桃核承气汤治疗蓄血证探微
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阳化气 ， 皆在助长 阳的温动性， 以相对降低 阴的凝
热癖结偶尔见到， 若子宫肌瘤较小则容易治愈， 若 肌瘤较大， 则治疗效果不满意， 可用本方合桂枝获 荃丸化裁。兼气滞者， 小腹胀满， 胸胁不适， 易紧 张， 本方合柴胡疏肝散以疏肝解郁， 活血化痕。兼 有湿热者， 黄带较多， 腰脊胀而痛， 合四妙散加减， 能清热除湿， 祛痕散结。 ４４ 高脂血症 ． 本病多由于七情内伤， 导致肝郁脾虚， 脾失健 运， 气滞血痪痰凝而成。痰浊兼热者， 见胸闷腹胀， 恶心欲呕， 吐痰色黄， 用本方去芒硝， 加温胆汤、 左 金丸疏肝理气， 和胃止呕； 痰湿重兼眩晕者， 本方去 芒硝， 加半夏白术天麻汤祛湿除痰， 熄风止晕； 胸翁 心痛以夜甚， 舌质紫黯者， 用本方去芒硝， 加桃红四 物汤、 金铃子散活血化痰， 通脉止痛。若不效， 再加 括萎蓬白半夏汤化裁。
．６ ３。 ２
桃核承气汤治疗蓄血证探微
温桂荣
香港新界粉岭荣丰堂诊所， 香港 ９９９ ９０７ 〔 摘要〕桃核承气汤不但能活血化寮， 而且能通下疲热， 使痕热迅速从下排出。凡是由血滞、 血疲引起的病 变， 无论病变在脏在腑， 或在经脉之间， 只要病机吻合， 均有一定疗效。本方不但可治妇科痛经、 产后恶露不 绝， 而且还可用于治疗痛经、 产后恶露不绝、 子宫肌瘤、 高脂血症、 肝硬化等疾病。 〔 关键词〕桃核承气汤； 蓄血证， 临床应用 ［ 中图分类号］Ｒ ２． ［ ３２８ １ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１７－６３２０）１ ６３ ３ ６３ １（０７１－ ２－ ６ ０ ０ 桃核承气汤出自张仲景《 伤寒论》 太阳病篇， 由 桃仁、 大黄、 桂枝、 炙甘草、 芒硝组成， 具有活血化 痕、 通下痕热的功效， 用以治疗病邪人里化热， 邪热 与痕血蕴结于少腹部诸症。笔者谨守此病因病机， 结合蓄血证的病理变化规律， 辨证施治， 根据每种 病证的不同而化裁应用， 效果满意。
２ 蓄血证诊断依据
在临床中， 每天要面对复杂的病症， 但能迅速 诊断不同的病和辨不同的证型， 再准确选择最适合 的方药， 这除了牢记基础知识和熟读《 伤寒杂病论》 外， 还要掌握各科的鉴别诊断， 方药的轻重缓急， 又 要学习专家学者的临证经验， 并结合实际情况， 灵 活应用。无论是内科病还是妇科病， 若反复发作迁 延不愈， 久病必癖”尤 以妇科的痛经、 则“ ， 漏血、 恶 露不绝、 子宫肌瘤最为常见， 如经期小腹胀痛， 拒 按， 经量少或不畅， 经色紫黯有血块， 口苦， 舌质紫 黯， 舌苔微黄， 脉弦等， 可用桃核承气汤化裁治疗。 而高脂血症、 肝硬化、 前列腺增生症、 血栓闭塞性脉 管炎， 若病情发展至一定程度， 湿热、 肝郁、 痕血相
