当前位置：文档之家 › 应用“金氏脉学”理论浅释“高脂血症脉病统一关系”-辛超,边振,臧翠翠,等

应用“金氏脉学”理论浅释“高脂血症脉病统一关系”-辛超,边振,臧翠翠,等

  • 格式：pdf
  • 大小：375.23 KB
  • 文档页数：2

75第16卷 第10期 2014 年 10 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 10

Oct .，2014

高脂血症是一种严重危害人体健康的疾病，早期的预防、诊断非常重要。应用“金氏脉学”理论，我们通过脉诊的方法，可以比较容易地做出高脂血症的诊断。1 “金氏脉学”简介所谓“金氏脉学”是金伟研究员在中医传统脉学基础上，吸收现代科学研究的成果与思想，以数学为量化工具，遵循血流动力学、血液流变学的基本规律，按照解剖学、生理学、病理学、生物化学、诊断学等的基本原理，借鉴信息论的有关知识，并运用系统科学的思维方式，结合临床实践建立发展起来的一种全新的脉学理论。金氏脉学源于中医传统脉学，但又不同于传统脉学，其能对疾病基本做到定性、定位、定量诊断，解决了传统脉学无法精确定位与定量的难题。金氏脉学理论拓展了传统中医脉诊理论，并结合了大量现代科学和现代医学的成果与思想，为中医理论的现代化研究提供了一种新的研究思路；同时由于其容易量化的特点也为脉学的客观化研究铺平了道路。2 “金氏脉学”的主要内容及客观化描述“金氏脉学”主要内容包括了一个基本原理、二个基本规律、三对基本概念、六个量化指标、五个量化诊断模型、二十一种诊脉方法及一百九十八种脉形。“金氏脉学”在脉象的客观描述方面，对传统脉学的位、数、形、势的概念进行了扩充和发展。在脉位上，金氏脉学将传统的浮沉扩展为四个层位，分别为浅层、中层、深层和底层，其中浅、中、深三个层位又分为深浅两个层面，加上底层共七个层面。在脉数上，金氏脉学将传统脉学的数脉进行了扩展分为疾搏、数搏、亚数搏，其中数搏和亚数搏又分为A、B两型；将传统脉学的迟脉进行了扩展分为超迟脉、迟脉和亚迟脉，其中迟脉和亚迟脉也分为A、B两型。在脉形上，金氏脉学提出了许多新的脉形，如冲搏、抖搏等；同时也对原有一些脉形进行了概念的细化和扩展，如对涩脉进行了扩展并细化为致密涩搏、网状涩搏、松散涩搏、黏滞性涩搏、糖变涩搏和呼吸性涩搏，其中的每一类涩搏又可分为若干亚型，以致密涩搏为例又可分为致密软涩搏和致密硬涩搏。在脉势上也对传统脉学进行了扩展，提出了强搏、弱搏、微搏等新的脉象概念。“金氏脉学”在脉象的客观描述上除了对传统脉学原有的位、数、形、势概念进行扩展外还引进了新的客观量化指标，其中最重要的是脉点的概念。金氏脉学将每一次脉动按时间先后分为A、B、C三个动组，分别对应于心脏泵血的快速射血期、减慢射血期和舒张期，在脉搏波上表现为上升支、下降支的前段和下降支的后段。A组又可分为A1、A2、A3三个点位，B组又可分为B1、B2、B3三个点位，C组可分为C1、C2二个点位，点位与层位结合称为脉点。脉点概念的引入，解决了传统脉学无法精确定位的难题，这是金氏脉学对传统脉学开创性的发展。3 “脉病统一”关系原理“金氏脉学”理论中，一个基本原理就是指“脉病统一”原理，即“有其病必有其脉，有其脉必有其病”这一客观现实[1]。

应用“金氏脉学”理论浅释“高脂血症脉病统一关系”辛超，边振，臧翠翠，金伟（山东省中医药研究院，山东 济南 250014）

摘 要：高脂血症是一种血脂水平过高，并严重危害人体健康的疾病。根据金氏脉学理论中“脉病统一”的基本原理，只要我们在脉诊中发现松散涩搏即可确诊病人患有高脂血症。这为高脂血症的诊断，提供了一种安全、方便、快捷、无损伤的诊断方法。关键词：金氏脉学；高脂血症；松散涩搏中图分类号：R241.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 10- 0075- 02

收稿日期：2014-03-15基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目（2012BAI25B04）；山东省科技发展计划项目（2009GG20002030）；山东省中医药科技发展计 划项目（2009-131）作者简介：辛超（1982-），男，山东济南人，主治医师，硕士，研究方向：脉学诊断及脉学客观化研究。通讯作者：金伟（1950-），男，山东淄博人，主任医师，研究方向：脉学诊断研究及内科杂病的治疗。

Interpretation of Pulse and Disease Correlativity on Hyperlipidemia According to Jin's Pulse TheoryXIN Chao，BIAN Zhen，ZANG Cuicui，JIN Wei（Shandong Academy of Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Shandong，China）

Abstract：Hyperlipidemia is the condition of abnormally elevated levels of any or all lipids and/or lipoproteins in the blood which can do great harm to health. According to pulse-disease integration principle of Jin's Pulse theory，people with pulse manifestation of loose astringent pulse indicate hyperlipidemia. Compared with other modern diagnostic methods，this method is safe，convenient，fast and scatheless.Key words：Jin's Pulse theroy；hyperlipidemia；loose astringent pulse

