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西地那非治疗高海拔地区儿童先天性心脏病并发重度肺动脉高压的临床研究

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现代 药枷与临床
Ｄｒ ｕ ｇ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ
第３ ０卷
第 ７期
２ ０ １ ５ 年 ７月
・ ８ ３ ７・
西地那非治疗高海拔地 区儿童先天性心脏病并发重度肺动脉 高压的临床研究
李 毅 ，谢新 权
６ ２ ４ ０ ０ ０
阿坝 藏族羌族 自治州人 民医院 儿科 ，四川 阿坝
摘
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ
差 异 有 统 计 学意 义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） 。治 疗 后 ，两 组 患 者 呼 吸 困难 评 分 、ＮＴ － Ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 、Ｃ Ｒ Ｐ 、ｍＰ ＡＰ 、Ｐ ＡＳ Ｐ均 显 著 降低 ，Ｐ ａ Ｏ２ 、０ Ｉ 、
Ｃ Ｉ 、Ｐ Ｖ Ｒ Ｉ 、Ｃ Ｏ显著升高 ，同组治疗前后差异有统计学意义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） ；且治疗组这些观察指标 的观察程度优 于对 照组 ，两 组 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 西地那非治疗高海拔地 区儿童先天性心脏病合 并重度肺动脉 高压 临床疗 效较好 ， 可 降低肺动脉 阻力 ，改善肺循环血流动 力学指标 ，具有较 高的安全性和可靠性，值得在临床推广应用 。 关键词 ：枸橼酸西地那非 片；先天性心脏病 ；重度肺 动脉高压；高原地区；儿童
要： 目的
探讨西地那非治疗高海拔地区儿童先天性心脏病并发重度肺动脉高压的临床疗效 。方法
选择 ２ ０ １ ２年 １月一
２ ０ １ ４年 １ ２月 阿坝 藏 族 羌 族 自治 州人 民 医 院儿 科 收 治 的 先 天 性 心 脏 病 合 并 重 度 肺 动 脉 高 压 患 儿 １ ５ ０例 ， 随 机 分 ｒ ａ ｃ ｔ ： ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｉ ｌ ｄ ｅ ｎ ａ ｉ ｆ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ａ ｌ ｔ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
疗组 ，每组 各 ７ ５例 。对照组采用常规方法 治疗 ，治疗 组在常规治疗基础上 口服枸橼酸西地那非片 ，０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，３次／ ｄ 。两 组均连续治疗 ７ ｄ 。观察两 组的临床疗效 ，同时比较两组治疗前后 Ｎ 末端脑钠肽 （ ＮＴ － ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ） 、Ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、肺循 环 阻力指数 （ Ｐ ｖＲ Ｉ ） 、 每分心输 出量 （ Ｃ Ｏ） 、 氧合指数 （ ＯＤ、 肺动脉 收缩 压 （ Ｐ ＡＳ Ｐ ） 、 平均肺动脉压 （ ｍＰ Ａ Ｐ） 、 血氧 分压 （ Ｐ ａ Ｏ２ ） 、 心指数 （ Ｃ Ｉ ） 、呼吸 困难评分 的变化 。结果 治疗 后，对照组和治疗组 的总有效率分别为 ６ ９ ． ３ ％、９ ２ ． ０ ％，两组总有效率 比较
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ８ ５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ４． ５ ５ １ ５ （ ２ Ｏ ｌ ５ ） ０ ７． ０ ８ ３ ７ ． ０ ４ Ｄ ０Ｉ ： １ Ｏ ． ７ ５ ０ １ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ５ ５ １ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ １ ８

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33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理发表时间：2012-10-18T13:38:30.937Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：罗飞翔何碧云[导读] 多年来广泛应用吸入一氧化氮（NO）和改善通气战略包括肺表面活性物质，高频振荡通气等来维持生命。

罗飞翔何碧云(浙江大学医学院附属儿童医院NICU 310003)新生儿持续性肺动脉高压(persistentpu1monaryhypertensionofnewborn，PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。

本病多见于足月儿或过期产儿。

发生率约为每1000名活产婴儿1-2名。

多年来广泛应用吸入一氧化氮（NO）和改善通气战略包括肺表面活性物质，高频振荡通气等来维持生命。

据发达国家的数据死亡率在10%—20%。

近年的研究表明,西地那非是一种磷酸二磷脂（PDE)D的同工酶（PDE-5）抑制剂，通过减少cGMP的降解，激活蛋白激酶G，增加K+通道的开放，使细胞膜超级化，抑制Ca2+内流，导致细胞内钙浓度降低，使平滑肌细胞松弛和血管舒张，选择性地降低肺动脉压力，是一个有效的危重新生儿肺动脉高压的治疗手段[1]。

我院自2010年11月至2012年2月应用口服西地那非治疗PPHN患儿33例。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组男20例，女13例。

胎龄36—43w,体重2.25--4.5kg，入院年龄1 h-48h，33例患儿中呼吸窘迫综合症14例，胎粪吸入综合症10例，新生儿窒息3例，新生儿肺炎5例,不明原因1例。

入选病例均符合2003年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的诊断标准[2]。

肺动脉压力升高（PAP>40mmHg）；吸入纯氧时仍有严重的低氧血症，伴有或不伴有酸中毒；超声检查无心脏及大血管解剖学异常；高氧过度通气试验阳性；有血液自软圆孔或动脉导管右向左分流的证据。