互蕴结， 而出现面色晦暗黛黑， 唇舌青紫， 皮下紫 斑， 肌肤干燥， 胸胁胀痛， 痛处不移； 或小便排出不 畅， 尿如细线或有分叉， 排尿十分困难， 小腹胀满隐 痛； 或脚趾痪黑疼痛， 舌质暗红， 舌苔微黄， 脉滑数 等， 均可用桃核承气汤加减治疗。还有急性脑血管 意外而见失语， 半身不遂， 行动不便， 大便秘结等 症， 要果断迅速地用桃核承气汤化裁治疗， 可转危
４５ 肝硬化 ．
聚性、 静性， 间接助长桃仁、 大黄活血祛疲之力。大 黄与芒硝相合， 苦寒沉降， 直泄下焦邪热， 以清泄因
无论何种病因造成肝界中西医结合杂志２０ 年第 ２ ０７ 卷第 １期 Ｗｏｄ ｒ ｌ ｎ ｇ ｔ Ｔａｔｎｌ Ｗｅｅ ｅａｅ ０，ｏ ２Ｎ ． １ ｒ Ｊ ｎ ｏＩ ｅｒｅ ｒ ｉ ａ ａｄ ｓｒ Ｉ ｄ ｎ ２ ７Ｖ ｌ ｏ１ ｌ ｏ ａ ｆ ａｄ ｄｉ ｎ ｕ ｔ ｏ ｔ Ｖｉ ｎ Ｉ ０ ． ， １
为安 。
痕血而致阳郁所生之热， 从而降低病理性阳热的升 温性、 动性， 并能制约桂枝之上升性” 。
４ 随证化裁用药
４１ 痛 经 ．
３ 桃核承气汤配伍原则
方中桃仁、 桂枝是主药。桃仁味苦甘性平， 功 用有三： ①活血化痪， 善治血滞， 血脉通畅而疼痛 自 止， 祛疲除邪而生新。②润肠通便， 若气滞血癖导 致之肠枯津少而便秘， 本品有润肠作用， 正如《 珍珠 囊》 所载：治血结、 “ 血秘、 血燥， 通润大便， 破蓄血。 ” ③桃仁还可增加血流量。桂枝味辛甘性温， 功用有 多种： ①能温经脉， 畅通十二经之气血， 本经疏 如《 证》 “ 云：桂枝性温， 故所通者血脉 中寒滞。②通阳 ” 化气， 且人膀胧经， 若热邪内人下焦， 气化失调， 导 致膀胧的津液输送失调， 桂枝能起到调节作用。③ 桂枝能促进血液循环。桃仁、 桂枝合用， 气血同治， 行气活血， 脏腑同调， 气血畅通。大黄味苦性寒， 功 用有三： ①清热泻火， 因大黄味苦性寒 ， 使火热之邪 从下而泄， 正如《 血证论》 所云：其妙全在大黄， “ 降 气即以降血。②活血化癖＋本经》 “ ” 《 曰：下痕血”而 ，
５ 病案举例
桃仁、 红花、 桂枝、 炮姜、 小茵香、 五灵脂、 当归、 制香 附各 ９ ， ｇ延胡索 １ ｇ炒大黄、 ２， 炙甘草各 ５ 。每日 ｇ １ 水煎服。服药 ３ 剂， 剂后排出紫色血块， 腹痛明显 减轻， 头晕改善。后上方加减调理 ５个月经周期
而愈 。
黄某， ６ ２０ 年 月 ０日初诊。每次 １ 岁，０６ ３ ２ 女， 月经来潮少腹疼痛已有 ３ 加重 ２ 年， 个月。３ 年来 一直在服中西药调理， 有时小腹疼痛难忍， 头晕， 需 到医院急诊室治疗， 医院诊为原发性痛经， 经治缓 解。刻诊： 适值经期第 １ 经量少而有血块， 天， 经色 暗红， 经行不畅， 排出血块后痛减， 小腹冷痛， 拒按， 腰骸疼痛 ， 头晕 ， 欲呕， 疲倦乏力 ， 四肢冰冷， 面色苍 白， 舌质淡紫， 苔白微腻， 脉沉紧。证属寒湿凝滞， 气滞血寮 ， 治用桃核承气汤合Ｊ下逐疲汤化裁 ： Ａ
