彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断的临床价值

牡丹江医学院学报　２００２年　第２３卷　第３期　．　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏｌ　２３　ＮＯ．３　２００２　‘４ｊ‘　将脱髓鞘病变的ＭＲＩ特点与发病机理做初步探讨。　１临床资料　１．１一般资料３５例患者中，男性２７例，女性８　例，年龄５６—７８岁，平均６４岁，主要临床表现：头痛　或头晕５例，面瘫、舌瘫或肢体麻木、肢瘫者１１例，　共济失调３例，痴呆１６例。既往高血压病史者１９　例，均无意识障碍及失语，２４例患者曾行ＣＴ扫描检　查。　１．２检查方法采用安科公司的ＡＳＰ一０１５永磁　型ＭＲＩ扫描机，Ｔ。加权像使用ＳＥ０序列，ＴＲ／ＴＥ为　５００／３０ｍｓ，Ｔ２加权像使用ＳＥ２序列，双回波，ＴＲ／ＴＥ　为２８００／ｌＯＯｍｓ，行横断面扫描，部分加做矢状面。　１．３　ＭＲＩ所见（１）脱髓鞘改变：３５例患者均于双　侧脑室周围的Ｔ：加权像上见不规则高信号影，位于　侧脑室前角、后角及两侧脑室体部及周围，分别呈点　状、斑点状或片状，不同部位的明显程度有差异，病　变最大面积是４ｃｍ×６ｃｍ，最小面积０．２ｃｍ×０．３ｃｍ，　Ｔ　加权像呈等信号，可能与病程长短及程度有关。　（２）伴有程度不同的脑室扩大及脑沟脑池增宽加深　２９例。（３）伴有脑室其他部位的梗塞灶３１例。　２讨论　脱髓鞘病变按经典理论分为：由中枢神经系统　原发性疾病如多皮性硬化（ＭＳ）所至的中枢神经系　统白质髓鞘脱失而神经元和轴突相对完整的一类疾　病称原发性脱髓鞘疾病。而脑白质对各种有害刺激　如感染、中毒、缺血缺氧、营养缺乏等反应的脱髓鞘　发生神经细胞或轴索改变的称为继发性脱髓鞘。各　类脱髓鞘病变组织生化改变是相同的（均为髓鞘脱　失），即脱髓鞘后脂质成分减少及周围水肿，因而在　ＭＲＩ上可以清晰显示病灶。多发性硬化的病理特点　为多发性脱髓鞘，ＭＲＩ上表现为脑实质内及脑室周　围多发性条索状或不规则斑块状长Ｔ２信号，胼胝体　受累占３０％，部分ＭＳ病灶长期存在而与临床表现　无联系。　继发性脱髓鞘病变中皮质下白质脑病（Ｂｉｎｓ．　ｍａｎｇｅｒ）的基本病理特征为脑白质内弥漫性脱髓鞘　改变、轴突丧失、皮质髓质穿动脉内膜增厚和深部脑　梗塞。ＭＲＩ表现好发于半卵圆中心和脑室旁多发　性、对称性片状或融合状的长Ｔ，、长Ｔ：信号，伴有　深部腔隙性脑梗塞。脑干等受累和皮质下“ｕ”型纤　维及胼胝体很少受累为ＭＳ的鉴别点。另外肾上腺　白质脑病、进行性多灶性白质脑病等各有其特异性　的临床表现。　本组老年患者ＭＲＩ证实均围绕双侧脑室周围　脱髓鞘改变。３１例患者合并脑内梗塞灶并表现相　应梗塞的临床表现，４例未发现其他伴发病灶。临　床没有表现与脱髓鞘病变的任何联系，系属无症状　病灶。分析具体病因：１６例患者具有高血压病史和　脑动脉粥样硬化旁证并有典型痴呆表现，Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ　氏缺血评分表量评均高于７分，ＭＲＩ或ＣＴ扫描亦　符合Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ病的典型影像征象，因而考虑该病　的诊断。另有１２例患者伴有脑内其他部位梗塞，病　史中仅有脑缺血症候，其余７例中３例伴有单发梗　塞、４例未发现除脱髓鞘外的其他阳性病灶，亦无定　位意义的神经系统症状和体征，亦未见脑干、脊髓及　小脑部位的脱髓鞘病灶，实验室免疫学属正常范围　均为老年患者，上述病例无症状性脱髓鞘病变考虑　为脑白质缺血所致，为继发性改变，不符合ＭＳ的诊　断标准。脑室周围无症状性脱髓鞘的病因（原发性　或继发性）还需要进一步探讨。　２００２—０３—１４收稿　审稿：张晶责任编辑：杨士信　彩色多普勒超声对急性睾丸炎和睾丸扭转的鉴别诊断　史春颖常舰东　’　牡丹江医学院附属医院　１５７０１１　我科自１９９９—１０—２００１—１０，对２０例外科疑　诊为“睾丸扭转”的２０例患者的双侧睾丸大小及血　流信号进行了仔细分析，并进行了复查，现报道如　下。　１资料与方法　２０例男性患者，年龄８—３９岁，平均年龄２１　岁，全部患者均有一侧或双侧睾丸明显肿痛；其中８　例有外伤史，１０例于半年前患流行性感冒、急性腮　腺炎，其余２例无特殊主诉，否认有外伤史。外科查　体，全部患者患侧阴囊均有不同程度肿胀，８例右　侧，９例左侧，３例双侧皮肤发红、透亮、压痛阳性，平　

