硬膜外血肿护理查房

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2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
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2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
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2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
21
4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
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牵引病人护理常规
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2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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2015-03-31

知训练等，以促进康复。
根据患者具体情况制定个性化 的康复计划，并在康复过程中
不断调整和优化。
指导患者正确使用辅助器具， 如拐杖、轮椅等，以增加活动
范围和减轻负担。
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、游泳等，以增强体质和
促进康复。
自我管理教育
教育患者如何进行自我管理， 包括饮食调整、药物治疗、自
我监测等。
硬膜外血肿护理 查房
汇报人： 日期:
目录
• 概述 • 护理评估 • 护理措施 • 康复与自我管理 • 护理查房记录与总结
01
概述
定义与分类
01
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，是一种常见 的颅脑损伤类型。
02
根据血肿范围和大小，硬膜外血 肿可分为小型、中型、大型和巨 大型四种类型。
记录所采取的护理措施 ，包括药物治疗、伤口 护理、饮食指导、心理 疏导等。
记录医嘱的执行情况， 包括药物使用、检查项 目、康复训练等。
记录患者的意见和建议 ，以便改进护理服务。
总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中发现的问题、护理 措施及效果进行总结。
分析问题原因
分析问题产生的原因，如疼痛、活 动能力受限等，并提出相应的解决 方案。
保持伤口敷料的清洁和干燥， 避免感染。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据医 生的建议使用止痛药缓解疼痛
。
预防并发症
注意预防术后并发症，如肺炎 、下肢深静脉血栓等。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的康复锻炼。
04
康复与自我管理
康复锻炼指导
01
02
03
04
指导患者进行康复锻炼，包括 肢体功能训练、语言训练、认

6
辅助检查
1. 头颅CT平扫示：急性硬膜外血肿。
2.胸部正位片：胸部感染性病变。 3.心脏彩超示：主动脉瓣反流（轻度）、肺 动脉瓣反流（轻度） 4.其他相关检查。
相关图片
外力直接作用于头部图片
护理措施
术前护理:严密观察病情变化，做好CT等各项检查,立即做好术前准备， 禁食、剃头，给予留置导尿等准备工作。 术后护理:
⑴卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰 枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部 敷料干燥，防止伤口感染。 ⑵病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未 清醒者应每15～30min观察1次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、 P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识 障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿 性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险， 应立即通知医生并积极配合抢救 。 ⑶呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒 前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易 误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。必 要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼 吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保 持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
硬膜外血肿护理查房
主讲人：韩学莲
日期 ；2013.9.4
二、患者基本资料
马斌 22岁 男性 患者于2013年8月27日入院，主诉：头部外伤4小时；患者 于入院前4小时被他人打伤头部，伤后即可昏迷，时间不 详，醒后感头痛头晕，恶心，无呕吐，无四肢抽搐，无大 小便失禁，急由家人送至我院急诊科就诊，急诊行头颅 CT后以“创伤性硬膜外血肿 入院诊断：急性硬膜外血肿 ：头皮挫伤 ：全身多处软

保持呼吸道通畅，患者意识不清时给 予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸 氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指 导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水， 协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化 和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液 排出。
排尿模式的改变 与留置尿 管有关
为病人翻身时注意保护勿脱出对 烦躁病人约束固定好四肢，预防 病人强行拨管保持外阴清洁，用 碘伏棉球擦洗尿道外口，每日12次，以减轻尿道口粘膜损伤和 水肿及预防感染，尿管长期留置 时，每周更换抗返流尿袋1 次， 每2周更换导尿管一次，每天给 予生理盐水冲洗膀胱，可以预防 尿管堵塞，保证引流通畅，减轻 疼痛和刺激，防止感染，有利于 膀胱功能恢复。
头痛 与血液刺激或颅 内压增高有关
常用药物有甘露醇、甘油果糖， 以及呋噻米，一般是20%甘露 醇125毫升～250毫升快速静脉 滴注，平均6～8个小时重复1 次。静脉泵入尼膜同可缓解脑 血管痉挛及降压，急性期头 2—3天可给予止血药，可以防 止继续出血和治疗应激性消化 道出血
护理诊断与护理措施
清理呼吸道无效 与支气管分 泌物或阻塞物增多有关
硬膜外血肿护理查房
宋洁
查房目的：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，
01
临床表现及治疗方法
熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及
02
健康教育
03
共同学习ICU临床护理的风险防范
硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外 伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜 之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性 硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑 膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢 入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～ 25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程 长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、 帕金森综合征等。

硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下 5 种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即 又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而 因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿 的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足 1/3。病人意识状态的 改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 2、神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区 时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体 瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压
硬膜外血肿的护理查房
——外一科
一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿
30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 二、病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占 86％左右， 有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉 引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线 通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为 额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周 围有薄层肉芽组织形成，l 个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的 可机化成固体。 三、发生机制 多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于 硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起 出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿， 导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。 此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血 使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后 窝硬膜外血肿的主要来源。 四、临析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。

• 1鼻饲高热量高维生素高蛋白质流质食物。 • 2观察皮下脂肪和皮肤有无水肿情况。 • 3定期监测生化情况，如白蛋白偏低可遵医
嘱输白蛋白或血浆蛋白。
• 4遵医嘱予以复方氨基酸，脂肪乳静脉滴注。
a
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有感染的危险：与气管插管及各种 导管有关
• 1吸痰时严格无菌操作。
• 2保持伤口敷料清洁干燥，及时更换敷料。
• 3予以口腔护理、尿道口护理、膀胱冲洗每 日2次并观察有无异常。
• 4正确掌握各种导管的操作流程和注意事项。
• 5保持病房空气新鲜，注意保暖，预防感冒， 每日通风2-3次，每次至少30分钟。
a
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有体液不足的危险：与昏迷、禁食 有关
• 1观察生命体征。 • 2记24小时进出量，尤其注意尿量变化。 • 3保证鼻饲量。 • 4观察恶心、呕吐、出汗情况及皮肤色泽、
20分钟。 • 5保持会阴部及肛门清洁干燥。 • 6加强营养，以增强皮肤抵抗力。
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知识缺乏：缺乏有关疾病、饮食、 药物等方面的知识
• 1讲解有关该疾病的知识。 • 2病情稳定后，指导家属做肢体被动功能锻
炼。
• 3告知病人家属应避免病人情绪激动，用力 排便及一些不良刺激。
• 4饮食清淡为主，多吃水果蔬菜。 • 5加强宣教，告知家属即使康复期也应注意
急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质
受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑
外占位病变征象，得出较明确诊断。
a
7
非手术治疗：
•
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中

患者恢复可，办理出院
一、病例汇报
主要作用 降颅压、减轻脑水肿
止血 抗感染 保护胃粘膜 静脉营养 补充电解质 脑保护剂 预防癫痫
治疗用药
药物名称 甘露醇 氨甲环酸 头孢呋辛 奥美拉唑 氨基酸 维生素C、氯化钾 神经节苷脂 丙戊酸钠
护理措施
➢ 卧床休息，抬高床头15-30度，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。 ➢ 术后严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病情变化，及时发现术后血
一、病史简介
诊疗过程：
5月5日 08:13
5月6日
P38次/分
手术
完善相关术前准 备。08:46 送入 手术室行“左侧 硬膜外血肿清除 术”。术毕，生 命体征平稳，转 入ICU监护。
转科
5月7日
5月15日
5月26日
拔管
神经外科
出院
拔除引流管， 头部手术切 口敷料干洁
生命征平稳， 神志转为清楚， 遵医嘱予停一 级护理改为二 级护理
100分
跌倒坠床风险 0分 11分 4分
管道滑脱风险 无
10分 无
神经系统评估
入院：双瞳孔不等大，左侧D=5.0mm，对光反射消失，右侧D=3.0mm， 对光反射迟钝，神志浅昏迷，四肢肌力检查不能配合. 转科：神志转为朦胧，双侧瞳孔等圆等大，约２ｍｍ，对光反射灵敏 ，四 肢活动正常。 出院：神志清楚，双侧瞳孔等园等大，约2mm，对光反射灵敏，四肢活动 正常。
睁眼（E）
语言（V）
肢体活动（M）
4－自主睁眼 3－呼唤睁眼 2－疼痛刺激睁眼 1－无睁眼
5－正常交谈 4－言语错乱 3－只能说出单个词 2－只能发声 1－无发声
6－遵嘱动作 5－对疼痛刺激定位 4－对疼痛刺激躲避 3－异常屈曲 2－异常伸展 1－无反应

