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【医院管理分享】：软式内镜清洗消毒技术规范,内镜中心的医院感染管理实践

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医院感染
保障
管理
医院感染管理——目标
提高医疗质量
预防院内感染 确保医疗安全
Page 13
医院感染——零宽容
30%并发症： 谁做都无法避免
20%水平能力：有经验医者可以避免
50%责任心： 按制度要求做可以避免
制度落 实了吗？
内镜感染相关报道
• 2013 年 1 月至 2014 年 12 月，美国FDA曾收到 135 例可能因内镜污染引起感染的病例报告。
医院感染管理委员会
决
策
医院感染管理科
实
施
监
科室医院感染管理小组
监
控
控
医
操
作
护
生
士
降低医院感染发生率
管理方法——实行院科两级管理方式
医院感染管理科 1名专职人员负责
院感相关 督导检查 知识培训 指导整改
内镜中心感染管理监控小组 1名兼职人员专门负责院感工作
环境卫生 学监测
培训科室 人员
预防与控制医院感染的发生
内镜相关感染因素
内镜因素
人的因素
管理因素 环境因素
感染 因素
清洗消毒设施 设备因素
内镜洗消耗材因素
培训方式
1 走
出 去
请进来
全
2
员
培
训
3
4 科室培训
上海中山医院进行证书
院感专职人员—到科室培训
全员新 规范培训
院感专职人员 到科室培训
科室组 织培训
03 PART THREE
执行标准过程
医院感染管理组织结构
靖市二院合作中心 • 云南省住院医师规范化培训基地。
执行标准背景—基础条件
内镜中心基本情况 • 内镜中心现有11人，其中：副主任医师2人，主治医师
1人，住院医师1人，主管护师2人，护师3人，护士1人 ，清洁员1人 • 拥有先进高清的奥林巴斯290内镜治疗设备 • 胃镜、肠镜清洗设备 • 布局流程合理，完全符合医院感染管理相关规定 注：全体医生护士均到上海复旦大学附属中山医院进修 学习半年至一年
床旁预处理 ……
镜体破损—侧漏
损害 部位
40%因为拿取 和护理不当
医院内镜中心今年发生的 （修理费用15.8万元） 损害原因一直未搞清楚
软式内镜清洗消毒流程
诊疗室
预处理
测漏
手工清洗、漂洗
清
洗
消
手工
毒
内镜清洗消毒机
室
消毒（灭菌）
清洗
终末漂洗
漂洗
干燥
手工
消毒（灭菌） 终末漂洗
干燥
ห้องสมุดไป่ตู้
内镜与附件 存储库（柜）
储存
手工清洗各环节处理方法
预处理流程 1
测漏流程 2
清洗流程3
漂洗流程 4
内镜取出后， 立即用消毒湿巾擦 去外表污物，反复
送气与送水10s
记录 测漏情况
擦拭布一用一换， 清洗一条更换清洗 液清洗刷，洗干净
后，高水平消毒
各管道充气30s， 擦拭布用一换
让行为成习惯
无菌巾干燥台 4h换1次，75-95%乙醇 灌注管道，充气30s， 无菌布擦外表面
事件救治等任务。
执行标准背景—医院简介
• 编制床位800张，实际开放1200张 • 临床医技科室38个，机关职能科室20个 • 现有职工1305人 ，教授54人，副教授116人，讲师
205人，硕士研究生 63人 • 享有国务院特殊津贴1人，省政府特殊津贴3人，市
政府特殊津贴9人 • 市级突出贡献专业技术人员6人，市中青年学术技术
执行标准背景—医院简介
• 集医疗、教学、科研、预防、保健于一体三级甲等综合医院 • 复旦大学附属中山医院医疗技术协作中心，远程医学会诊中
心/远程教育中心 • 四川大学华西医院/华西第二人民医院区域联盟网络医院 • 云南中医学院附属曲靖综合医院 • 曲靖医学高等专科学校的非直属附属医院 • 承担着全市及周边地区人民群众的医疗救治和突发公共卫生
麻醉内镜感控 细节管理
03
感控管 理难点
如何提高从业人员 手卫生的依从性
04
新《规范》亮点之处
强调专业培训与 教育的重要性
强调治疗内镜 必须灭菌处理
强调内镜洗消 应可追溯管理
强调标准预防与 自我防护
关键点——管理方法
清洗液应每清洗1条内镜后更换 终末漂洗应使用纯化水，细菌总数≤10cfu/ml 消毒前请勿忘记干燥
• 2015 年 3 月 30 日，美国华盛顿州某医院发生了特 大耐药大肠杆菌爆发感染事件，32 名接受 ERCP 检 查的患者出现严重胰腺及胆道感染性疾病，有超过 30% 的患者死亡，其中 7 名发生在分离出大肠杆菌 的 1 月内。 •如何加强消化内镜的使用与管理，保证消毒灭菌质 量，确保医疗安全，是医院感染管理者面前的一个重 要问题
带头人7人，曲靖市首席专家9人。
执行标准背景—医院简介
• 1991-02-19 开展中国首例“腹腔镜胆囊摘除术 ”，享有“中国微创外科发源地”的美誉
• 全国五一劳动奖状单位 • 云南省省级文明单位 • 暨南大学微创外科研究所基地 • 广州国际减重与糖尿病外科治疗中心曲靖基地 • 上海消化内镜诊疗技术研究中心•中山医院•曲
执行标准背景—基础条件
内镜中心 工作站
胃镜清洗装置
内镜储镜柜
02 执行标准计划
PART TWO
执行标准计划—目标和策略
执行规范/标准之难——执行标准我最行 不在于难做，而在于难以持之以恒！
应该是系统、全面、无死角！
医院感染风险控制
医院
生存发展
确保
病人安全
医疗质量
保 证
确保
医务人员 健康
保障
感染管理科—督导检查
清洗消毒流程 职业防护 手卫生依从性 各项监测记录 ……
感染管理科督导表
科室检查表
物 品 标 识 清 楚
规 范 化 管 理
内镜专用清洁刷 毛刷使用后高水平消毒
磨损毛刷—清洗是无效 受损毛刷—损伤内镜腔道
内镜中心感控管理难点
01
如何规范内镜 清洗消毒操作
02
一次性高值耗材 规范使用与管理
软式内镜清洗消毒技术规范
内镜中心的医院感染管理
实践案例：云南省曲靖市第二人民医院
目的
1 软式内镜清洗消毒技术执行标准背景 2 软式内镜清洗消毒技术执行标准计划 3 软式内镜清洗消毒技术执行标准过程 4 软式内镜清洗消毒技术执行标准成效 5 软式内镜清洗消毒技术执行标准总结
01 PART ONE
执行标准背景
内镜中心——感染管理要求
• 健全各项管理、监测制度 • 固定专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与工作量相匹配 • 指定专人负责质量监测工作 • 工作人员应遵循标准预防原则和做好个人防护 • 工作人员加强培训，正确掌握以下知识与技能： a)内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 b)内镜保养知识 c)清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 d)标准预防及职业安全防护原则和方法 e)医院感染预防与控制的相关知识

