凌湘力教授从肝论治胃痛经验举隅

・ｌ３０・　第３６卷第６期　

２０１４年１１月　贵阳中医学院学报　

ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．６　Ｖｏ１．３６　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４　

倡导审证求因，审因论治，强调辨病、辨证、辨人相结合的　

诊疗观念。认为脾胃之病多与脾升胃降功能失常有关，调　

节其气机的升降不外乎一个“通”字，在其脾胃疾病的诊疗　中始终贯穿着“以通为用”的学术思想。并推崇《医学真　

传》所云：“夫通则不痛，理也。单通之之法，各有不同。调　气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使　

之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之　之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”强调“谨守病机，各司　

其属”，辩证的应用通法，或化裁古方，或自拟方，或组合小　

方。对于古方的学习应用，王教授常教导要领会其立方思　

路，临证时才能源头活水，师古而不泥。辨证时八纲、脏　腑、六经相结合，明确脏腑之间关系，把握整体观念，不至　

于头痛医头，脚痛医脚。用药时尽量避免使用峻猛毒烈之　

品，探索无毒上品取而代之。此枳术丸治疗便秘之用，虽　

管中窥豹，但已受益匪浅，临床中仍应继往开来，丰富发展　其应用。　参考文献　

［１］李延青，于岩波．功能性便秘的诊断与治疗［Ｊ］．中国实用　

内科杂志２０１１，３１（２）ｔ１５８—１６０．　［２］　闫迪，李园，贾立群．便秘的中医分型及治疗——李佩文教　授经验总结［Ｊ］，中日友好医院学报，２０１０，２４（１）：５７—５８．　［３］　李东垣．李东垣医学全书［Ｍ］．太原：山西科学技术出版　

社，２０１２：４２—４４．　［４］　冯世纶．胡希恕讲伤寒杂病论［Ｍ］．北京：人民军医出版　

社。２００８：１２２，１３６．　［５］王永炎．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９９７：１６３，２０３—２０４．　［６］　陆琴．白术治疗便秘临床运用研究［Ｊ］．黑龙江中医药，　２０１２，（２）：８—１０．　［７］蔡冬，刘绍能．功能性便秘的中医诊治进展［Ｊ］，北京中医　药，２００９，２８（４）：３１２—３１４．　

凌湘力教授从肝论治胃痛经验举隅　

肖政华　．－，杨辉　，潘艳玲　，王小星　，罗雄　，谢照　

（１．成都中医药大学研究生院中医师承博士班，四川成都６１００７２；２．贵阳中医学院第：－－Ｎ属医院全国名老中医药　

专家凌湘力传承工作室，贵州贵阳５５０００３；３．贵阳医学院第二附属医院，贵州贵阳５５０００３）　

摘要：对全国名老中医药专家凌湘力教授从肝论治、肝脾同调治疗胃痛的思路和方法进行分析总结。凌湘力教授认　

为胃痛与肝、脾、胃密切相关，主张治疗胃痛应该从肝论治，肝脾同调，常以疏肝理气、疏肝清热、滋阴养肝以和胃为法治疗　

胃痛，临床疗效卓著。　

关键词：凌湘力；从肝论治；胃痛；名医经验；　

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１　１０８．２０１４．０６．０５８　・　

中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２０１４）０６—０１３０—０２　

凌湘力（１９５Ｏ一），女，贵阳医学院教授，主任医师，博　

士研究生导师，国家中医药管理局第一批中医药传承博士　

后合作导师，第四批、第五批全国名老中医药专家学术经　

验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医专　

家凌湘力传承工作室指导老师，贵州省首届名中医，从事　

中医教学、临床、科研近４０载，长于内、外、妇、儿科及恶性　

肿瘤等疑难病症的中医、中西医结合治疗。凌湘力教授临　

床擅用和法，注重顾护脾胃，在脾胃病的治疗方面造诣颇　

深。笔者有幸侍诊师侧，受益良多，现不揣浅陋，将恩师从　

收稿日期：２０１４—０６—２７　肝论治胃痛的经验总结探析如下。　

１　胃痛从肝论治的理论基础　

肝脾在生理上相互为用。肝主疏泄的功能正常，气机　

方能调畅，脾胃才能更好地发挥升降枢纽的作用，若肝失　

疏泄而致肝胃不和，胃不和则气机壅塞不通，不通则痛。　

脾的运化需要肝的疏泄，木气条达，则土气自舒，运化功能　

健旺，即《素问・宝命全形论》“土得木而达”之意。同时脾　

胃后天之本，木植于土，全赖土以滋培，脾气健运，生血有　

源，统摄有权，肝方能得以荣养，才有血可藏，

故有“土旺荣　第６期　肖政华，杨辉，潘艳玲，等．凌湘力教授从肝论治胃痛经验举隅　・１３１・　

木”。　肝脾在病理上相互影响，如因情志不舒，抑郁恼怒伤　

肝，肝失疏泄，木郁乘土，克脾犯胃，脾失健运而致肝脾不　

和，胃失和降导致脘腹胀满疼痛，暖气、呃逆、泛酸、嘈杂　

等，正如《素问・至真要大论》亦云：“木郁之发，民病胃院　

当心而痛”。也可因饮食不节或劳伤太过损伤脾气，脾失　

健运，而致土雍木郁，肝失疏泄，亦可出现肝脾不和之证。　

还可因脾失健运，水湿停滞，郁而化热，湿热困脾，郁蒸肝　

胆，以致肝郁脾虚，肝脾同病。　

因此，凌师认为，胃痛病因病机主要在肝、脾、胃，而肝　

失疏泄，肝胃不和是其致病的重要基础，正如叶天士所云：　

“肝为起病之源，胃为传病之所。”因此，凌师主张，胃病之　治，治肝为要，疏肝和胃，肝脾同治，胃和而痛自止，正如　

《沈氏尊生书・胃痛》说：“治肝可以安胃。”　