论条辨》 中所说的那样：，主血属火， Ｋ， ， ｀ 膀胧居下焦 而属水， 膀胧热急， 水不能生火， 心火无制， 则热与 血搏， 自归经， 不 反悔所不胜， 而走下焦。下焦蓄 血， 心虽未病， 以火无制， 而反侮所不胜， 故悖乱颠 倒， 语言妄乱， 心病而枉者无异， 故曰狂也” 。血热 炽盛， 与湿热蕴结， 气滞血痪， 致疲浊阻滞于精室而 成前列腺增生症； 若热邪扰心， 血脉不宁， 心失所 养， 气机不畅， 脉络失和所致心悸心惊， 胸闷， 胸痛 等症。 ④再从六淫致病上推敲， 外感六淫之邪， 若气 机郁滞日 皆可化热化火而伤及血分， 久， 正如《 医林 改错 ・ 隔下逐疲汤所治症 目 ・ 积块》 “ 日：血受热， 则煎熬成块。而《 ” 重订广温论 ・ 清凉法》 又说：因 “ 伏火郁蒸血液， 血被煎熬而成痪。热盛动血， ” 血液 妄行 ， 可致便血， 尿血， 月经过多； 或血液妄行， 溢于 脉外， 气滞血痪， 气血凝聚而前列腺癌等症。
《 药品化义》 又云：专攻心腹胀满 ， 胃蓄热， 聚 “ 胸 积 痕实， 便结疲血。③明显增强肠蠕动， ” 改善肠道血 液循环。④抗菌消炎的作用。芒硝味咸苦性寒 ， 其 功用正如《 药品化义》 所载： 味咸软坚， “ 故能通燥
一般来说， 痛经多由于气机郁滞， 或兼有房室 不洁或不节， 湿热之邪乘虚而人， 与气血相搏， 日久 则气滞血疲， 既有湿热又有血痕， 每逢经期则小腹 胀痛且有灼热感， 经色暗红， 有小血块， 可用本方治 疗。经后几天即见黄带， 本方合清热调血汤（古今 （ 医鉴）加减， ） 能迅速清热除湿， 祛痕止痛； 兼有胸胁 胀闷， 乳房胀痛， 经色紫黯有块， 血块排出痛减， 用 本方去芒硝， 合四逆散 （伤寒论）、 《 ） 桃红 四物汤 （医宗金鉴｝化裁， ） 既疏肝理气， 又化疲止痛； 兼小 腹疼痛甚者， 加延胡索行气血而止痛； 兼有腰痛， 加 杜仲、 川断、 狗脊强壮腰骨而止痛。 ４２ 产后恶露不绝 ． 本病属妇科的常见病， 多由产后痕血阻滞胞络 引起， 兼有湿热蕴结。湿热偏重者， 腹痛腹胀， 恶露 有异味， 色紫红， 质戮稠， 舌苔黄腻， 本方去芒硝、 桂 枝， 加银翘红酱解毒汤以增强清热化湿、 活血化痕 的作用， 不要惧怕产后体虚而不敢用此方， 应果断 地“ 有是病 ， 用是方” 。若恶露量多， 加获荃、 地榆， 还要重用生慧苗仁， 才能迅速地清热祛湿， 凉血止 血； 若恶露血块较多， 加丹参、 茜草根活血化痪， 但 丹参的用量要大一些。
３３ 子宫肌瘤 ． 本病属难治妇科病， 需要较长时间治疗方可取 得满意疗效， 本病以气滞血寮， 情绪失调多见 ， 但湿
结； 性寒降下， 故能去火燥” 。大黄、 芒硝配伍， 相得 益彰， “ 直降下行， 走而不守， 有斩关夺门之力” 药 （ 品化义》。此外 ， ） 本方中还有培补后天之本的炙甘 草， 炙甘草味甘性平， 其功用也有三： ①缓急止痛， 若热灼津伤， 阴血不足， 筋脉失养而挛急疼痛时， 炙 甘草能缓而止之。②补中益气， 稳守中焦， 防止苦 寒之药伤及后天之本。③“ 能通经脉， 利血气”《 （名 医别录》。本方药物虽只有五味， ） 但配伍恰到好 处， 各守其职， 能速去病邪。在临床上， 只要是血疲 病证兼有热邪， 皆可使用本方加减治疗， 但要中病 则止， 不能长期应用， 以免伤及正气。郭子光等在 《 伤寒论汤证新编》 中指出：桃核承气汤中主药桃 “ 仁活血通癖， 与大黄之祛寮推陈组合， 则降低阴血 之凝聚性、 静性力量更大。桂枝、 甘草辛甘化阳， 宣