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《软式内镜清洗消毒技术规范》主要内容的解读

《软式内镜清洗消毒技术规范》主要内容的解读

——与完整黏膜相接触;而不进人人体无菌组织 器官; 也不接触破损皮肤 破损黏膜的软式内镜及附属物 品 器具;应进行高水平消毒；
——与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清 洁
2004版：第十二条内镜 及附件的清洗 消毒或者 灭菌必须遵照以下原则：
三 凡进入人体消化道
呼吸道等与粘膜接触的 内镜;如喉镜 气管镜 支 气管镜 胃镜 肠镜 乙状 结肠镜 直肠镜等;应当 按照《消毒技术规范》 的要求进行高水平消毒
所使用的滤膜孔径应≤0 2μm;并定期更换
3必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测
纯化水
• 纯化水要求引自GB30689—2014《内镜自动清洗消毒机卫生要求》
细菌总数≤ 10 CFU/100 mL是对0 2微米过滤器过滤后的终末漂洗水要求 药典对于0 22微米过滤器的液体视同为无菌的 北京调研：酶洗后培养有细菌
二内镜清洗消毒应遵循以下流 程
三6 1 4 注意事项
• 内镜使用后应至少每天测漏1次 • 内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗 • 清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书 确诊或疑似分枝杆菌感染
患者使用过的内镜及附件;其消毒时间应遵循产品的使用说明 • 消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗;采用浸泡灭菌的内镜
耐湿 耐热附件的灭菌：
1首选压力蒸汽灭菌； 2不耐热的附件应采用低温灭菌设备或化学灭菌剂浸泡灭菌 3采用化学灭菌剂浸泡灭菌后应使用无菌水漂洗干净;干燥备用
五干燥方法
6 2 7干燥流程如下: 6 2 7 1将内镜按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台 无菌巾应每4h更换1次
6 2 7 2用75%~95%乙醇或异丙醇灌注所有管道 关键点 6 2 7 3使用压力气枪;用洁净压缩空气向所有管道充气至少30s ;至其完全干
软式内镜清洗消毒技术规范

