从过失角度谈精神科保护性约束中的潜在法律问题

３ １ 违 反法 律法规 ．
《 上海市精 神卫生条例》Байду номын сангаас第三 十二条第
为可能发 生危 害社会结 果而没有预见 ， 或者虽然 已经预见 却
轻信能够避免 ， 以致危害结果发生 。应 当预见或 能够预见 而 没有预见 的过失为疏忽 大意的过失 ， 已经预见而 轻信 可以避
三款规定 ： 因医疗需要或 者为防止发生意外 ， “ 必须 对住院治 疗 的精神疾病患者暂 时采 取保 护性安全措施 的 ， 当 由精神 应 科 医师 决定 。无 医 嘱约束 ， ” 属于超 权 限执业 ， 一旦发 生医疗
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２０ ０ ８年 ７月 第 ２ ０卷 下半月 第 １ ４期
中国民康 医学
Ｍ ｉ￣ Ｊ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｌ ａｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉ ｅ ｅＰｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｈ ｄ
Ｊ １２ ０ ｕ ．０ ８
Ｖｏ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ．１ １２０ ４
２ 过 失分 类及 成 因
非法拘禁 和以其它 方法 非法剥 夺或 者 限制人身 自由。在管 理病人时 ， 不仅满 足不了患者正常 的生 理、 心理 需求 ， 当患者
出现攻 击语 言时 ， 治疗 需要 的名义 限制患者 ， 借助 滥用约束 ，
剥 夺了其 自由权 ， 同时也违反了《 上海市精 神卫生条例》 。 ３ ４ 侵犯患 者 的生命 健 康权 《 ． 民法通 则 》 第九 十 八条 规 定 ： 民享有 生命健 康权 。约 束过程 中 ， 公 如果不认 真履行 岗 位 职责 ， 不严格执行 规章 制度 与护 理常规 ， 乏慎 独精 神或 缺 技术不 精 ， 出现约束合 并症 ， 使患 者身体 健康 受到 不同程度 的伤害 ， 是对生命健 康权 的侵犯 ， 也有悖 于护 理职业道 德和
完整记录 。 ３ 保护性约束 中过失潜在 的法律 问题
自杀 、 拒治疗甚至逃跑等暴力行为 。为 了保 障其安全 与住 抗 院治疗顺利进行 ， 精神科护 士常使用 约束具将 患者 限制在病 床上， 以防范不 良事件 。保 护性 约束是 带有强 制性 、 限制 人
身 自由的一种护理 行为 ， 必须 能够 经得起 法 律、 规 的检 它 法
验， 才能保证规范使用 。我 国尚无使用 保护性约 束统一 的规
范或临床标准 ， 由之引发 的医疗 纠纷 也屡见 不鲜 。据 资料 显 示， 精神 科 医疗 争议 中 ５ ％以上都 涉及 保护 性 约束 问题… 。
随着我 国卫生法制 建设 的不断完善 ， 患者的维权 意识显著 增
强， 其合法权益一旦受到损害 ， 就要诉讼 于法律 。与此 同时 ，
免 的过失为过于 自信 的过失 Ｌ 。 ３ Ｊ
纠纷 ， 将会视 为违 法行为 ， 护士既委屈又被动。 ３ ２ 侵 犯患 者的知情 同意权 ． 《 医疗事故处 理条例》 第十一 条 明确 了在 医疗活动 中 ， 医疗机构及其 医务人员应将 患者 的 病情 、 疗措施 、 医 医疗 风险如 实告诉 患者 。因未告知 患者法 定监护人 同意 ， 随意约 束患 者是一 种侵权 行 为 ， 不受 法律 并
保护。
１２ 评判标准 ．
评判 行为人 是否 存在 过失 ， 目前广 泛采 用
的标准是“ 反注意义务说” 即如果行 为人未尽 到其应尽 的 违 ， 注意义务 ， 其行 为就存 在过失 。行为人 的注意义务 主要来 源 于法律制度 （ 包括法律 、 法规 、 规章制度 、 技术常 规 ） 和道德 规
精神病患者受 精神 症状 的影 响 ， 常发 生伤 人毁 物 、 自伤
者并辱 骂护 士 ， 而护士则对其约束 。（） ３ 随意使用约束 ： 急性
期精神病人 大多无 民事 行为 能力 ， 由其 法定 监护人 代理 ， 如 果工作方 法简单 ， 向监护 人说 明约束 使用 的 目的 、 法 与 未 方 利弊并征求其 同意而实施 约束 的 。（ ） ４ 约束合并症 ： 骨折 ： ① 约束 时患 者 常极 度反 抗 ， 用力 不够 平稳 或过 大 、 猛导 致。 过 ②褥疮 ： 因约束时间过长 ， 部长期 受压 ， 局 没有做好 皮肤护理 所致 。③臂丛 神经损 伤 ： 约束 时肢 体未 处于功 能位置 ， 时 长 间牵拉 和约束套 过紧造 成。 （ ） ５ 监护失 职 ： 对约束 患者 监护 不力 ， 如脱离 岗位 、 睡觉等 ， 没有及时发 现和制止其 他患者对 其施行暴力攻击行 为 ， 或约束带被患者解 开造成 患者用保护 带作为 自杀工具 而 自缢 。（ ） ６ 约束 护理 记 录缺陷 ： 缺乏 约束 期 间执行保 护性 约束 规章制度 、 落实护 理措施及效 果评价 的
【 专题讲座 】
护 从 过 失 角 度 谈 精 神 科 保 性 约 束 中 的 潜 在 法 律 问 题
邢善 勇， 张长 军 ， 王文 菊
（ 河南省精神病医院 ， 河南 新乡 ４３０ ） ５ ０ ２
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ．４ ７ ３７
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号］ ０ ６ （０ ８ １ ６ ７—０ ３ ９２ ０ ）４—１３ ２
范［ 引。护理人员 的注意 义务 属于专业注意义 务 ， 只要 护士 在 护士活动 中违反护 理工作 有关 的法 律法 规、 德标 准 ， 道 没有 履行应尽 的注意义务或有缺 陷地履行 注意义务 ， 都是 对注 意
３ ３ 侵犯患 者的 自由权 ．
我 国《 宪法 》 第三 十七条 规定 ： 公
民人身 自由不受侵犯 ， 任何公民非经人 民检察院批 准或者决
定， 或者 人 民法 院决定 ， 由公 安机关 执行 ， 并 不受 逮捕 ， 禁止
义务 的违反 ， 行 为就存 在过 失。如果 主观 上 的不 良作 为 ， 其 给患者造成严重后果 的则为渎职行为 ， 渎职者须负 刑事责 而
任。
护士还没有充分认识 到 护理工 作 中的每个 环 节都存 在着 法
律 问题 Ｌ 。本 文从 过失角度 ， 其中的护理过 失进行归类 与 ２ Ｊ 对 成 因分析 ， 探讨潜在法律 问题 ， 出预防对策 。 提 １ 过失及评判过失的标准 １１ 过 失 ． 过 失是指行为人应 当预见 或者能够 预见 自己行