１ 治疗蓄血证的理论依据
《 吐血》 血证论 ． 指出：气为血之帅， “ 血随之而 行； 血为气之守， 气得之而静谧。气结则血凝， 气虚 则血脱， 气迫则血走……” 无论在生理功能还是在 病理变化， 气与血关系十分密切。①从阴阳上看， 物质属阴， 功能属阳； 滋阴的属阴， 温煦的属阳； 热 邪属阳， 血液属阴。由于热邪人于下焦煎熬血液， 热在阴分、 血分， 血液妄行溢出脉外而凝结， 故见少 腹急结， 疼痛拒按， 固定不移， 反复发作。②从气血 上来说， 气主动， 血主静。气是血液生成的动力， 血 是气的化生基础。《 不居集》 有云：人之一身， “ 气血 不能相离， 中有血， 气 血中有气， 气血相依， 循环不 息。在病理上则相互影响。血在脉中， ” 受到热邪的 熏蒸 ， 血行不畅， 阻滞于少腹部， 影响胞宫、 大肠的 气血运行和功能活动。血行涩滞， 血液凝积而成包 块， 从而出现小腹疼痛， 大便色黑如漆； 若在女性， 则痛经， 经色紫暗有血块， 或子宫肌瘤， 若在产后则 恶露不净、 腰痛等症。③从五行上分析， 心属火， 膀 胧属水， 水克火的同时， 二者又相互依赖， 即心火下 降以温煦肾水， 肾水上腾以涵养心火， 二者相辅相 成， 达到“ 水火既济” 的平衡状态。今邪热入于膀 肤， 火盛反侮于水， 亢而为病。正如方有执在《 伤寒
热癖结偶尔见到， 若子宫肌瘤较小则容易治愈， 若 肌瘤较大， 则治疗效果不满意， 可用本方合桂枝获 荃丸化裁。兼气滞者， 小腹胀满， 胸胁不适， 易紧 张， 本方合柴胡疏肝散以疏肝解郁， 活血化痕。兼 有湿热者， 黄带较多， 腰脊胀而痛， 合四妙散加减， 能清热除湿， 祛痕散结。 ４４ 高脂血症 ． 本病多由于七情内伤， 导致肝郁脾虚， 脾失健 运， 气滞血痪痰凝而成。痰浊兼热者， 见胸闷腹胀， 恶心欲呕， 吐痰色黄， 用本方去芒硝， 加温胆汤、 左 金丸疏肝理气， 和胃止呕； 痰湿重兼眩晕者， 本方去 芒硝， 加半夏白术天麻汤祛湿除痰， 熄风止晕； 胸翁 心痛以夜甚， 舌质紫黯者， 用本方去芒硝， 加桃红四 物汤、 金铃子散活血化痰， 通脉止痛。若不效， 再加 括萎蓬白半夏汤化裁。
．６ ３。 ２
桃核承气汤治疗蓄血证探微
温桂荣
香港新界粉岭荣丰堂诊所， 香港 ９９９ ９０７ 〔 摘要〕桃核承气汤不但能活血化寮， 而且能通下疲热， 使痕热迅速从下排出。凡是由血滞、 血疲引起的病 变， 无论病变在脏在腑， 或在经脉之间， 只要病机吻合， 均有一定疗效。本方不但可治妇科痛经、 产后恶露不 绝， 而且还可用于治疗痛经、 产后恶露不绝、 子宫肌瘤、 高脂血症、 肝硬化等疾病。 