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剖宫产术后腹壁血肿护理查房时间2014-12-20 地点十一病区查房级别○临床√个案○教学查房者责任护士参加人员患者姓名床号1120 护理级别2级护理医疗诊断腹壁血肿剖宫产术后病例介绍四史五方面六社会病人基本情况：1120 女27岁体重：75-kg目前诊断：腹壁血肿剖宫产术后简要病史：患者因“剖宫产术后14天，下腹壁胀痛3天”于2014年12月04日14：30入院，入院时患者感下腹壁胀痛，我院CT检查结果示下腹前壁混合密度包块，怀疑血肿。
患者饮食可，睡眠一般，大小便正常，体重无增加。
2014年11月20日因“前次术后瘢痕子宫，孕足月”于我院行剖宫产术，术程顺利，术后对症支持治疗，切口愈合好，术后5天出院，术后7天拆线，切口愈合好。
查体36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP117/75mmHg,神清，心肺功能无异常，下腹部可触及15*12cm包块，缘硬，压痛，无波动感。
于2014年12月05日8：30在硬膜外麻醉下行“腹壁血肿清除术”，术中出血300ml,尿液200ml，术后安返病房，神志清醒，面色稍黄，生命体征平稳，刀口敷料干燥，无阴道出血，腹部负压引流管2根，引流通畅，引流出血性液体100 ml，尿管通畅，尿色清，遵医嘱予抗炎及输血营养支持治疗，12月6日22：00 患者诉右下肢疼痛，查体：右下肢比左下肢稍增粗，有压痛，急查D-二聚体为10.36mg/L，予丹参静滴，12月7日彩超示，，，，，12月10日右下肢疼痛明显减轻，腹部2根引流管无引流液予拔除。
12月3日患者右下肢无疼痛。
12月14日患者面色红润，饮食睡眠好，大小便正常，刀口愈合好予拆线出院。
生育史2-0-2-2，2010年和2014年分别于我院行剖宫产术既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病，无肝炎、结核病史。
过敏史：患者无药物食物过敏史。
家族史：无高血压、糖尿病史。
五方面饮食情况：平时饮食规律, 术后流质饮食，出院时普食。
休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。
硬膜外血肿病人的护理查房1、病例介绍某女性患者段某，67岁，于2009年11月28日11：50入院，诉摔伤头部5小时，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射减弱。
伤后出现意识障碍，伴恶心呕吐四次，为胃内容物。
CT示：右侧硬膜下、外并颅内血肿，脑挫裂伤，左枕部颅内血肿，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮裂伤。
患者既往体健，无吸烟饮酒史，无药物过敏史，无慢性病史。
查体：132/85mmmHg。
入院后急诊在全麻下行颅内血肿清除术，术后ICU监护，于12月1日15：30由ICU 转入，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射减弱，已行气管切开，呼吸道痰中带血，血量较多，血压及血氧饱和度不稳定，置有鼻饲管，胃肠减压，引流出咖啡样胃内容物。
静脉泵入尼莫同，改善微循环，行脱水、抗炎、止血，目前基本控制，Spo293%—98%，消化道出血已控制，鼻饲流质Q6h，200ml/h,记24小时出入量，基本平衡。
患者使用脱水剂剂量较大，出现不同程度的低钾、低钙、高糖情况。
12月12日，急查电解质：Ga2+1.99mmol/L;查Bs11.4mmol/h;于12月6日、12月8日输同型血浆及红细胞，12月10日HGB95g/L,,输706代血浆，12月4日痰培养示鲍蔓不动杆菌感染，患者持续高热，间断大便排出。
目前患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射减弱，呼吸道痰液较前减少，生命体征稳定，右侧肢体活动V级，左侧肢体功能I级，全身皮肤完整。
静脉继续给予脱水、利尿、抗炎、对症、抗癫痫、促醒、静脉营养等综合治疗。
诊断：重型颅脑损伤2、护理问题（1）再出血的可能:与外伤后应激反应有关（2）脑疝：与颅内多发血肿、损伤、颅内压增高有关（3）感染：手术切口、留置胃管、气管套管有关(4)电解质紊乱：长期禁食、大量脱水、利尿和脑损伤有关护士甲补充：深静脉血栓的形成：大量脱水、利尿、长期卧床有关护士乙补充血容量不足的危险：手术创伤、消化道出血有关3、护理措施：护士甲：观察病情变化，防止颅内再出血。
颅内血肿【病历汇报】病情患者男，25岁，因车祸致头部损伤4h，意识不清3h入院。
受伤当时左颞顶部着力，当即不省人事，呼之不应，伴头部出血。
受伤当时患者昏迷约20min后自行苏醒，醒后诉头痛，伴恶心呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约100ml，不能回忆受伤经过。
30min 后患者再次昏迷。
伤后无四肢抽搐，无发绀等不适。
否认传染性疾病及家族性疾病史，无食物及药物过敏史，否认手术史，无输血史，无长期药物史。
护理体查意识浅昏迷，GCS评分=E1V2M4=7分，左侧瞳孔4mm、对光反应消失，右侧瞳孔3mm、对光反应灵敏，T37.8℃，P83次/分，R26次/分，BP141/75mmHg，左侧颞顶顶部头皮明显肿胀（约5cm×5cm），表面挫伤痕，皮肤淤青，无活动性出血，鼻腔及双侧外耳道无明显分泌物。
额纹对称，鼻唇沟等深。
左侧肌力肌张力可，刺痛可定位。
右侧肢体肌张力低、腱反射活跃、巴宾斯基征（巴氏征）阳性、布鲁津斯基（布氏征，Brudzinski征）阴性，颈软，凯尔尼格征（Kerning征）阴性。
辅助检查头颅CT显示左侧颞顶双凸透镜性高密度影。
入院诊断重型颅脑外伤、硬膜外血肿（Extradural hematomas，EDH）。
主要护理问题潜在并发症（脑疝，颅内感染）、知识缺乏（特殊体位的必要性）。
目前主要的治疗措施积极完善术前准备，全麻下颅内血肿清除术；术后密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征变化，抗感、止血、降颅压、神经营养、护胃治疗，防治应激性溃疡、维持水电解质平衡。
护士长提问颅内血肿为什么会导致颅内压增高？答：颅内压的调节主要是靠颅腔内脑脊液及血容量的增减来调节，颅腔的代偿容积为5％～10％，因此在颅内血肿量较少时可以通过颅内血管反射性收缩时血容量减少及脑脊液排出颅腔外、脑脊液产生速度减慢与吸收增快等来代偿。
但是当血肿进一步增大，颅腔失代偿即可产生颅内压增高，不及时诊断及治疗颅内压增高将会引起脑疝，从而危及生命。
