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超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术汇报人：2024-01-06•手术介绍•手术流程•手术优势与风险目录•病例分享•手术展望01手术介绍超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是一种通过超声引导，经直肠途径对前列腺进行穿刺活检的手术。
定义通过获取前列腺组织样本，进行病理学检查，以明确诊断和评估前列腺癌的风险。
目的定义与目的对于疑似前列腺癌的患者，经直肠前列腺穿刺活检术是明确诊断和评估病情的重要手段。
对于具有前列腺癌家族史、长期接触有害物质等高危人群，可以通过此手术进行筛查。
适用人群高危人群筛查疑似前列腺癌患者利用高频超声探头定位前列腺，实时监测穿刺过程。
超声引导经直肠途径穿刺活检通过直肠接近前列腺，避免损伤尿道和膀胱。
使用专用穿刺针刺入前列腺组织，获取样本进行病理学检查。
030201手术原理02手术流程术前准备评估患者情况医生需要对患者的病情、病史和身体状况进行全面评估，确定患者是否适合进行经直肠前列腺穿刺活检术。
肠道准备在手术前，患者需要进行肠道准备，通常是通过饮食调整和药物辅助来清洁肠道。
心理准备医生需要向患者详细解释手术过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。
手术步骤手术通常在局部麻醉下进行，患者需要在手术过程中保持放松。
医生使用超声设备对前列腺进行定位，确定穿刺点。
医生使用专用穿刺针，在超声引导下对前列腺进行多点穿刺，取出组织样本。
取出的组织样本将送往病理实验室进行进一步检查，以明确诊断。
麻醉超声定位穿刺活检病理检查手术后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有出现并发症。
观察病情对于手术引起的疼痛，医生会给予适当的止痛治疗。
疼痛管理患者在恢复期间需要注意个人卫生，避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行后续治疗和复查。
恢复期护理术后护理03手术优势与风险超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术能够准确获取前列腺组织样本，对前列腺癌的诊断具有很高的敏感性和特异性。
准确诊断超声引导技术能够实时监测穿刺过程，确保取样位置和深度的准确性，降低操作难度和风险。
超声引导下前列腺穿刺活检
检查适应症
超声引导下前列腺穿刺活检适用于以下情况：
- 前列腺特异性抗原（PSA）值异常升高，需要明确诊断；
- 前列腺触诊异常或提示异常情况；
- 前列腺超声检查异常或提示异常情况；
- 前列腺炎症反复发作或疑似前列腺感染；
- 前列腺癌高风险群体的定期筛查。
检查方法
超声引导下前列腺穿刺活检通常在附有超声设备的医疗机构进行。
以下是检查步骤：
1. 患者仰卧或侧卧位，暴露会阴部；
2. 医生使用超声探头在会阴部进行超声检查，定位前列腺的位置和大小；
3. 根据超声定位，医生确定穿刺点位和穿刺路径；
4. 采用无痛麻醉方法，例如局部注射麻药或盆底麻醉，以减少痛苦；
5. 使用特制的穿刺针进行前列腺组织穿刺，一般取6-12个组
织样本；
6. 取得的组织样本送往病理科进行病理学检查；
7. 检查后的恢复期间，患者需要休息一段时间，并遵守医生给
出的注意事项。
注意事项与风险
- 在进行超声引导下前列腺穿刺活检前，医生会评估患者的病
情和手术风险，并告知可能的并发症；
- 可能的并发症包括短期的出血、尿道感染、前列腺炎症加重、异常等，但这些风险较低；
- 患者可能在穿刺过程中感觉疼痛或压迫感，但医生通常会采
取措施减轻痛感；
- 患者术后可能会出现尿道渗血、排尿不畅、血尿等不适症状，这些症状通常会在一段时间内自行缓解。
超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，能够
帮助医生明确前列腺相关疾病的诊断和治疗方案制定。
患者在进行