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.10.02676

辽宁中医药大学学报 16卷在中医传统脉学的理论论述中也谈到过脉和病的统一，但是由于中医对脉动认识的局限性和思维的主观性，加之脉搏信息采集手段的不完善，实际在临床上是很难做到这一点的。所以中医脉象又提出了“舍脉从症”和“舍症从脉”的说法，以弥补难以做到“有其病必有其脉，有其脉必有其病”的缺憾[2]。但是随着科学技术的进步和认识水平的提高，金伟研究员根据血流动力学和血液流变学的有关知识，对脉病统一关系进行了深入的探讨，在临床中反复检验，终于把脉病统一提高到一个全新的高度。在该原理的指导下，金伟研究员归纳总结出了两个基本规律、三对基本概念，应用于临床中近二十万人次的诊断结论与疾病实际吻合率达到了85%以上，基本实现了脉和病的统一[2]。“脉病统一”这一客观存在，包涵了两层意思：其一，机体的生理病理信息必然在脉搏上得以体现，而脉搏中包涵的各种随机信息也必定对应着机体各种相应的生理病理信息，而这是金氏脉学中的脉应（脉应是病变对心血管系统产生的血流动力学和血液流变学改变外在的反映）和病变的对应规律。其二，表示机体脏器的信息会在脉搏上呈现出来；同时，脉搏中的每一个空间位置必然对应着机体内部相应的组织器官。这是金氏脉学中的脉点与脏器的对应规律。以下从血流动力学角度探讨一下“脉病统一”关系：（1）从血流动力学角度来看，心脏—动脉—毛细血管—静脉—心脏这个血液循环的过程构成一个闭环系统。每一环节都以前一环节的输出为进口条件，而以下一环节为负载。各环节之间存在着强烈的相互作用。例如，心脏输出影响动脉流动，反过来动脉系的特性也影响心脏的输出；又如动脉血流决定了毛细血管的灌注，而毛细血管又制约着静脉回流，从而影响心输出量，影响动脉血流。机体内部的各个组织、器官布满了毛细血管，毛细血管中的血液在与组织、器官进行物质交换时，组织、器官的生理病理状态必然影响毛细血管，而受影响的毛细血管就会对整个心血管系统的力学性质造成影响。因此，机体各组织、器官的形态、机能、代谢状态必然会直接或间接地对心血管系统的状态造成影响，也就是说，心血管系统的力学运动造成的脉搏波必定携带着机体各脏器的生理病理信息，即脉病存在着统一关系。（2）血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断进行；体内各内分泌腺分泌的激素及其它体液物质，通过血液的运输，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液调节；机体内环境理化特性相对恒定的维持和血液防御机能的实现，也都依赖于血液的不断循环流动。当血液的性状或血管的性状出现异常时，必定影响血液的流动，致使速度波性状改变，在脉搏上呈现出异常的变化。同样的病理变化对血液或血管性状的影响相同，则脉搏波的变化相同，故脉和病变之间存在着一一对应关系，这是金氏脉学理论的基本规律之一。（3）机体内不同脏器的结构、功能不同，对布满自身的毛细血管的影响肯定相异；因为血液循环流经机体某一特定脏器的途径、顺序是固定的，故特定脏器的信息在脉搏波上的体现一定会出现在固定的位置，这个位置就应该是脏器在脉搏波上的对应点，即脉与脏器之间存在着一一对应关系，此为金氏脉学理论的对应规律之二。[2]通过对脉病统一关系的探讨，我们可知脉应和病变的对应规律是客观存在的对应规律，这是金氏脉学理论临床应用的最基本的出发点，发现此规律使得通过脉诊对疾病进行准确的定性诊断成为可能[3]。这是对脉病统一原理的实用化、具体化。4 高脂血症的“脉病统一”关系根据金氏脉学理论，只要脉诊中发现松散涩搏这种脉应即确诊病人患有高脂血症正是脉与病的统一。在金氏脉学理论当中，涩搏是脉搏流利度显著降低的一类脉应，按其性质可分为致密涩搏、松散涩搏、网状涩搏和黏滞性涩搏等多种。松散涩搏只是涩搏当中的一种，其表现形式是涩面较宽，涩点松散，指下有如毛刷刷衣之感，其特点是多见于中、浅层且加大指力时易于变形。而所谓的高脂血症是指血脂水平过高，并严重危害人体健康的疾病。当脉诊时，发现病人脉搏中有松散涩搏即诊断病人患有高脂血症这种脉与病的统一，主要从以下二个方面作一下解释：（1）高脂血症病人循环血液黏滞度增高。高脂血症病人血液中胆固醇、类脂及甘油三酯等脂类浓度增高，使得循环血液黏滞度增高、流利度降低，血液在脉管中流动时，须克服来自血液内部过高黏滞性的阻力，使搏动艰涩而不流畅，从而呈现整体的松散涩搏。（2）高脂血症病人血管内膜的病理改变。正常情况下，血液中的脂质虽可侵入动脉内膜中，但经过动脉壁外膜的淋巴管吸收，不发生沉积。但对于高脂血症的病人来说血液中的胆固醇或是甘油三酯过多，导致血清中的β-脂蛋白就会增多。在这种情况下，脂蛋白在血管壁上形成沉积。沉积的脂蛋白在内膜下分解出胆固醇并存留于内膜中，进而引起内膜组织的变性坏死和纤维组织增生，使光滑的血管内膜变得异常粗糙，血流阻力显著增大，从而降低了血液的流利度，导致血流不畅，而在脉搏上表现为松散涩搏。高脂血症病人不管是血液黏滞性增高还是血管内膜的病理改变，其病变造成的血流动力学和血液流变学的改变是一致的，均导致了血流流阻增加，血流缓慢而不畅，从而在脉搏上表现出松散涩搏的脉象。通过脉诊发现松散涩搏的方法，为高脂血症的诊断，提供了一种安全、方便、快捷、无损伤的诊断方法。总之，脉和病是互相依存、相互联系的，机体没有疾病，脉搏上就不会呈现异常性状；脉搏上呈现了异常性状，则机体肯定患有疾病，两者之间是统一的，存在着一一对应关系。“有其病必有其脉，有其脉必有其病”正是两者之间辨证关系的高度概括[2]。高脂血症病人脉搏中出现松散涩搏也正是脉病统一关系很好的例证。◆参考文献[ 1 ] 金伟.金氏脉学[ M ] .济南：山东科学技术出版社，2000.