病例二：患者B的手术及护理过程
01
伤后意识状态
患者B受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
02
伤后治疗方式
患者B接受手术治疗，手术过程顺利。
03
护理要点
术后密切观察病情变化，尤其是意识状态和瞳孔变化；做好伤口护理
，预防感染；给予必要的生活护理和心理支持。
病例三：患者C的并发症及护理措施
伤后意识状态
患者C受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
硬膜外血肿护理查房课件ppt
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理常规 • 硬膜外血肿并发症的预防与护理 • 硬膜外血肿患者的康复与心理护理 • 硬膜外血肿典型病例分享与讨论 • 总结与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是位于硬膜和颅骨内板之间的血肿，多因头部外伤导致硬膜血管 破裂或颅骨骨折引起。
术中监测
01
在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼
吸等。
输血护理
02
根据手术需要，及时为患者输注血液和血浆等。
配合手术
03
在手术过程中，根据医生的要求，协助患者调整姿势、固定体
位等。
术后护理
术后监测
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，并给予适当的止痛措施，如使用药物、物理治疗等。
02
硬膜外血肿护理常规
术前护理
1 2 3
硬膜外血肿术前护理评估
详细评估患者的身体状况，包括病史、体征、 实验室检查等，确定患者是否适合手术。
心理护理
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态， 并给予适当的心理疏导和干预，缓解患者的紧 张情绪。

• 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性颅 内血肿
临床表现
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
护士易忽 略地方
1 、麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 、特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
既往史：
因患者颅脑外伤合并意识障碍，无法 提供家属联系方式，既往高血压病史、 冠心病史、糖尿病史、肝炎、结核病 史、外伤史、手术史、输血史及食物 药物过敏史均不详
过敏史：
否认药物食物及其他过敏史
家族史：
否认家族遗传病史
诊断
01 硬膜外血肿、脑挫裂伤、颞骨骨折 02 肺挫伤、肝挫伤
03 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症
• 引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。 • 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤
口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。
拔管指征
• 引流时间一般为3-4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1天， 夹管期间应观察病人神志，瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环 是否通畅，是否有颅内压升高的表现。
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿，好发于幕上半 球凸面，约占外伤性颅内血肿 30%，其形成与颅骨损伤有密切 关系。
硬膜外血肿的病理生理
发生率：占颅内血肿的30% 主要以急性方式为主，占86%
特点：1.直接受力部位 2.局部常有骨折 3.多见于颞顶部

硬膜外血肿医疗护理和查房PPT课 件
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的症状与诊断 • 硬膜外血肿的医疗护理 • 硬膜外血肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
硬膜外血肿概述
定义与特征
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤引起。
特征
硬膜外血肿通常会导致颅内压升 高，压迫脑组织，引起头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术治疗
手术指征
对于较大的血肿、进行性意识障碍、颅内高压症 状严重者，需及时手术治疗。
手术方式
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，如开 颅血肿清除术、微创穿刺引流术等。
术后护理
观察手术部位渗血情况，保持引流管通畅，预防 并发症的发生。
04
硬膜外血肿的康复与预 防
康复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言训练等，以促进患者康复。
硬膜外血肿的成因
01
02
03
外伤
头部受到撞击、跌倒等外 伤可能导致硬膜外血肿。
颅内手术
颅内手术后，由于止血不 彻底等原因可能导致硬膜 外血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能影响 血液凝固，增加硬膜外血 肿的风险。
硬膜外血肿的分类
根据出血来源
根据血肿大小
可分为外伤性硬膜外血肿和自发性硬 膜外血肿。
可分为小型、中型和大型硬膜外血肿。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，注意保持患 者个人卫生。
心理支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，保持乐 观心态。
预防措施