该检查前，应与医生进行详细咨询和讨论，以了解该检查的具体信
息和注意事项，并根据医生的建议进行操作。
前列腺穿刺活检病人健康教育前列腺穿剌活检是在B超引导下经直肠对前列腺占位性病变或超声异常回声区穿刺，取活体组织做病理组织学检查，以协助诊断的方法，此项操作为介入性诊断，可能会产生一些并发症，如出血、感染等症。
【适应证与禁忌证】1适应证前列腺肿大性质难以确定者；确定前列腺肿瘤的组织学分型，以决定治疗方案；判断前列腺肿瘤治疗的效果。
2.禁忌证急性前列腺炎发作期；凝血机制障碍或严重贫血者。
【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(D心理指导：详细说明前列腺穿刺活检术的目的、方法、手术过程、术前准备内容，并告知该检查并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量前列腺组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。
(2)术前准备指导：告知术前Id开始吃流食。
术前2d开始口服肠道抗生素，术前完善凝血功能检查。
向患者及家属仔细讲解并签署穿刺知情同意书，术前控制治疗频繁咳嗽。
2.穿刺当日准备指导(D饮食指导：告知手术当日应进流食。
⑵肠道准备指导：手术当日遵医嘱给予清洁灌肠或口服缓泻药使肠道清洁，排尽大便后指导病人清洗会阴，更换休养服。
3.穿刺后健康教育(1)卧位与休息指导：告知病人术后取压迫坐位30min至1h(坐硬面座椅)，卧床休息6h以上，下床活动后避免剧烈运动以预防出血。
(2)告知患者塞肛纱条务必保持12h以上，如有脱出请及时告知医护人员。
(3)术区观察指导：告知病人术后可能会有轻度的疼痛，无须处理，如疼痛未见好转，且持续加重，应及时报告医生处理°(4)术后生活指导：告知患者术后避免用力排尿排便，预防出血。
一般术后2d可进少渣饮食，以后可正常饮食，保持大小便通畅。
二、膀胱穿刺病人健康教育【适应证】1.急性尿潴留导尿未成功者。
2.需膀胱造口引流者，经穿刺采取膀胱尿液作检查及细菌培养者。
3.小儿、年老体弱不宜导尿者。
【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：向病人介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得病人及家属的配合，缓解紧张情绪。
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术1. 术前患者准备：1.1术前前三天起，口服一种喹诺酮类抗生素＋灭滴灵（如：可乐必妥0.5 qd po ＋灭滴灵片0.4 tid po）1.2术前前一天夜，口服泻药通便，完全排除宿便（如番泻叶，恒康正清）。
1.3对于长期便秘的患者，可术前三天给予半流质，术前泻药排便不满意者可给予术前夜清洁灌肠。
1.4 对于有痔疮的患者，建议术前使用痔疮药尽量缩小痔疮大小，避免术中出血。
2. 术前机械准备2.1 使用穿刺枪（BARD）术前常规环氧乙烷消毒。
2.2 使用穿刺针为BARD 配套一次性穿刺针。
2.3 B超机经直肠探头为术前碘而康浸泡消毒，操作前探头上套环氧乙烷消毒的安全套。
2.4 B超机配套穿刺架子为一次性使用，也可经环氧乙烷消毒后使用。
3. 术中患者的消毒3.1 患者体位为左侧卧位，常规肛周皮肤碘而康消毒2遍，消毒范围肛周20cm。
3.2 常规铺巾后，可选择性行肛周神经阻滞麻醉，以便放松肛门括约肌。
使用利多卡因胶浆棉球润滑肛周后推入肛门内，并置于前列腺表面，可推入1-2个棉球。
3.3 约30秒后继续用碘而康棉球消毒肛门后推入肛门内，于直肠内对直肠黏膜进行消毒，至少放入3个棉球。
3.4 将上述棉球推至直肠近段，远离前列腺表面，便于穿刺。
4 手术操作4.1 将B超机探头及穿刺架安装完毕后，经直肠置入前列腺表面。
在B超直视下选者合适的穿刺位置，通过穿刺架置入穿刺针，行前列腺穿刺术。
4.2 根据患者PSA等辅助检查，决定穿刺针数及部位。
5.术后患者处理及注意事项5.1 术后普食饮食，常规给予一种喹诺酮类抗生素＋灭滴灵抗感染至少3天。