〔 关键词〕桃核承气汤； 蓄血证， 临床应用 ［ 中图分类号］Ｒ ２． ［ ３２８ １ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１７－６３２０）１ ６３ ３ ６３ １（０７１－ ２－ ６ ０ ０ 桃核承气汤出自张仲景《 伤寒论》 太阳病篇， 由 桃仁、 大黄、 桂枝、 炙甘草、 芒硝组成， 具有活血化 痕、 通下痕热的功效， 用以治疗病邪人里化热， 邪热 与痕血蕴结于少腹部诸症。笔者谨守此病因病机， 结合蓄血证的病理变化规律， 辨证施治， 根据每种 病证的不同而化裁应用， 效果满意。
２ 蓄血证诊断依据
在临床中， 每天要面对复杂的病症， 但能迅速 诊断不同的病和辨不同的证型， 再准确选择最适合 的方药， 这除了牢记基础知识和熟读《 伤寒杂病论》 外， 还要掌握各科的鉴别诊断， 方药的轻重缓急， 又 要学习专家学者的临证经验， 并结合实际情况， 灵 活应用。无论是内科病还是妇科病， 若反复发作迁 延不愈， 久病必癖”尤 以妇科的痛经、 则“ ， 漏血、 恶 露不绝、 子宫肌瘤最为常见， 如经期小腹胀痛， 拒 按， 经量少或不畅， 经色紫黯有血块， 口苦， 舌质紫 黯， 舌苔微黄， 脉弦等， 可用桃核承气汤化裁治疗。 而高脂血症、 肝硬化、 前列腺增生症、 血栓闭塞性脉 管炎， 若病情发展至一定程度， 湿热、 肝郁、 痕血相
互蕴结， 而出现面色晦暗黛黑， 唇舌青紫， 皮下紫 斑， 肌肤干燥， 胸胁胀痛， 痛处不移； 或小便排出不 畅， 尿如细线或有分叉， 排尿十分困难， 小腹胀满隐 痛； 或脚趾痪黑疼痛， 舌质暗红， 舌苔微黄， 脉滑数 等， 均可用桃核承气汤加减治疗。还有急性脑血管 意外而见失语， 半身不遂， 行动不便， 大便秘结等 症， 要果断迅速地用桃核承气汤化裁治疗， 可转危
４５ 肝硬化 ．
聚性、 静性， 间接助长桃仁、 大黄活血祛疲之力。大 黄与芒硝相合， 苦寒沉降， 直泄下焦邪热， 以清泄因
无论何种病因造成肝界中西医结合杂志２０ 年第 ２ ０７ 卷第 １期 Ｗｏｄ ｒ ｌ ｎ ｇ ｔ Ｔａｔｎｌ Ｗｅｅ ｅａｅ ０，ｏ ２Ｎ ． １ ｒ Ｊ ｎ ｏＩ ｅｒｅ ｒ ｉ ａ ａｄ ｓｒ Ｉ ｄ ｎ ２ ７Ｖ ｌ ｏ１ ｌ ｏ ａ ｆ ａｄ ｄｉ ｎ ｕ ｔ ｏ ｔ Ｖｉ ｎ Ｉ ０ ． ， １
为安 。
痕血而致阳郁所生之热， 从而降低病理性阳热的升 温性、 动性， 并能制约桂枝之上升性” 。
４ 随证化裁用药
４１ 痛 经 ．
３ 桃核承气汤配伍原则
方中桃仁、 桂枝是主药。桃仁味苦甘性平， 功 用有三： ①活血化痪， 善治血滞， 血脉通畅而疼痛 自 止， 祛疲除邪而生新。②润肠通便， 若气滞血癖导 致之肠枯津少而便秘， 本品有润肠作用， 正如《 珍珠 囊》 所载：治血结、 “ 血秘、 血燥， 通润大便， 破蓄血。 ” ③桃仁还可增加血流量。桂枝味辛甘性温， 功用有 多种： ①能温经脉， 畅通十二经之气血， 本经疏 如《 证》 “ 云：桂枝性温， 故所通者血脉 中寒滞。②通阳 ” 化气， 且人膀胧经， 若热邪内人下焦， 气化失调， 导 致膀胧的津液输送失调， 桂枝能起到调节作用。③ 桂枝能促进血液循环。桃仁、 桂枝合用， 气血同治， 行气活血， 脏腑同调， 气血畅通。大黄味苦性寒， 功 用有三： ①清热泻火， 因大黄味苦性寒 ， 使火热之邪 从下而泄， 正如《 血证论》 所云：其妙全在大黄， “ 降 气即以降血。②活血化癖＋本经》 “ ” 《 曰：下痕血”而 ，