合集下载

金匮要略题库中医药大学

金匮要略题库中医药大学

金匮要略选读练习题库脏腑经络先后病脉证第一§综合练习一、名词解释1．五常2．风气3．元真4．客气邪风5．疢难6．导引7．xx8．膏摩9．未至而至10．阳病11．阴病12．五劳13．七伤14．xx15．谷饪16．五邪17．厥阳18．卒厥19．脉脱20．四季脾王21．痼疾22．卒病二、填空题1．若，。

客气邪风，中人多死。

2．病人脉浮者在前，，浮者在后，，腰痛背强不能行，必短气而极也。

3．寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气，，此为卒厥。

4．师曰：夫治未病者，，，。

5．夫肝之病，补用，助用，xx之药调之。

6．清邪，浊邪，大邪，小邪xx，谷饪之邪，从口入者，宿食也。

7．师曰：病，医下之，续得下xx不止，身体疼痛者，；后身体疼痛，清便自调者，也。

8．夫病痼疾，加以卒病，当先治其，后乃治其。

9．夫诸病在脏欲攻之，当，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

10．五脏病各有愈，五脏病各有所恶，各随为病。

三、单项选择题1．《金匮》认为杂病发病的主要因素为（）A．客气邪风侵袭B．七情C．房室竭乏D．五脏元真不足E．虫兽、金刃灾伤2．冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（）A．以得甲子，天未温和B．未得甲子，天因温和C．以得甲子，天大寒不解D．以得甲子，天温和如xx五、六月时E．未得甲子，天大寒不解3．《金匮·脏腑经络先后病》中的“六微”是指（）A．六种疾病B．六淫C．六经D．六气E．六腑4．其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（）A．风邪B．寒邪C．湿邪D．雾露之邪E．热邪5．其性清轻上浮，易伤人上部和皮腠的病邪是（）A．风邪B．湿邪C．寒邪D．雾露之邪E．热邪6．其性紧束，常在暮时发病，多中于经络之里的病邪是（）A．风邪B．寒邪C．湿邪D．饪之邪E．雾露之邪7．望诊见鼻头色微黑的病机是（）A．虚劳B．肝病C．肾水反侮脾土D．瘀血E．痰饮8．肝病乘脾，临床上望诊常见（）A．鼻头色白B．鼻头色青C．鼻头色xxD．鼻头色赤E．鼻头色黑9．病在中焦属实者的呼吸特点为（）A．其吸而微数B．其吸远C．其吸促D．呼吸动而振振摇E．喘10．病在下焦的呼吸特点为（）A．其吸而微数B．其吸远C．呼吸动而振振摇D．息引胸中上气E．其吸促11．病人语声寂然，喜惊呼者，属（）A．头中病B．骨节间病C．心膈间病D．腹中痛E．肝胆病12．病人头中有病，闻诊可见（）A．语声喑喑然不彻B．语声寂然，喜惊呼C．语声xxD．语声啾啾然细长E．语声低微13．春季，下列各组色脉中，何者病情最重（）A．色xx石B．色xxxxC．色xxxxD．色xx弦E．色xxxx14．卒厥见身和、汗自出的病机为（）A．表卫不固B．阳气涣散C．xx离决D．气血通畅E．亡阴15．早春时，出现色白，脉毛的机理是（）A．肺气郁闭B．邪犯肺卫C．肺气虚D．xxE．风邪恋肺16．病者素不应食，而反暴思之的病机是（）A．邪热消谷B．脏气为邪气所改变C．胃阳渐复D．邪气渐退E．虚阳浮越17．卒厥见唇口青，身冷的机理是（）A．血液郁滞，阳气闭阻B．气血逆乱C．邪气闭阻，血液郁滞，阳气涣散D．阳气虚衰，阴寒xxE．气随血脱18．其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（）A．寒邪B．雾露之邪C．热邪D．风邪E．湿邪19．对虚劳望诊，可见（）A．色白B．色黑C．色xxD．色赤E．色青四、多项选择题1．“治未病”的含义是（）A．未病先防B．早期治疗C．已病防传D．适时治疗E．谨防误治2．《金匮》提出疾病的预防方法有（）A．人能养慎，不令邪风干忤经络B．保持五脏元真通畅C．无犯xx，避免禽兽灾伤D．房室勿令竭乏E．服食节其冷热苦酸辛xx3．《金匮·脏腑经络先后病》提出杂病的治疗原则有（）A．治未病B．虚实异治C．表里应分缓急D．新久宜有先后E．攻邪当随其所得4．根据《金匮》对阳病的与阴病的分类，下列何种病属阳病（）A．头痛B．腰痛C．肠鸣D．脚挛急E．哕5．《金匮·脏腑经络先后病》篇对面部望诊指出（）A．色青为痛B．色白为亡血C．色鲜明者为有留饮D．色黄者便难E．色赤者为热6．《金匮》指出“非其时色脉，皆当病”。