5.2 术后出现一过性血尿，可多饮水。
仅少量患者需要使用止血药。
5.3 术后会有少量血便，一般情况无需特殊处理。
棉球会随大便一起排出。
5.4 术后出现高热患者需要调整抗生素的使用。
5.5 伴有前列腺增生的患者可同时使用前列腺增生药物治疗。
超声引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的引导方法有DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废弃不用。
引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、MRI及MRI和超声融积成像等方法，其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。
超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分，经会阴超声引导方法由于其图像质量差，除各种原因无法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺引导。
经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症
（一）适应症
（１）血清前列腺特异抗原（PSA）升高不能用其他理由解释者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。
（二）禁忌症
（１）出血倾向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可施行。
（４）肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。
（５）其他严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器械
（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具：18G或16G Tru-cut针
Sure-cut针
自动活检枪
（三）其他器械准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸注射用水用于冲洗穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备
术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行清洁灌肠或口服番泻叶，清洁肠道。
术前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝唑0.2～0.4g，日服3次加盐酸环丙沙星胶囊0.25g，日服2次，或服其他高效广谱抗菌素。
经会阴穿刺活检者，不必灌肠，也不必服用泻剂，只要术前排清大便。
术前不必服用抗菌素，术后服或不服抗菌素均可。
四、方法和步骤
（一）前列腺穿刺活检的穿刺点的定位：前列腺穿刺活检的定位方法很多。
目前比较通行的方法为6点穿刺法和8点穿刺法。
前者是在PSA升高，而直肠指检和声像图阴性，穿刺没有目标时施行，即在前列腺左右两边的底部、中部和尖部各穿刺一针；后者是PSA升高，直肠指检和/或声像图发现结节。
穿刺时，在6点的基础上，再在结节部增加2点穿刺。
如果第一次穿刺未发现癌灶，而PSA持续上升，则主张更全面地作穿刺，即所谓11点穿刺法，在6点法的基础上，增加左前角、右前角、左右移行区和中央区5点。
Hodge等(1989)采用改良的系统扇形穿刺活检法。
有些作者主张：在没有可疑目标时，作6点穿刺；当经检查，发现可疑癌灶时，则在该处穿刺2针，再在其他部位的不同点穿刺3～4针，不一定按8点穿刺法进行，也得到很好的效果。
笔者穿刺目标的定位是根据以下情况决定：二维声像图和/或彩色血流图发现癌灶或可疑癌灶，如果与直肠指诊扪及的硬结部位一致，当然是首先选择穿刺的目标；如果两者不相符合，则对两处都要进行穿刺活检；如若PSA>4ng ／ml，而不能用其他原因解释者，则作多点穿刺(3～6点)。