５ 病案举例
桃仁、 红花、 桂枝、 炮姜、 小茵香、 五灵脂、 当归、 制香 附各 ９ ， ｇ延胡索 １ ｇ炒大黄、 ２， 炙甘草各 ５ 。每日 ｇ １ 水煎服。服药 ３ 剂， 剂后排出紫色血块， 腹痛明显 减轻， 头晕改善。后上方加减调理 ５个月经周期
而愈 。
黄某， ６ ２０ 年 月 ０日初诊。每次 １ 岁，０６ ３ ２ 女， 月经来潮少腹疼痛已有 ３ 加重 ２ 年， 个月。３ 年来 一直在服中西药调理， 有时小腹疼痛难忍， 头晕， 需 到医院急诊室治疗， 医院诊为原发性痛经， 经治缓 解。刻诊： 适值经期第 １ 经量少而有血块， 天， 经色 暗红， 经行不畅， 排出血块后痛减， 小腹冷痛， 拒按， 腰骸疼痛 ， 头晕 ， 欲呕， 疲倦乏力 ， 四肢冰冷， 面色苍 白， 舌质淡紫， 苔白微腻， 脉沉紧。证属寒湿凝滞， 气滞血寮 ， 治用桃核承气汤合Ｊ下逐疲汤化裁 ： Ａ
论条辨》 中所说的那样：，主血属火， Ｋ， ， ｀ 膀胧居下焦 而属水， 膀胧热急， 水不能生火， 心火无制， 则热与 血搏， 自归经， 不 反悔所不胜， 而走下焦。下焦蓄 血， 心虽未病， 以火无制， 而反侮所不胜， 故悖乱颠 倒， 语言妄乱， 心病而枉者无异， 故曰狂也” 。血热 炽盛， 与湿热蕴结， 气滞血痪， 致疲浊阻滞于精室而 成前列腺增生症； 若热邪扰心， 血脉不宁， 心失所 养， 气机不畅， 脉络失和所致心悸心惊， 胸闷， 胸痛 等症。 ④再从六淫致病上推敲， 外感六淫之邪， 若气 机郁滞日 皆可化热化火而伤及血分， 久， 正如《 医林 改错 ・ 隔下逐疲汤所治症 目 ・ 积块》 “ 日：血受热， 则煎熬成块。而《 ” 重订广温论 ・ 清凉法》 又说：因 “ 伏火郁蒸血液， 血被煎熬而成痪。热盛动血， ” 血液 妄行 ， 可致便血， 尿血， 月经过多； 或血液妄行， 溢于 脉外， 气滞血痪， 气血凝聚而前列腺癌等症。
《 药品化义》 又云：专攻心腹胀满 ， 胃蓄热， 聚 “ 胸 积 痕实， 便结疲血。③明显增强肠蠕动， ” 改善肠道血 液循环。④抗菌消炎的作用。芒硝味咸苦性寒 ， 其 功用正如《 药品化义》 所载： 味咸软坚， “ 故能通燥
一般来说， 痛经多由于气机郁滞， 或兼有房室 不洁或不节， 湿热之邪乘虚而人， 与气血相搏， 日久 则气滞血疲， 既有湿热又有血痕， 每逢经期则小腹 胀痛且有灼热感， 经色暗红， 有小血块， 可用本方治 疗。经后几天即见黄带， 本方合清热调血汤（古今 （ 医鉴）加减， ） 能迅速清热除湿， 祛痕止痛； 兼有胸胁 胀闷， 乳房胀痛， 经色紫黯有块， 血块排出痛减， 用 本方去芒硝， 合四逆散 （伤寒论）、 《 ） 桃红 四物汤 （医宗金鉴｝化裁， ） 既疏肝理气， 又化疲止痛； 兼小 腹疼痛甚者， 加延胡索行气血而止痛； 兼有腰痛， 加 杜仲、 川断、 狗脊强壮腰骨而止痛。 ４２ 产后恶露不绝 ． 本病属妇科的常见病， 多由产后痕血阻滞胞络 引起， 兼有湿热蕴结。湿热偏重者， 腹痛腹胀， 恶露 有异味， 色紫红， 质戮稠， 舌苔黄腻， 本方去芒硝、 桂 枝， 加银翘红酱解毒汤以增强清热化湿、 活血化痕 的作用， 不要惧怕产后体虚而不敢用此方， 应果断 地“ 有是病 ， 用是方” 。若恶露量多， 加获荃、 地榆， 还要重用生慧苗仁， 才能迅速地清热祛湿， 凉血止 血； 若恶露血块较多， 加丹参、 茜草根活血化痪， 但 丹参的用量要大一些。
３３ 子宫肌瘤 ． 本病属难治妇科病， 需要较长时间治疗方可取 得满意疗效， 本病以气滞血寮， 情绪失调多见 ， 但湿
结； 性寒降下， 故能去火燥” 。大黄、 芒硝配伍， 相得 益彰， “ 直降下行， 走而不守， 有斩关夺门之力” 药 （ 品化义》。此外 ， ） 本方中还有培补后天之本的炙甘 草， 炙甘草味甘性平， 其功用也有三： ①缓急止痛， 若热灼津伤， 阴血不足， 筋脉失养而挛急疼痛时， 炙 甘草能缓而止之。②补中益气， 稳守中焦， 防止苦 寒之药伤及后天之本。③“ 能通经脉， 利血气”《 （名 医别录》。本方药物虽只有五味， ） 但配伍恰到好 处， 各守其职， 能速去病邪。在临床上， 只要是血疲 病证兼有热邪， 皆可使用本方加减治疗， 但要中病 则止， 不能长期应用， 以免伤及正气。郭子光等在 《 伤寒论汤证新编》 中指出：桃核承气汤中主药桃 “ 仁活血通癖， 与大黄之祛寮推陈组合， 则降低阴血 之凝聚性、 静性力量更大。桂枝、 甘草辛甘化阳， 宣
１ 治疗蓄血证的理论依据
《 吐血》 血证论 ． 指出：气为血之帅， “ 血随之而 行； 血为气之守， 气得之而静谧。气结则血凝， 气虚 则血脱， 气迫则血走……” 无论在生理功能还是在 病理变化， 气与血关系十分密切。①从阴阳上看， 物质属阴， 功能属阳； 滋阴的属阴， 温煦的属阳； 热 邪属阳， 血液属阴。由于热邪人于下焦煎熬血液， 热在阴分、 血分， 血液妄行溢出脉外而凝结， 故见少 腹急结， 疼痛拒按， 固定不移， 反复发作。②从气血 上来说， 气主动， 血主静。气是血液生成的动力， 血 是气的化生基础。《 不居集》 有云：人之一身， “ 气血 不能相离， 中有血， 气 血中有气， 气血相依， 循环不 息。在病理上则相互影响。血在脉中， ” 受到热邪的 熏蒸 ， 血行不畅， 阻滞于少腹部， 影响胞宫、 大肠的 气血运行和功能活动。血行涩滞， 血液凝积而成包 块， 从而出现小腹疼痛， 大便色黑如漆； 若在女性， 则痛经， 经色紫暗有血块， 或子宫肌瘤， 若在产后则 恶露不净、 腰痛等症。③从五行上分析， 心属火， 膀 胧属水， 水克火的同时， 二者又相互依赖， 即心火下 降以温煦肾水， 肾水上腾以涵养心火， 二者相辅相 成， 达到“ 水火既济” 的平衡状态。今邪热入于膀 肤， 火盛反侮于水， 亢而为病。正如方有执在《 伤寒