“正常高值血压”证候分型及相关脉象特征分析

“正常高值血压”证候分型及相关脉象特征分析


医学未病先防、已病防变特色，积极防控正常高值血压。
［关键词］ 正常高值血压；中医证候；系统辨证脉学；脾虚湿盛证；肝肾阴亏证；肾阳亏虚证；肝郁气滞证
［中图分类号］ R259.44
［文献标志码］ A
［文章编号］ 1007-659X（2021）04-0438-06
DOI：10.16294/ki.1007-659x.2021.04.004
438
２０21 年 7 月
于悦等：“正常高值血压”中医证候分型及相关脉象特征分析
第 45 卷第 4 期
menopausal women，mainly due to the imbalance of yin and yang in the liver，kidney，conception vessel and thoroughfare vessel. Kidney yin and yang deficiency syndrome is related to common in innate deficiency， long illness，the old and weak. Pulse conditions are wiry and tight pulse，and the whole pulse condition is deep and weak. The appearance of liver depression and qi stagnation syndrome is related to personality， emotions and visceral diseases. The common pulse conditions are in wiry pulse and rapid pulse，which is represented by guan pulse of left hand. Normal high blood pressure causes varying degrees of damage to the cardiovascular system，and increases the incidence of cardiovascular diseases. The characteristics of traditional Chinese medicine should be used to prevent before disease onset and control development of existing disease，and actively prevent and control normal high blood pressure. Keywords normal high blood pressure；syndrome of traditional Chinese medicine；systematic sphygmology for syndrome differentiation；spleen deficiency and dampness excess syndrome；liver and kidney yin deficiency syndrome；kidney yang deficiency syndrome；liver depression and qi stagnation syndrome
基于肝肾同源理论论治老年功能性便秘

