职业教育创新大赛参赛作品申报表

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职业教育创新大赛参赛作品申报表
作品名称: 所属市、县(区):


姓名 性别 年龄 年级
参赛人 组别 □中职组(三年制中等职业教育的在校学生)
□高职组(五年制高职职业教育的在校学生)
学校负责人

学校全称 学校负责人 电话
学校地址 邮编
合作参赛人 (限填4人) 姓 名 性别 年龄 姓名 年级 性别 年龄 年级




姓名 所在单位 职务或职称 电话或手机




1、本作品申报者均为在校学生。
2、本作品是参赛人独立(合作)完成或在老师指导下完成。
3、本作品所提供的申报材料是真实可信的。
指导教师( 班主任)签名: 学校学籍管理部门盖章
校长签名: 签名日期:

作品选题来源 □1,对专利的改进 □2,对现有产品的改进 □3,对生活、生产中存在问题的改进
□4,其它
对专利的改进,要附原专利文献首页
对现有产品的改进,要附原产品图片或结构图

原专利、产品或生活、生
产中不足之处

创新之处
改进后检索所用
关键词与捡索式

检索结果 只附相似专利文献首页,内容不填
专利申请号或专利号
申请号 申请人姓名 申请日期 年 月 日
授权日期 年 月 日

申报作品所提供的材料 附件: 1,专利申请受理通知书或专利证书复印件 2专利申请材料(没专利申请材料需技术说明书) 3, 作品结构图
4, 被改进专利或产品的文献首页或图纸
5,检索到相似专利文献首页
共 件。

申报者确认事宜
我(们)确认所有申报资料属实。我(们)同意无偿提供作
品申报资料授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),不要
求退还。
同时本人亦享有公开发表该作品资料的权力。
我(们)服从大赛评委会的决议。
申报者签名: 监护人签名:

作品结构图(标明部件名称及作用)