硬膜外血肿的成因
病因
硬膜外血肿的成因主要有外伤、高血压、动脉瘤等。其中，外伤是最常见的 原因，如头部外伤、颅骨骨折等。
外伤所致硬膜外血肿的机制
外伤所致硬膜外血肿的机制主要有颅骨内板与硬脑膜之间的撕裂、脑膜中动 脉及分支的破裂等。
硬膜外血肿的危害
颅内压增高
硬膜外血肿可引起颅内压增高，导致头 痛、呕吐等症状。
戒烟限酒
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，有助 于预防便秘和其他慢性病。
戒烟限酒可以降低全身血管阻力，增加脑血 流量，有助于预防硬膜外血肿。
随访与复查
1 2
定期随访
对患者进行定期随访，了解其恢复情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
按时复查
根据患者病情，按时进行头颅CT等影像学检查 ，以了解硬膜外血肿是否已经完全吸收。
02
逐渐增加活动量
随着病情好转，逐渐增加活动量和难度，如坐起、站立、行走等。
03
定时评估
对患者进行定时评估，了解其活动能力，以便给予适当的指导和支持
。
预防措施指导
控制危险因素
避免剧烈运动
积极控制高血压、糖尿病等慢性病的危险因 素，以降低复发风险。
避免剧烈运动和头部外伤，以免诱发硬膜外 血肿。
饮食调节
术中密切观察患者生命体征及尿量变化，及时报告医生。
03
术后护理
1
将患者安全送回病房，与病房护士交接班。
2
观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，预防并 发症的发生。
3
对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合康复 治疗，促进病情好转。
05
康复与预防
功能锻炼指导
01
早期活动
鼓励患者早期进行活动，包括床上翻身、关节活动等，以促进康复。

录，全麻未清醒者应每15～30min观察1
次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神
志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕
吐情况可反映颅内情况的变化，患者神
志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性
加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或
消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高
，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说
明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，
者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低
氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧
致代谢性酸中毒 ，使脑脊液pH值下降，可使
脑血
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21
术后护理
管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅 内压增高，使病情加重，必要时需行气 管切开，气管切开术后应每日清洁、煮 沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道 分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜 蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次， 保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格 无菌操作。
护理查房
硬膜外血肿
神经外科
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0
定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
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11
颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常 有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后果。
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治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
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非手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移 位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提 下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗 感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜 大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多 ，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注 意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态 观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿 ，以缓解颅内高压。

临宋用萄-防止脑水肿：甘露醇（脱水，-尖吻蝮蛇血-降颅压-凝酶（止血-脑保护治疗：醒脑静-奥拉西-坦（营脑神经-氨溴索（祛-痰-哌拉西林他唑巴-泮托拉唑钠（抑-抗感染-酸，预防应激性-能全力（肠内营养）-溃疡的 生
实验至检查异常-指标-头颅CT:左侧颞硬膜外血肿-左侧颞骨骨折-cT-右中肺挫裂伤-胸-WBC:12.7× 0^9/-胸腹辛-肝挫裂伤-L-彩超-化验-血清钠：-133mmol/L-血清钾：-3.2mmol/L-专 检查：意识浅昏迷，双侧瞳孔直径约4m血m,对光反应迟钝，-GCS:-8分，巴彬斯基征+-护理评估：自理能力 估0分；Braden评分12分：跌到危险因素125
中硬膜外血肿的发生-机制-多因头部过度受外力直接打击，产生费力-点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。-出血 聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随-血肿的增大而使硬膜进一步的分离。-脑膜血管是造成急性硬膜外-因，尤以脑膜中 脉最为常-出血来源：-静脉窦-板障静脉或导
伤后清醒随即昏迷-硬膜血肿的创临-伤后昏迷，有一中间清醒期，-随即又昏迷。-床表现-伤后一直昏迷-中间清醒 是指伤后有短暂意识-颅内压增高-随着血肿-障碍，随后完全清醒，不久之后-的体积增大，病人常有-由于血肿形成 颅内压增高导致-进行性的严重头痛、呕-脑茄出现意识意碍-吐加剧，出现库欣反应。-如颅内压持续增高，则-引起 疝，造成严重后-果。-硬膜外血肿-柙经糸统单纯的硬膜外血胛，-早期较少出现神经系统体征，-仅在血肿压迫脑功 区时，才-表现出相应症状。血肿持续增-大，则可表现出患侧缠孔散大、-对侧肢体瘫痪等典型征象。当-出现此类症 时，应及时手术-减压，挽救生命。
昏迷程度的判断和评价-格拉斯哥G1 a s g o w-昏迷评分表-3、运动反应-1、静胆动作-2、言语反 -无任何反应-从不静服-无任何反应1-过伸状态（去大脑）-疼痛刺激可睁眼-对声音无反应2-异常屈曲（去皮质 -加是刺孝可除亚-对言语无反应3-逃避屈曲-可自动静里-言语混乱-疼痛刺激反应-5-言语正常-遵照指令运动 6-无昏迷者15分：昏迷者6~8分，得分越少昏迷程度越深。

评估方法
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
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