基于肝肾同源理论论治老年功能性便秘

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A u g.2023,V o l .31N o .162234-2235.[28]田鸿芳,陈胤希,周清辰,等.论 辨病位 是针灸辨证论治的第1步[J ].中华中医药杂志,2015,30(11):3807-3810.[29]金亚蓓,郑利芳.浅谈‘内经“五体针法及临床应用[C ]//中国针灸学会.2013浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编.北京:中国针灸学会,2013:131-133.[30]林方政,陈树东,林定坤,等.基于筋骨失衡论慢性筋骨病的辨证分型理念及治疗[J ].上海中医药杂志,2021,55(12):6-11.[31]钟雯,曹锐.筋骨辨证-筋骨并重[J ].实用中医内科杂志,2017,31(2):73-76.[32]栾继耀,林定坤,侯宇,等.从筋骨辨证角度探讨颈椎病的治疗和养护[J ].中医正骨,2021,33(11):56-57,63.[33]王金贵.胡氏腹部推拿法及其理论基础[J ].按摩与导引,1999,15(5):3-4.[34]陈英英,李华南,张玮,等.津沽脏腑推拿 以脉调气 理论探析[J ].天津中医药,2022,39(1):40-44.[35]冯禾昌.略谈‘内经“的定穴㊁取穴法[J ].云南中医学院学报,1984,7(4):5-8.[36]黄龙祥,黄幼民.针灸腧穴通考:‘中华针灸穴典“研究[M ].北京:人民卫生出版社,2011:13.[37]王金贵.王金贵津沽脏腑推拿心法[M ].北京:中国中医药出版社,2017:122.[38]李树林.民族地区图书馆与非物质文化遗产的保护[J ].图书馆论坛,2008,28(1):144-146,167.(收稿日期:2022-05-25)җ基金项目:2021年内江市重点科学技术项目计划(2021);全国名老中医药专家胡国栋传承工作室建设项目(国中医药人教发 2013 47号):廖静,E -m a i l :457244715@q q.c o m 第一作者:温大超,E -m a i l :991271163@q q.c o m 基于肝肾同源理论论治老年功能性便秘җ廖 静(成都中医药大学附属内江市中医医院,四川内江641000)ʌ摘要ɔ 老年功能性便秘是一种常见病㊁多发病,因其发病率高㊁难以治愈的特点,严重影响患者的生活质量㊂该文基于肝肾同源理论,论述老年功能性便秘的病因病机,并结合典型病案,阐明肝肾同治法治疗老年功能性便秘的临床疗效,以期为临床治疗老年功能性便秘提供新的思路㊂ʌ关键词ɔ 老年功能性便秘;肝肾同源;肝肾同治中图分类号:R 256.35 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1606 功能性便秘(f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n ,F C )是一种胃肠道结构无异常的功能性疾病,以排便困难㊁排便次数减少㊁便质干硬等为临床特点,发病于60岁及以上者称为老年F C ㊂调查显示,我国F C 的发病率为6%[1],而老年F C 的发病率为15%~20%[2]㊂老年住院患者及长期卧床的老年患者F C 的发病率较高,分别为33.5%和80%[3-4]㊂老年F C 严重影响患者的生活质量,可导致肛裂㊁痔疮及直肠脱垂,增加罹患心绞痛㊁心肌梗死及脑出血风险㊂目前西医治疗F C 常使用泻药㊁微生态制剂㊁促胃肠蠕动药㊁粪便菌群移植㊁生物反馈疗法及外科手术等,但存在疗效差㊁难以治愈及药物依赖等诸多问题[5]㊂中医学无 功能性便秘 病名,后世医家将其归于 便秘 范畴㊂本文从肝肾同源理论与老年F C 病因病机的联系入手,提出运用肝肾同治法治疗本病可取得较好的疗效,以期为老年F C 的治疗提供新的方案㊂1 老年功能性便秘的应用现代认识F C 是临床常见的消化系统疾病之一,诊断依据为患者主诉及功能性胃肠病罗马Ⅳ标准[6]㊂老年F C 的发生可能与不良饮食习惯㊁不良排便习惯㊁肠道功能紊乱等有关,也受精神心理因素㊁遗传因素等影响[7]㊂F C 的发病机制比较复杂,可能与胃肠动力改变㊁内脏神经反射中断㊁肠道腺体功能退化㊁C a j a l 间质细胞(I C C )异常等有关[8-9]㊂I C C 是一种特殊的肠道间质细胞,对维持肠道功能具有重要作用㊂研究发现,I C C 数量减少可导致便秘发生[10-12],将I C C 作为F C 的药物学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A u g.2023,V o l.31N o.16治疗靶点是目前的热门研究方向㊂此外,研究发现,肠道细胞表面的多种离子通道异常可影响结肠运动和分泌,从而导致便秘的发生或加重[13]㊂刘秦浪等[14]基于胃肠神经病学㊁脑肠肽㊁肠道微生物及下丘脑-垂体-肾上腺轴与F C的关系,阐述了F C伴焦虑㊁抑郁症的发病机制,为本病的诊治提供了新思路㊂2老年功能性便秘的中医病因病机老年F C的病因病机鲜有医家论述,只能从诸多关于便秘的论述中得窥一斑㊂老年患者便秘多与脏腑亏虚㊁气血津精不足有关,或因情志刺激㊁饮食不节㊁气机升降失调㊁藏泻失司等因素,导致肠道失于濡养,气机不利,糟粕滞留于肠道不能及时排出㊂当代医家认为肝肾阴虚㊁肠燥热结是老年F C的基本病机㊂老年人多肾虚,肾中精气匮乏,无以濡养周身,五脏六腑皆衰,大肠运化传导㊁通降下行之力减弱㊂‘兰室秘藏“云: 夫肾主五液 津液亏少,故大便燥结㊂ ‘杂病源流犀烛“亦云: 大便秘结,肾病也㊂ 肝属木,性喜条达舒畅,主疏泄,与大肠相通㊂‘医学入门“云: 心与胆相通 肝与大肠相通㊂ ‘四圣心源“亦云: 肾司二便 疏泄之权,则在乙木㊂ 大肠为金体而具土性,降浊功能与肝关系密切㊂肝体失养,疏泄失司,则肠中浊阴难下,发为便秘㊂亦有医家从脾㊁肺㊁胃及三焦等脏腑阐述便秘产生的机制㊂总之,便秘乃大肠传导失司所致,病位在大肠,与脾㊁胃㊁肺㊁肝㊁肾及三焦相关,而老年F C与肝㊁肾关系最为密切[15],以虚秘为主[16],又以阴虚证和气虚证多见[17]㊂3肝肾同源理论是老年功能性便秘辨治的理论基础肝肾同源为中医藏象学说内容之一,依据天干地支㊁五行五脏的配属而设㊂该理论源远流长,哲学观点始于‘易经“,医学基础来自‘黄帝内经“,丰富于汉唐金元时期,完整的学说体系形成于明清时期[18-20]㊂李中梓在‘医宗必读“中提出 乙癸同源,肾肝同治 的思想,对便秘的治疗具有重要的指导意义㊂肝藏血,肾藏精,精血为生命活动的物质基础,互养互资,盛衰与共㊂肾阴为诸阴之根,濡养肝及大肠㊂肾阴充沛,肝体得养,则枢机通利㊂肝肾共司相火,起疏泄之功,助肺纳气,助脾运化,通调水道㊂相火以潜为用,肝肾精血充足,则相火得制,不越本位㊂肝肾经气相通,通过经别㊁经筋相结于阴器[21]㊂肾主闭藏,肝主疏泄,虚实相关,互制互用,治疗便秘时应兼顾二脏㊂如鲍新坤等[22]基于肝肾同源及肝主筋理论探讨便秘治疗的可行性㊂王翠等[23]基于肝肾同源理论应用四物汤合润肠丸加减治疗血虚型便秘㊂马艳萍等[24]基于肝肾同源之理应用辛温柔肝之法治疗阳虚型便秘疗效可靠㊂4肝肾同源理论在老年功能性便秘治疗中的运用4.1滋水涵木法‘医宗必读“载: 