竖　院学报２０１３年１２月第３８卷第ｌ２期　

［文章编号］１０００—２２００（２０１３）１２．１６５１—０３　

彩色多普勒超声预测睾丸扭转后存活力的价值　

宫文亮，王东平，胡波，王雨　１６４９　

・影像医学・　

［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声预测睾丸扭转后存活力的临床价值。方法：对１６例睾丸扭转患者彩色多普勒声像及临床　资料进行回顾性分析，将术前扭转睾丸不同彩色多普勒声像分为ａ…ｂ　Ｃ　ｄ　４种类型；术中扭转睾丸的不同情况，将其存活力分　为Ａ～Ｄ级，其中将Ａ～ｃ级存活力睾丸保留，Ｄ级存活力睾丸切除；将随访的睾丸存活力分为Ｉ～Ⅲ级，Ｉ～Ⅱ级睾丸存活，　Ⅲ级睾丸萎缩。结果：１６例睾丸扭转中，１０例手术复位保留，６例手术切除。手术复位中睾丸存活９例，术前声像为ａ型３例，　ｂ型２例，Ｃ型４例；术中睾丸存活力为Ａ级１例，Ｂ级３例，Ｃ级５例；远期睾丸存活力为Ｉ级２例，Ⅱ级７例。手术复位组中　萎缩１例，术前声像分级为ｄ型，术中睾丸存活力为Ｄ级，远期睾丸存活力为Ⅲ级。手术切除６例术前声像为Ｃ型１例，ｄ型　５例；术中睾丸存活力均为Ｄ级。结论：彩色多普勒超声检查睾丸扭转并能够预测复位后睾丸的存活力，为临床手术方案选择　提供重要参考依据，是挽救扭转睾丸，提高其存活力的关键。　［关键词］睾丸扭转；彩色多普勒；存活力　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６９７．２４　［文献标志码］Ａ　

Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉａｂｉＨｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｏｒｓｉｏｎ　

ＧＯＮＧ　Ｗｅｎ－ｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｄｏｎｇ—ｐｉｎｇ，ＨＵ　Ｂｏ，ＷＡＮＧ　Ｙｕ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｃｈｕｚｈｏｕ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｕｚｈｏｕ，Ｃｈｕｚｈｏｕ　Ａｎｈｕｉ　２３９０００，Ｃｈｉｎａ）　