２从肝论治。肝脾同调三大法　

２．１疏肝理气和胃法　

适用于木郁乘土、肝失疏泄、横逆犯胃，胃失和降之胃　

痛。其证候特点为胃脘胀痛，痛连两肋，遇忧思恼怒则加　

重，伴暖气，胸闷，喜叹息，舌苔多薄白，脉弦。凌老常用柴　

胡疏肝散加减治疗，药用柴胡、香附、郁金、白芍、川芎疏肝　

解郁，活血止痛；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。服后肝　

气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。若有呃逆、嗳气频繁　

者合旋覆代赭汤加减；痛甚者加延胡索；腹胀痞满甚者加　

厚朴。　

２．２疏肝清热和胃法　

适用于肝郁化火，肝火犯胃而致肝胃郁热之胃痛。其　

证候特点是：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吞酸，口苦口干，心　

烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。凌老常用自拟疏肝和胃汤化　

裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、甘草等疏肝和胃：　

黄芩、茵陈、金钱草等清热和胃；元胡、川芎活血止痛；炒二　

芽、神曲、山楂等健脾消食。若反酸、烧心重者加用白芨、　

煅瓦楞子、乌贼骨；夜寐不安加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮。　

２．３滋阴养肝和胃法　

适用于肝郁日久，化火伤阴，或肝胃郁热，灼伤胃阴所　

致的阴虚胃痛。其证候特点为胃隐灼痛，饥不欲食，口燥　

咽干，五心烦热，大便于结，舌红少津，脉细数。凌老喜用　

一贯煎合芍药甘草汤或益胃汤加减，常用北沙参、生首乌、　

麦冬、生地、枸杞、当归、玉竹等养阴生津，清热润燥；香椽、　

佛手、玫瑰花、川楝子行气和胃；芍药、甘草缓急止痛；若阴　

虚肠燥、大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；若口干重　

者加天花粉，淡竹叶生津止渴。　

３凌老从肝论治遣方用药四心法　

３．１疏肝理气谨防疏泄太过　凌老强调肝为刚脏，体阴而用阳，从肝论治胃痛，疏肝　

和胃，需疏敛并用，以和为安。不可过用辛温香燥之品，注　

重“忌刚用柔”，以免劫阴耗液。因此，凌老临证时，香椽、　

佛手、玫瑰花等理气而不伤阴之药，以及白芍、甘草酸甘化　

阴之品常受青睐。　

３．２清肝泄热须免过用苦寒　

清肝泄热不可～概用清热之品，防止过用苦寒损伤脾　

胃，得不偿失。凌老认为，气郁化火者，纯用大苦大寒，既　

有郁结不开之虑，又恐折伤中阳，故凌老常寒温并施，于清　

热中，少佐温热之品，使得泻火而无凉遏之弊。　

３．３滋阴养肝，养阴生津不可滋腻太过，阻碍气机　

滋养肝胃之阴，多为甘寒濡润之品，但滋阴之药守而　

不行，且易聚湿生痰，故养阴生津需防滋腻太过。因此，凌　

老常用甘凉润燥法以养阴益胃，喜用北沙参、石斛、麦冬等　

养阴又不过于滋腻之药，抑或在滋补之中酌加理气之品，　

以调畅气机。　

３．４久病人络，注意活血化瘀　

气滞则血瘀，胃病初期在气，气滞日久，以致于血瘀脉　

络，故久病胃痛，多兼有血瘀，即久病人络。因此，凌老认　

为，久病胃痛，需重视活血化瘀药物的配伍使用。凌老对　

兼有瘀血阻络者常加用丹参、川芎、赤芍或用失笑散活血　

化瘀。　

４病案举例　

患者李某，女，４８岁，２０１２年８月８日因反复中上腹疼　

痛２　年，复发加重Ｉ周初诊于凌老处，刻诊：胃脘灼痛，每　

遇忧思恼怒时加重，嘈杂，反酸，口苦，口干，心烦易怒，大　

便溏薄，舌红苔黄腻脉弦数。查体：心肺正常，腹平软，中　

上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，胃镜　

提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流。凌老诊为：胃痛（肝　

胃郁热），治以疏肝清热和胃。方用凌老自拟疏肝和胃汤　

化裁，药用柴胡ｌＯｇ，枳壳１５ｇ，白芍２０ｇ，香附ｌＯｇ，郁金　

ｌＯｇ，黄芩１２ｇ，黄连６ｇ，茵陈１２ｇ，金钱草１２ｇ，元胡１５ｇ，川　

芎ｌＯｇ，炒二芽各１５ｇ，白芨２０ｇ，乌贼骨ｌＯｇ，甘草６ｇ。每日　

１剂，１０剂后胃脘灼痛、反酸嘈杂、口苦明显好转，但仍口　

干，大便仍不成形，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。二诊原方去　

黄芩、黄连、香附、郁金防止苦寒太过，及香燥过多伤阴，加　

蒲公英１５ｇ，清热而不伤津，天花粉１５，清热生津，玫瑰花　

１５ｇ、佛手１５ｇ、香橼１５ｇ，理气而不伤津，炒白术１５ｇ、神曲　

ｌＯｇ、山药１５ｇ，健脾益胃。连续服药１５剂，诸症痊愈，随访　

３月无复发。