东方之木,无虚不可,补肾即所以补肝;北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾㊂ 肝肾同源又称乙癸同源㊂肝肾精血相生,津血互化,阴液互养,以安相火㊂肾阴充裕,益于肝阴,则枢机调达通利㊂老年F C患者肝肾亏虚,气血精津不足,肠道失于濡养, 无水则舟停 ㊂滋水涵木为补法,可使肠道气血津液充足,又能使枢机通利,皆有利于肠中糟粕的排出㊂王晓宏等[25]应用益肾增液汤治疗老年F C,疗效确切㊂4.2滋阴疏肝法肝主疏泄,利水谷精微布散上升于心肺,助谷之浊气下降于大肠㊂‘中西汇通医经精义“云: 大肠传导全赖肝疏泄之力 以行其郁结也㊂ 肝疏泄失司,气机升降出入失常,则 清气不升,浊阴不降 ,出现腹胀㊁纳差及便秘㊂肝阴亏虚,疏泄失常,情志改变,则见失眠多梦㊁情绪抑郁,甚则肝郁化火,肝阳上亢,出现面红目赤㊁烦躁易怒等㊂治疗老年F C时宜在补益肝肾的基础上,配伍滋阴疏肝㊁健脾安神之品,改善患者情绪状态,提高其生活质量㊂杨晋翔教授基于肝主疏泄理论治疗便秘疗效明确[26]㊂4.3肝肾同治的现代研究肝肾同治与现代医学中的神经-内分泌-免疫系统功能相近,且可延伸至下丘脑-垂体-肝轴[27]㊂李瀚旻[28]进一步拓展了肝肾同源的理论内涵㊂喻世万等[29]认为顽固性便秘当从肾论治㊂李莉等[30]从肾阴虚论治中老年F C,认为治疗应以滋肾㊁润肠通便为主㊂马雁鸿等[31]基于肝与大肠相通,李立珍等[32]基于肝体阴用阳,祁雄飞等[33]基于肝主筋,从不同角度阐述了从肝论治便秘的思路和经验㊂5病案举隅患者,女,75岁,2020年6月20日初诊㊂主诉:大便难解5年余,每周排便两次,质干,每次排便30m i n 以上㊂电子肠镜检查无异常,否认糖尿病㊁肠炎等慢性疾病㊂患者长期服用 乳果糖㊁麻仁丸 及中药大黄㊁番泻叶,停药则便秘反复㊂刻下症:表情焦虑,口干欲饮,手足心发热,纳食差,眠差多梦,腹胀乏力,舌红㊁苔少,脉弦数㊂血常规㊁肝肾功能㊁电解质及电子肠镜检查均学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A u g.2023,V o l.31N o.16无异常㊂西医诊断:老年功能性便秘㊂中医诊断:便秘,肝肾阴虚㊁津亏肠燥证㊂治法:补肾益肝,润肠通便;予以加味一贯煎㊂组成:北沙参㊁麦冬㊁当归㊁枸杞子㊁黄芪各15g,生地黄㊁党参片各20g,川楝子㊁紫苏叶各6g,玄参㊁肉苁蓉片各10g,7剂㊂水煎温服,每次150m L,每日3次㊂2020年6月27日二诊:患者大便质干及口干欲饮减轻,食纳改善,手足心发热稍有改善,睡眠差,舌淡红,苔薄白,脉弦数㊂原方加酸枣仁㊁茯苓各10g,7剂,煎服法同前㊂2020年7月4日三诊:患者服药后诸症好转,夜间偶有手足心发热,舌淡红,苔薄白,脉弦细㊂原方加熟地黄30g,白芍㊁柏子仁各10g,继服1个月,煎服法同前㊂嘱患者服用药物的同时,保持心情舒畅,多饮水及进行适量锻炼等㊂随访至今,患者偶有大便困难,口服乳果糖后可正常排便,排便困难明显改善㊂按语:患者高龄,肝肾亏虚,气血精津不足,肠道失于濡养, 无水则舟停 ,故见便秘㊁口干欲饮及手足心发热;便秘日久,情志不畅,肝郁气结,故见焦虑抑郁;肝郁化火,肝血内耗,肝魂失于濡养,故见眠差多梦;肝木乘脾,脾运化无权,脾胃升降失常,故见腹胀㊁纳差,舌脉亦为之佐证,治当补肾益肝㊁润肠通便㊂一贯煎源自‘续名医案类“,为补益剂,取 滋水涵木 之意,具有滋阴疏肝之功㊂方中生地黄㊁枸杞子㊁北沙参㊁麦冬㊁玄参滋养肝肾㊁养阴生津,共治肝肾阴虚之本㊂当归补血润肠;黄芪㊁党参健脾益气;川楝子疏肝泻火,平肝调肝; 善补阴者,必于阳中求阴 ,加肉苁蓉补肾阳㊁滋肾阴;肺与大肠相表里,加紫苏叶开宣肺气,助大肠传导之功㊂诸药合用,共奏补肝益肾㊁滋阴疏肝㊁润肠通便之功㊂二诊时患者眠差,以酸枣仁㊁茯苓宁心养肝㊁安神助眠㊂三诊时患者诸症明显好转,夜间偶有手足心发热,故重用熟地黄滋补肾阴㊁养血补虚,加白芍㊁柏子仁养血柔肝㊂6小结‘诸病源候论“指出便秘乃五脏六腑功能紊乱所致,临床诊治当五脏并重,兼顾虚实,气血共调㊂老年F C患者病机以肝肾亏虚为主,临床中阴虚气虚证多见,治疗时应以补养肝肾为主,兼有热结㊁脾虚㊁阳虚及血瘀等,宜兼用清热㊁健脾㊁温阳及祛瘀之法[34]㊂笔者基于肝肾同源理论及肝肾同治法,运用一贯煎治疗肝肾阴虚型老年F C患者取得了较好的疗效,可为老年F C的治疗提供思路㊂参考文献[1]Z H A O Y F,M A X Q,W A N G R,e ta l.E p i d e m i o l o g y o ff u n c t i o n a lc o n s t i p a t i o na n dc o m p a r i s o n w i t hc o n s t i p a t i o n-p r e-d o m i n a n t i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e:t h e s y s t e m a t i c i n v e s t ig a t i o n o f g a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e si n Chi n a(S I L C)[J].A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r,2011,34(8):1020-1029.[2]C H U H K,Z H O N G L K,H A I L,e t a l.E p i d e m i o l o g yc h a r a c t e r i s t i c so fc o n s t i p a t i o nf o r g e n e r a l p o p u l a t i o n,p ed i a t r i c p o p u l a t i o n,a n de l d e r l yp o p u l a t i o ni nC h i n a[J].G a s t r o e n t e r o l R e sP r a c t,2014:532734.[3]管丽娟,邓明洪,王凌霄,等.住院老年共病患者的慢性疾病和老年综合征分析[J].中华老年医学杂志,2019,38(2):176-180.[4]魏艳静,卞红磊,赵发.便秘的国内流行病学研究进展[J].疾病控制杂志,2004,8(5):449-451.[5]刘焕予.便秘诊治中的难点问题与策略[J].中国民间疗法,2018,26(12):4-5.[6]罗马Ⅳ委员会.罗马Ⅳ功能性胃肠病(肠-脑互动异常)[M]. 4版.方秀才,侯晓华,主译.北京:科学出版社.2016. [7]张虹,刘保延.功能性便秘的病因研究[J].河南中医, 2014,34(7):1423-1426.