・１３６０・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２　超声检查在睾丸扭转中的应用价值　李波，殷平，李文巨，张海涛，周岩　【摘要】目的探讨二维超声、彩色多普勒（ＣＤＦＩ）在睾丸扭转早期诊断中的价值。方法对３８例经手术和病理　证实为睾丸扭转患者行超声检查。结果３８例中超声诊断为鞘膜内扭转３４例（诊断符合率９７％），ｌ例误诊为急　性附睾炎；鞘膜外扭转４例（符合率５Ｏ％），１例误诊为急性睾丸炎，１例误诊为急性附睾炎；超声诊断总符合率９２％。　结论超声在睾丸扭转的诊治中具有重要的应用价值，熟悉睾丸扭转的超声二维及ＣＤＦＩ声像图特点，结合临床　可显著提高睾丸扭转的诊断符合率。　【关键词】　睾丸扭转；早期诊断；彩色多普勒；二维超声　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１２．０１８　【中图分类号】Ｒ４４５．１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１—０８００（２０１０）１２—１３６０—０２　睾丸扭转是泌尿外科相对少见的一　睾丸内血流情况　种急症，如处理不及时，可导致睾丸坏死　或不可逆的睾丸萎缩，部分病例被误诊为　急性附睾炎和睾丸炎。国外研究显示其　发病率约为０．（）２５％（１，４０ｏｏ）…。超声特别　是彩色多普勒（ＣＤＦＩ）检查在睾丸扭转诊　断方面具有明显的优势。现将本院３８例　睾丸扭转病例的超声表现总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３８例为台州学院　医学院附属台州市立医院２００１年１０月　至２００９年１０月经手术证实的睾丸扭转　的患者，年龄８～４６岁，平均（２１．５±４）　岁；左侧２８例，右侧１０例。病程３　ｈ至　６个月，发病到本院就诊时间＜６　ｈ者　１８例，＜１２　ｈ者ｌ０例，２４　ｈ至３　ｄ者６　例，３　ｄ至６个月４例。３８例均以突发　一侧阴囊内睾丸疼痛就诊，起初为隐痛，　继而加剧并转变为持续性剧烈疼痛，后　疼痛减轻。　ｌ－２仪器与方法仪器采用Ｓｅｑｕｏｉａ　５１２和Ｓｉｅｍｅｎｓ—Ａｎｔａｒｅｓ彩色多普勒超声　诊断仪，探头频率７．５　ＭＨｚ。患者仰卧，　充分暴露会阴部，用二维超声观察忠侧　及对侧睾丸形态、大小、实质回声、包膜　及活动情况；用ＣＤＦＩ观察患侧及对侧　作者单位：　台州学院医学院附属台州　市立医院，浙江台州３１８０００　作者简介：李波（１９７８一），男，湖北省　恩施市人，主治医师。　通信作者：　殷平，Ｅｍａｉｌ：　￣ｙｐｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ　２结果　２．１睾丸扭转急性期（６　ｈ内）二维超　声特点睾丸肿大，内部回声呈弥漫性低　广口】声，附睾肿大，回声不均。还可发现精　索扭转和睾丸位鼍异常。阴囊壁水肿，　增厚超过５　ｍｉｌｌ。可见反应性鞘膜积液。　ＣＤＦＩ患侧睾丸血流减少，其诊断的敏感　度８０％４　１００％，特异度９０％　１００％　。　２．２睾丸扭转业急性早期（１～４ｄ）　二维超声睾丸体积增大，睾丸实质内可　ＨｌＪ现不均质低回声区，若伴有坏死、液　化，则有不规则液性区，ＣＤＦＩ患侧睾丸　内血流消失或周边少量残余血流（图１），　频谱多普勒（ＰＤ）检测在患侧睾丸内测　不到静脉频谱，可提示睾丸扭转早期　，　其原因是睾丸扭转开始时绕着精索的轴　缠绕，在缠绕的过程中，山于静脉管壁易　塌陷且压力较低，所以静脉血流先消失，　接着动脉血流下降，此时睾丸内动脉流　速曲线呈低速低阻型，其原因可能是不　完全扭转时，睾丸动脉未完全阻断而静　脉先闭塞，淤血区前毛细血管扩张，导致　动脉阻力下降“　。　２．３睾丸扭转亚急性晚期（５～ｌＯ　ｄ）　上述二维表现可逐渐减轻，睾丸实质回　声可增粗、不均。ＣＤＦＩ患侧睾丸仍可缺　血，不过可有少量血流流入睾丸实质内，　但睾丸周围因充血而血流信号增加，此　时易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。但复　查时发现患侧睾丸血流阻力指数均有不　同增高；　２＿４睾丸扭转慢性期（１０ｄ后）睾丸　逐渐缩小，内部回声不均，可有强回声钙　化灶，附睾可相对较大。　３讨论　睾丸扭转较少见，多发生于１２～ｌ８　岁的青少年，可分两型：（１）鞘膜内睾丸　扭转，本组３８例经手术探查３４例为该　类型。好发于青春期，是睾丸在鞘膜内　发生扭转。睾丸于阴囊内被鞘膜完全包　裹，背侧不与鞘膜紧贴，使睾丸除上端与　精索末端连接外，其余部分完全游离于　鞘膜腔内，容易发生扭转，即钟摆畸形；　翌　芝　。已　詈　图２左侧睾丸完全扭转，ｃＤＦＩ显示睾丸内　，！　ＦＩ兰示睾丸内血供消失’周边可见　血供消　一………　一。…　少量环状血流。