西地那非治疗婴幼儿肺动脉高压的观察护理

西地那非治疗婴幼儿肺动脉高压的观察护理


服， 分 析治疗效果 结果 ： 治疗过程中发现出现 面色潮红者 ８ 例， 阴茎或阴蒂异常勃起者 ７例 ； 治疗后 的肺动脉平均压 （ Ｐ Ａ Ｍ ｐ ） 较 治疗 前明显降
低（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｓ ａ Ｏ ２ 和Ｐ ａ Ｏ ２ 均较治疗前明显升高（ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ） ， 而治疗前后的Ｂ Ｐ 值无明显变化（ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。结论： 西地那非作为一种治疗肺动婀：
得 到明显缓解 ， Ｐ Ａ Ｍ Ｐ 较治疗 前 明显降 低 ， Ｓ ａ Ｏ 和Ｐ ａ Ｏ 均较
治疗前 明显升 高。同时 ， 在 治疗过 程 中患 儿 出现面色潮 红等 药物不 良反应程 度较 轻 ， 未见低血压等等其 它严 重不 良反应 ， 显 示其安全性 较好。有 资料显 示 ］ ， 西 地那非 还能提 高患儿
３ 讨 论
３ ． １ 西地那 非的治疗效果
西地那 非是一 种环磷酸 鸟苷特
１ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ８年 ５月 一 ２ ０ １ １年 ７月 ， 我院心胸 外 科
异 性 ５型磷酸二酯酶 （ Ｐ Ｄ Ｅ ５ ） 的选 择性抑制 药 ， 具 有高效 、 高 选择性 的特点 ， 近 些年 来 临床应 用广 泛 ， 并且 取得 较好 的 效
脉压力 超过 正常值。另外 ， 肺通气不足、 二尖瓣狭窄等均可导 致肺动脉压 升高 ， 也可 因新 生儿 分娩生儿持续肺动脉高压。无论是 何种原因导致的肺动脉压力异常升高， 都对婴幼儿的生命健
康 造成 严重威胁 ， 而目 前常用的治疗方法并不理想 ， 死亡率 比 较 高【 ｌ 】 。本文通过 观察西 地那 非治疗 婴幼儿 肺 动脉 高压 的
收治不同程度肺动脉高压患儿 ５ ２例 ， 男３ ０例 ， 女２ ２例 ， 男女
西地那非治疗肺动脉高压

西地那非治疗肺动脉高压

西地那非治疗肺动脉高压
郑磊;柳志红
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2007(21)2
【摘要】西地那非作为一种磷酸二酯酶5抑制剂，可以调节鸟苷酸环化酶，环磷酸鸟苷途径，从而治疗各种类型的肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）。

目前，美国FDA已批准该药治疗PAH。

本文回顾了近年来大量动物和临床试验进行综述。

【总页数】3页(P113-115)
【作者】郑磊;柳志红
【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院,心内科,北京,100037;中国医学科学院阜外心血管病医院,心内科,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
【相关文献】
1.左西孟旦与西地那非联合用药方案治疗慢性心力衰竭并发肺动脉高压的临床分析[J], 王林艳
2.西地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压患儿疗效及对TGF-β1、VEGF影响观察 [J], 郑红玲;张丽;任献清
3.西地那非联合一氧化氮吸入在新生儿重度肺动脉高压中的治疗效果 [J], 马兰;张映红;赵金章
4.硫酸镁联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床观察 [J], 谢军
5.西地那非可作为长期类前列腺素治疗的重症肺动脉高压患者的有效联合治疗手段[J], 徐国焱
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高频振荡通气并枸橼酸西地那非成功抢救新生儿持续肺动脉高压1例

高频振荡通气并枸橼酸西地那非成功抢救新生儿持续肺动脉高压1例

高频振荡通气并枸橼酸西地那非成功抢救新生儿持续肺动脉高压1例新生儿持续肺动脉高压是新生儿常见的危重症，早期诊断并及时治疗可降低病死率。

我院新生儿科应用高频振荡通气并枸橼酸西地那非治疗1名新生儿持续肺动脉高压患儿，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料患儿，1天5小时45分钟，因“持续机械通气下发绀1天”入院。

系g4p2，孕36+4周在当地医院行剖宫产娩出，出生时羊水清，量适中，apgar评分1分钟8分，5分钟评分3分，出生体重2800千克，生后未开奶。

患儿生后出现呻吟不安、全身发绀，口吐白沫、呼吸急促，无惊厥，无尖叫，于当地医院予抗感染，吸痰、吸氧等对症治疗，期间反复发绀，吸痰吸出较多鲜红色液体，考虑“新生儿肺出血”，予肾上腺素、立止血、止血敏、维生素k1等治疗，并气管插管，呼吸机辅助呼吸，气管内固而苏滴入。

患儿呼吸仍费力，皮肤苍白，花斑纹明显，为进一步治疗，转来我院。

查体：t38.2℃（肛），p180次/分，r40次/分，反应差，气管插管皮囊加压带人，前囟平，全身皮肤苍灰，布满花斑纹，呼吸不规则，呼吸音粗，未及干湿罗音，心律齐，心音亢进，可闻及心前区ⅲ级收缩期杂音，腹软，稍膨隆，肝脏肋下2.5cm，质稍硬，四肢肌张力减低，双下肢水肿。

5.19胸片左肺大片渗出性病变,头颅ct未见异常，5.19 心脏b超肺动脉高压（74mmhg）,动脉导管未闭（双向分流），房间隔缺损（右向左分流），二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流。

入院诊断：新生儿持续肺动脉高压、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、早产儿。

入院时经皮氧饱和度70%。

入院后予高频振荡机械通气，吸入氧浓度90%，频率10赫兹，peep 12cmh2o，振幅2，并经家属同意于入院1.5小时予鼻饲枸橼酸西地那非1.4mg 4次/天（辉瑞制药公司，商品名:万艾可，100mg/片），应用4天（共21次，约0.5mg·千克·-次-1，每6小时一次），及抗炎、补液治疗。