[8]王振华,丁良,梁婧,等.C a j a l间质细胞在慢性传输型便秘中的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2015,31(1): 164-166.[9]蔡铭祺,安然,杨云,等.中药通过调控C a j a l间质细胞治疗功能性便秘的机制研究进展[J].河北中医,2021,43(8): 1387-1391.[10]李震,郑豪,李国宾,等.C a j a l间质细胞在大鼠慢传输便秘模型结肠中的变化[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(8): 777-779.[11]G A M A G E P P K M,P A T E L B A,Y E O M A N M S,e t a l.I n t e r s t i t i a l c e l l n e t w o r k v o l u m e i s r e d u c e d i n t h e t e r m i n a l b o w e l o fa g e i n g m i c e[J].J C e l lM o lM e d,2018,22(10):5160-5164.[12]D I N N I N G P G,W I K L E N D T L,M A S L E N L,e ta l.C o l o n i c m o t o ra b n o r m a l i t i e si ns l o w t r a n s i tc o n s t i p a t i o n d e f i n e d b y h i g h r e s o l u t i o n,f i b r e-o p t i cm a n o m e t r y[J].N e u r o g a s t r o e n t e r o l M o t i l,2015,27(3):379-388.[13]苏静,林江.功能性便秘的发病机制及中西医治疗与离子通道关系的研究进展[J].东南国防医药,2018,20(6): 618-621.[14]刘秦浪,孙林梅,孙慧,等.从脑肠轴探讨功能性便秘伴情绪异常发病机制的研究进展[J].世界中医药,2022, 17(4):579-582,589.学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A u g.2023,V o l .31N o .16 [15]梁莉婕,何丰华,刘玉姿,等.从五脏一体观论治老年功能性便秘[J ].中国当代医药,2020,27(13):151-153.[16]韦静,曾思敏,罗鹏基,等.中医治疗功能性便秘研究进展[J ].辽宁中医药大学学报,2019,21(11):119-123.[17]梅应兵,甘爱萍,李高文,等.老年便秘的中医证型及不同年龄分布规律[J ].湖北中医杂志,2013,35(4):23-25.[18]张中华.基于明清文献的肝的生理病理及治法探讨[D ].郑州:河南中医药大学,2018.[19]李小茜,何建成.肝肾同源理论之溯源[J ].西部中医药,2019,32(9):45-49.[20]罗俊华,巴元明. 肝肾同源 理论的研究进展[J ].云南中医学院学报,2013,36(1):91-93,97.[21]李忻,文玉敏,严美花,等.浅谈肝肾同源理论的科学内涵[J ].中华中医药杂志,2015,30(11):3853-3855.[22]鲍新坤,林爱珍,孙光军,等.基于肝主筋探讨慢传输型便秘的防治[J ].中国中医药现代远程教育,2018,16(7):63-65.[23]王翠,孙劲晖.基于气血津液辨证论治便秘浅析[J ].西部中医药,2022,35(3):133-136.[24]马艳萍,马秀玲,韩秀英.温肾缩泉柔肝方对阳虚型便秘患者粪便性状及生活质量的影响[J ].四川中医,2021,39(7):115-118.[25]王晓宏,张邑.益肾增液汤治疗老年功能性便秘的疗效分析[J ].内蒙古中医药,2017,36(6):47.[26]戈学凤,杨晋翔,安静,等.杨晋翔教授从 肝主疏泄 论治便秘经验[J ].世界中西医结合杂志,2019,14(3):330-332,336.[27]李菁,陈晓霞,张弛,等.基于 肝肾同源 理论治疗骨性癌痛[J ].中医药导报,2021,27(1):201-203,210.[28]李瀚旻.上皮-间质转型/间质-上皮转型失衡与髓失生肝[J ].中西医结合肝病杂志,2012,22(1):1-4.[29]喻世万,罗超兰,周毅,等.顽固性便秘从肾论治[J ].中国肛肠病杂志,2010,30(1):58.[30]李莉,张广业.中老年功能性便秘从肾阴虚论治理论探析[J ].中医临床研究,2012,4(5):52-54.[31]马雁鸿,娄必丹. 肝与大肠相通 理论在针灸治疗中风后便秘中的应用[J ].河南中医,2020,40(5):670-673.[32]李立珍,安祯祥.基于 肝体阴用阳 治疗便秘的经验总结[J ].中国民族民间医药,2017,26(18):81-83.[33]祁雄飞,代红雨.从筋论治功能性便秘思路浅析[J ].环球中医药,2021,14(12):2193-2196.[34]北京中医药学会老年医学专业委员会.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)[J ].中华老年医学杂志,2019,38(12):1322-1328.(收稿日期:2022-05-05)җ基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2019-0267)第一作者:于冰,E -m a i l :yb s 618a @163.c o m 李东垣针灸学术思想探析җ于 唐 妮(山东中医药高等专科学校,山东烟台264199)ʌ摘要ɔ 李东垣为金元四大家之一,现代医家对李东垣学术思想的研究多集中在脾胃理论㊁阴火理论及元气理论等方面,较少涉及针灸方面,但李东垣对针灸学的发展也作出了巨大贡献,其针灸学术思想多见于‘内外伤辨惑论“‘脾胃论“‘兰室秘藏“三书㊂该文拟探寻李东垣针灸学术主张和学术特点,力求较全面㊁翔实地总结阐释其针灸学术思想㊂ʌ关键词ɔ 李东垣;针灸学术思想;‘针灸聚英“;‘针灸大成“中图分类号:R 249 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1607 李东垣,名杲,字明之,生于1180年,卒于1251年[1],为金元间真定(今河北正定县)人,由于战乱等历史原因,李东垣离开河北,寄居于山东聊城长达12年[2]㊂虽然李东垣不是山东人氏,但长时间在山东行医并且为齐鲁针灸流派作出了巨大贡献,亦可称为齐鲁医家[3]㊂李东垣在中医学术理论方面有诸多见解,创立的 补土派 为金元四大学派之一,提出许多创造性论点,如内外伤辨惑论㊁内伤脾胃论及阴火学说等㊂李东垣所著的‘脾胃论“中有若干针法内容,并有专篇论述,被后世命名为 东垣针法 ,此针法散见于后世医书‘针。