软式内镜清洗消毒技术规范

软式内镜清洗消毒CONTENTS 目录一、相关法律法规、术语和定义二、管理要求三、布局及设施、设备要求四、软式内镜清洗消毒操作规程五、监测与记录六、重点问题解读B GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 15982 医院消毒卫生标准GB 28234 酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求（一）相关法律法规ACDEFGWS/T311 医院隔离技术规范WS/T313 医务人员手卫生规范WS/T367 医疗机构消毒技术规范一、相关法律法规、术语和定义（二）术语和定义1.软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。

2.清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。

3.漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。

4. 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。

5. 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水配制成使用浓度的液体。

二、管理要求（一）医疗机构的管理要求（二）内镜诊疗中心（室）的管理要求As follows ：（一）医疗机构的管理要求1.有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。

2.内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》开展工作。

3.护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管理部门，应在各自职责权范围内，对内镜诊疗中心（室）的管理履行以下职责：3. 职能部门的职责：3.1 根据工作量合理配置内镜诊疗中心（室）的工作人员。

3.2 落实岗位培训制度。

将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入内镜诊疗中心（室）人员的继续教育计划。

3.3 对内镜诊疗中心（室）清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。

3.4 对发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内经诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施。

3.5 对内镜诊疗中心（室）新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消 毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。

软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016 ppt课件

软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016 ppt课件

PPT课件 6
4.2内镜诊疗中心(室)的管理要求
• 4.2.1应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、 质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业 安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发 事件的应急预案。 • 4.2.2应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工 作，其数量与本单位的工作量相匹配。 • 4.2.3应指定专人负责质量监测工作。 • 4.2.4工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时， 应遵循标准预防原则和WS/T 311的要求做好个 人防护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员 防护着装要求见附录A。
并落实，加强监测。
PPT课件 5
4.1.4 护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管 理等部门，应在各自职权范围内，对内镜诊疗中心(室)的管 理履行以下职责:
• a)根据工作量合理配置内镜诊疗中心(室)的工作人员。 b)落实岗位培训制度。将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识 纳人内镜诊 疗中心(室)人员的继续教育计划。
PPT课件 3
3.术语和定义
• 下列术语和定义适用于本文件。 • 3.1软式内镜 flexible endoscope 用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 3.2清洗 cleaning 使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 3.3漂洗 rinsing 用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 3.4终末漂洗 final rinsing 用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。 • 3.5清洗液 cleaning solution 按照产品说明书.将医用清洗#}}J加人适量的水配制成使 用浓度的液体。 4 PPT课件
c)对内镜诊疗中心(室)清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进
与评价。
行检查
软式内镜清洗消毒技术规范标准

软式内镜清洗消毒技术规范标准

软式内镜清洗消毒技术规范
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术语和定义
• 软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终
漂洗的过程。 • 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水
• b) 压缩空气:应为清洁压缩空气。
• c) 医用清洗剂应满足以下要求:
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清洗消毒室
• 1) 应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂; • 2) 可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去
除生物膜作用的医用清洗剂。
• d) 医用润滑剂:应为水溶性，与人体组织有较好的相容 性，不影响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。
防原则和医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴 必要的防护用品。
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内镜诊疗室的管理要求
• 内镜诊疗室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位 培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能:
• a) 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能; • b) 内镜构造及保养知识; • c) 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法; • d) 标准预防及职业安全防护原则和方法; • e) 医院感染预防与控制的相关知识。
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布局及设施、设备要求
• 基本要求 • 内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室
(区)、清洗消毒室(区)、内镜与附件储存柜等，其面积 应与工作需要相匹配。 • 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如耳部、喉部)软式内镜的诊疗工作应分室进 行。