门静脉高压TIPS手术治疗ppt课件

companylogo分流道的狭窄或闭塞狭窄或闭塞becda支架内假性内膜过度增生支架内假性内膜过度增生支架的材料构型术中操作不当分流道幅度大或成角血流及分流道部位支架的材料构型术中操作不当分流道幅度大或成角血流及分流道部位companylogo分流道的狭窄或闭塞胆汁漏出与假性内膜增生关系尤为密切胆汁可能刺激假性内膜增生这是tips术不同与其他血管内支架术最为显著的独特因素
Company Logo
小结
分流道支流的狭窄或闭塞、肝性脑病，是影响其远 期疗效及制约其发展的主要因素，但随着术前术后肝性 脑病的防治，TIPS支架狭窄或闭塞的及时处理，TIPS 术的并发症是可防可控的。
随着操作技术的进步及各种新型材料（ePTFE及 Viatorr覆膜支架）的出现，TIPS术在肝硬化门脉高压的 临床应用的新纪元已经来临。
TIPS操作步骤
Company Logo
TIPS操作步骤
3 术后处理： 抗感染 、抗凝、护肝、防治肝性脑病，术
后复查超声判断支架通畅情况
Company Logo
TIPS成功的标志
1.技术成功的标志：肝静脉和肝内门静脉分支之间建立 通畅支架；肝内门静脉仍有血流灌注。
2.血流动力学成功标志：门脉压力梯度≤12mmHg,或下 降25%-50%；造影显示明显曲张的静脉不再显影。
3.临床成功标志--最重要的指标：门脉高压的并发症得 以解决，急诊立即止血（98%），腹水消失或缓解；由 TIPS解除的无症状存活期明显改进。
Company Logo
TIPS术治疗门脉高压性出血
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致 命的并发症，占门脉高压死亡的1/3;40%-90% 的肝硬化患者表现有静脉曲张，其中1/3诊断 的1年内将发生出血；每次出血的死亡危险性 30%-50%，出血幸存者，再出血的危险性约70%， 且常发生于6个月内，30%于6周内再出血，5年 存活率小于30%。

肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L

医学交流课件：经颈静脉肝 内门体静脉曲张出血
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

42
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入 手术集散中心
43
华西介入放射概况
44
华西介入放射概况
45
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
肝静脉狭窄阻塞bcs的介入开通术概述概述经颈静脉肝内门体静脉分流术transjugularintrahepaticportosystemicshunttips通过颈内静脉穿刺在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一
华西医院学习汇报：
11
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
–即经皮经肝门静脉选择性行食管胃底静脉曲张栓 塞（PTE）
–部分性脾栓塞术（PSE） • 3.肝静脉狭窄阻塞(BCS)的介入开通术
4
概述
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通过颈内静脉穿刺在肝静脉 与门静脉之间的肝实质内建立分流通道，以微创的方式， 从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉 压力的关键措施之一。