不规则弱回声区，范围分别约18mm×10mm，10mm×9mm；周边见点状强回声堆积环绕，部分后方伴声影;左侧叶外侧带见低回声区大小11mm×9mm，见图1;CDFI示周边见少量血流信号。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理诊断：前列腺中心性凝固性坏死性肉芽肿伴Langenhans巨细胞反应，考虑结核。

免疫组化：PSA(+)，P504s(-)，P63(+)，CK5/6(+)，CD68(组织细胞+)，LCK（腺上皮+），a-AT(凝固性坏死+)，抗酸染色（-）。

讨论：前列腺结核在男性生殖系统结核中发生率较低，75岁以上者更是罕见有该病发生。

由于早期缺乏特异性临床症状与前列腺癌的鉴别诊断困难。

前列腺结核可发生于前列腺各个部位，其声像图特征与病程进展有关：结核早期由于结核结节形成，周围组织的变性表现为强弱相间的混合性回声，其周边血流丰富；干酪样变化时表现为边界不清的低回声区，内部回声不均匀，周边见血流信号；空洞前和空洞形成期表现为弱回声，有时周边可测及散在的少量血流；进一步发展为纤维化期时形成强回声。

随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。

尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。

随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。

现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。

1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。

所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。

1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。

1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。

1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。

患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。

用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。

会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。

全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。

声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。

超声引导下前列腺穿刺活检
检查适应症
超声引导下前列腺穿刺活检适用于以下情况：
- 前列腺特异性抗原（PSA）值异常升高，需要明确诊断；
- 前列腺触诊异常或提示异常情况；
- 前列腺超声检查异常或提示异常情况；
- 前列腺炎症反复发作或疑似前列腺感染；
- 前列腺癌高风险群体的定期筛查。

检查方法
超声引导下前列腺穿刺活检通常在附有超声设备的医疗机构进行。

以下是检查步骤：
1. 患者仰卧或侧卧位，暴露会阴部；
2. 医生使用超声探头在会阴部进行超声检查，定位前列腺的位置和大小；
3. 根据超声定位，医生确定穿刺点位和穿刺路径；
4. 采用无痛麻醉方法，例如局部注射麻药或盆底麻醉，以减少痛苦；
5. 使用特制的穿刺针进行前列腺组织穿刺，一般取6-12个组
织样本；
6. 取得的组织样本送往病理科进行病理学检查；
7. 检查后的恢复期间，患者需要休息一段时间，并遵守医生给
出的注意事项。

注意事项与风险
- 在进行超声引导下前列腺穿刺活检前，医生会评估患者的病
情和手术风险，并告知可能的并发症；
- 可能的并发症包括短期的出血、尿道感染、前列腺炎症加重、异常等，但这些风险较低；
- 患者可能在穿刺过程中感觉疼痛或压迫感，但医生通常会采
取措施减轻痛感；
- 患者术后可能会出现尿道渗血、排尿不畅、血尿等不适症状，这些症状通常会在一段时间内自行缓解。

超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，能够
帮助医生明确前列腺相关疾病的诊断和治疗方案制定。

患者在进行
该检查前，应与医生进行详细咨询和讨论，以了解该检查的具体信
息和注意事项，并根据医生的建议进行操作。

超声引导下前列腺穿刺活检术致一例菌血症抢救与探讨分析（甘肃省会宁县人民医院外4科甘肃会宁730700）目的观察和探讨超声引导下的前列腺穿刺活检术在临床上的应用体会。

方法对一例患者在超声引导下前列腺穿刺活检术致菌血症抢救的临床资料进行回顾性分析，观察其诊疗过程及风险性。

结论前列腺穿刺有一定的风险性，一定要按正规程序操作，应注意其相关的事宜。

标签：超声引导；前列腺癌；穿刺活检；风险性；体会一般资料，男，78岁，农民，于2010年1月外出探亲因排尿不畅在南方某家医院行彩超检查CT提示：前列腺癌待排，后又返回本地，为求进一步诊治，前来本地医院就诊（2010-03-16），入院后完善相关检查，经直肠超声查，前列腺大小约 5.8cmX3.9cmX5.2cm。

左右叶基本对称，大小分别为 2.1cmX1.7cm，2.0cmX1.7cm，腺体回声不均匀，左叶后缘内腺于外腺交接处见0.9cmX0.9cm较低回声结节，界限尚清楚，内部回声尚均匀。

另于左叶内见三个低回声结节，较大者为0.6cmX0.6cm，较小者0.4cmX0.3cm，界限尚清，内部回声尚均匀。

前列腺重约70g，其中内腺重28g。

腹部超声提示：1.增殖性膀胱炎；2.前列腺肥大伴结石，前列腺见强回声结节，肿瘤或其他，建议进一步检查；3.膀胱残余尿，少尿。

胸部正位片未见明显异常。

心电图提示：ST-T异常改变结合临床。

PSA提示：前列腺特异性抗原（11.1ug/L）；游离前列腺特异性抗原（1.0ug/L）；尿常规提示：（59.50，H,/uL）。

入院后中段尿培养阴性。

患者于2010-03-18日下午（16:30）在超声引导下行前列腺穿刺活检术后。

返回病房后（17:05）突然出现寒战、发抖，伴恶心、呕吐等不适感，呕吐为胃内容物，呕吐3-5次，其后患者恶心、呕吐症状未见缓解。

查体患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，伸舌无明显偏移，四肢肌张力未见明显异常，监测生命体征，血压200/100mmHg，心率160次/分，其后患者即可出现躁动、呼吸急促，血压突然降低，立即给予心电监测、持续吸氧，并给予地塞米松注射液10mg，静推；复方氯化钠500ml，静滴；5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺120mg，静滴，血压回升，升压治疗40分钟后，患者血压恢复至100/49mmHg，心率135次/分，意识恢复，但仍有恶心、呕吐现象，急查肝肾功、电解质回报提示：白蛋白(29.3，L,g/L)；（葡萄糖7.33，H,mmol/L）；尿酸（425.0 H,mmol/L）；钾（3.40，L,mmol/L）。