穿刺部位首先考虑前列腺癌好发的周缘区，同时覆盖移行区和中央区，但对超声观察清楚的部位(包括大小、形态、内部结构和血流均无异常区域)，可免活检。
这样可抓住重点，减少漏诊，同时减少不必要的穿刺。
对周缘区的穿刺，宜在距边缘5～8mm范围处进行。
（二）超声引导下前列腺穿刺活检穿刺步骤：超声引导下前列腺穿刺活检有经直肠穿刺法和经会阴穿刺法两种。
前者在端射式直肠探头引导下进行(配有专用穿刺架)；后者在线阵式(或双平面)直肠探头引导下进行(不必配穿刺架)。
用径向扫查直肠探头引导穿刺的方法，因定位准确度不够，现已无人采用。
1.经直肠穿刺法在侧卧位或膝胸位，先作直肠指检，除对前列腺检查外，还需确保直肠内无粪便，否则嘱排便后再作穿刺活检。
肛门周围用5％聚维酮碘溶液消毒，不需麻醉。
端射式直肠探头套上灭菌树胶套(避孕套)，装上灭菌的穿刺附加器(穿刺架)，在探头表面涂灭菌的石蜡油或其他已灭菌的水剂润滑剂。
轻轻将探头放入肛门，对前列腺、精囊由上而下作全面检查。
找到目标后，调整探头方位，把待穿刺目标在超声仪屏幕上与穿刺引导线重合，再调整穿刺进针深度，打开自动活检枪保险，按动引发钮，穿刺针自动弹向靶组织，切割立即完成，即可退针。
穿刺针用与自动枪相配的已消毒的一次性18G(或16G)Trucut针，针长500px。
穿刺得到的条状组织标本，放入4％甲醛溶液中送病理检验。
多点穿刺所得到标本，必须编号，分别放入盛器，并注明病人姓名和穿刺部位，以免弄错。
2.经会阴穿刺活检法患者取截石位，如在普通诊察床上进行穿刺，应垫高臀部，托起阴囊，用胶布固定。
先作直肠指检，了解前列腺及直肠情况。
会阴部皮肤用5％聚维酮碘溶液常规消毒，用线阵(或双平面)直肠探头(5.0～7.5MHz)按常规放入肛门，显示前列腺，转动探头，
找到待穿刺目标，测量待穿刺靶组织距探头表面距离。
然后用18G或16GTrucut针(配自动枪)，在2％利多卡因局麻下作会阴穿刺。
穿刺针必须与棒杆状探头保持平行，进针部位根据上述测得的距离和探头旋转的角度决定，务必使穿刺针与待穿刺目标能同时在屏幕上清晰显示。
经会阴穿刺不必用穿刺架。
经会阴穿刺能看到穿刺针进入前列腺的全过程。
手动法在穿刺针接近目标处按常规穿刺步骤进行；自动活检枪在接近病灶处打开保险钮，按动引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。
穿刺得到的条状组织处理办法同经直肠穿刺法。
拔针后，穿刺部敷以纱布，即可自行回家。
3.注意事项
（１）穿刺应避开尿道。
尿道位于正中线。
尿道周围组织为低回声，且沿尿道两侧有纵向的彩色血流见到，容易识别。
球部尿道在膜部尿道以下，走行向前方。
经会阴穿刺如果进针点在膜部尿道前方者，应从正中线两侧进入前列腺，以免损伤球部尿道。
穿刺损伤球部尿道时，会引起尿道口滴血，此时应对会阴部作适度压迫，出血即止。
（２）穿刺深度切勿到达膀胱，以免损伤膀胱。
自动活检枪弹射深度有55.00000000000001px和37.5px两种，一般为55.00000000000001px。
弹射点与膀胱的距离必须大于弹射深度。
（３）穿刺达到精囊者，出现血精和血尿的机会较多，如无必要，应避免损伤精囊。
五、穿刺后注意事项
经直肠穿刺活检后，嘱患者在8小时内多饮水，继续口服抗菌素2天，注意大、小便颜色。
一旦出现发热寒战等症状，立即告诉医生，争取积极处理。
经会阴穿刺活检，术后不需特别注意，偶有尿道口滴血，在会阴部稍加压迫即可。
六、前列腺经直肠穿刺活检与经会阴穿刺活检优缺点的比较
（一）经直肠穿刺活检法优点：①操作快捷；②定位准确；③一个人可以完成；④不需要麻醉。
不足之处：①需要肠道准备；②有发烧、寒战、尿路感染、便血和血尿等并发症。
（二）经会阴穿刺活检法优点：①不需肠道准备(包括灌肠或服泻剂，穿刺前后抗菌素的服用等)；②穿刺过程中可同时显示穿刺目标(病灶)和整条穿刺针(包括针尖)；③穿刺部位正确，对12.5px结节也能准确命中；④并发症更少，无便血、无发热、无寒战、无尿路感染等并发症，仅少数病人有一过性极少量血尿，偶有尿道口滴血，不需在术后大量饮水。
不足之处是：①需局部麻醉；②需2人配合操作；③穿刺时间略长；④需用线阵直肠探头或双平面探头。