《金匮要略》讲记

《金匮要略》讲记


治肝一定要治大肠。因为肝有血管连到大肠，又有管道连
上工皆能治未病， 见肝之病知传脾， 当先实脾令脾旺， 四季脾旺勿补之。 中工不晓相传理， 肝病治肝不实脾。
到胆。治肝时，要把肝的压力（即所谓的“积毒” ）宣泄掉， 一定要从大肠走，这就要保持大便通畅。所以有便秘时，就一 定要注意到肝脏。 肝病病人在发肝病之前，小便颜色比较黄，病人比较没有 胃口，这就应当知道肝有问题了。另外，手掌的正常颜色是粉 红的，如果变成深红、暗红，也说明肝脏本身就有问题了。 知道肝有问题，如果实脾，即将病阻止在肝脏，使之不再 传。以此类推。 临床上， 肾水正常应去肝木， 如果肾有问题， 水不去生木， 便直接跑到心脏里面去，所以西医说的洗肾，实际上是洗心， 那个毒在血液里面，通过透析，去掉那个毒。 那又如何知道肾脏有问题呢？看手掌的颜色。 如果肾水来 克心火时，手掌心（劳宫穴—少府穴）就会发青，发黑。苦入
6、山根的地方（即鼻根部）有一条青色的线， 水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真
就用小建中汤。 小建中汤中桂枝： 芍药为 1： 2， 经络受邪，入藏府，为内所因也；
山根的地方， 秋天冬天应看到白色、 黑色， 入其腠理。腠者，是三焦通会元真 之处，为血气所注；理者，是皮肤 有问题， 是死证。 因为对应关系为春-肝木-青， 藏府之文理也。 6、问曰：病人有气色见于面部， 愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中 痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有 水气。 色黄者， 胸上有寒； 色白者， 亡血也，设微赤非时者死；其目正 圆者痉，不治；又色青为痛，色黑 为劳，色赤为风，色黄者便难，色 鲜明者有留饮。 7、师曰：病人语声寂然喜惊呼者， 骨节间病；语声喑喑然不彻者，心 膈间病；语声啾啾然细而长者，头 中病。 8、师曰：息摇肩者，心中坚；息 引胸中上气者， 咳； 息张口短气者， 肺痿唾沫。