・医学影像・　２００８年７月第５卷第２０期　

彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床应用价值　

栗河莉，常建民，秦石成　（郑州大学第一附属医院超声科．河南郑州４５００５２）　

【摘要】目的：评价彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床应用价值。方法：用彩色多普勒超声对２５例睾丸扭转患者术前　进行监测，并与手术后病理对比分析。结果：睾丸扭转后睾丸的缺血坏死与扭转的持续时间有关，不同ｎ，／ｌ＇．ｑ阶段有着　

不同的声像图特点。结论：彩色多普勒超声能准确显示睾丸内血供情况，判断缺血的不同阶段，是睾丸扭转的首选检　查方法。　

【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声；临床应用　

【中图分类号】Ｒ４４５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）Ｏ７（ｂ）一１００—０２　

睾丸扭转是阴囊急症中发病最为凶险的一种疾病，虽然　

发病率低，但误诊率较高，易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎，　

从而丧失治疗良机，导致睾丸缺血坏死而被切除。因此早期　

及时正确诊断，对治疗方案的选择和改善患者的预后尤为重　要。彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）检查是提高早期诊断正确率的主　

要辅助检查，笔者收集２００３年１月～２００７年１２月２５例睾丸　

扭转住院病例，回顾分析了其诊断过程，探讨ＣＤＦＩ超声的诊　断价值。　

１资料与方法　１．１一般资料　本组２５例除１例术前病情缓解，经彩超复查证实自行　复位，其余均经手术探查后证实。患者年龄１～４８岁，平均　

１４＿２岁。其中２０岁以下２０例占８０％。左侧扭转１９例，右侧　

扭转６例；患者发病均急剧，多数有剧烈运动或体力劳动史，　临床表现为突发阴囊红肿疼痛，部分伴有腹股沟、下腹部疼　

痛，托起睾丸后疼痛加剧。发作６　ｈ内就诊７例，１～４　ｄ就诊　

１０例，５～１０　ｄ就诊７例，＞１０　ｄ就诊１例。　

１．２仪器和方法　采用ＧＥ　ＬＯＧＩＱ　７、ＨＤＩ一５０００等彩色超声诊断仪．探头　

频率７～１０　ＭＨｚ。先用二维超声观察精索、附睾、睾丸大小、形