“三部六病”专题：刘老治疗胃脘痛经验

刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验全网发布:2011-06-23 20:25 发表者:印利华8395人已访问刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪,上溯歧黄之道,下迨诸家之说,力倡仲景之学,博采众长,学验俱丰,逐步形成了独特的学术思想与医疗风格,于临床各科均有自己独到的经验。

现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后,虽不能赅尽刘老经验,亦能述其大略。

1 尊仲景活用五泻心汤慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴,其临床症状以胃脘胀满为主,而《伤寒论》五泻心汤就是治疗心下痞气的主方,与慢性胃炎正相合拍。

导师刘渡舟教授认为:慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不与入手,脾胃之气不与,升降之机乖戾,使气痞于心下而成心下痞。

五泻心汤中,半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方就是调理脾胃阴阳的,大黄黄连泻心汤与附子泻心汤乃就是针对寒热具体情况而制订的,虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调,然气机痞于心下,而使胃脘之气不与则一。

因此,仲景创五泻心汤以治疗心下痞证,为后世留下了宝贵的财富,为脾胃病的治疗提出了系统的方法。

刘渡舟教授从事中医临床50余年,对仲景之学有高深的造诣,现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。

1、1 半夏泻心汤本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。

它就是治疗脾胃之气失与,心下痞满而挟有痰饮的一种痞证,后人将其称为痰气痞。

因其挟有痰饮,故兼有呕吐之证。

此证气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故用芩、连之苦寒以降之;脾气不升而生寒则肠鸣下利,故用干姜之辛热以温之;痰饮扰胃,逆而作呕,故用半夏降逆与胃以止呕;脾胃气弱,不能斡旋上下,故以人参、草、枣以补之。

本方清上温下,苦降辛开,寒热并用,以与脾胃,为治疗心下痞的主方,也就是导师治疗慢性胃炎的常用方。

1、2 生姜泻心汤药物组成:生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。

本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。

治疗胃中不与,心下痞硬,干噫食臭,肠鸣下利,或胁下作痛,小便不利,脉沉弦,舌苔水滑。

刘永年治疗慢性胃病临床经验 《时珍国医国药》关键词：刘永年；慢性胃病刘永年教授是南京市中医院国家级名中医，从医40余载，学验俱丰，擅于治疗风湿、脾胃、心脑血管等各科疑难杂病。

慢性胃病是临床常见、多发的慢性病，中医治疗有较好的疗效。

刘老在治疗慢性胃病方面造诣颇深，现将其治疗慢性胃病的临床经验及其一二，介绍如下：1 以降促升，治疗胃下垂中医认为“脾主升清，胃主降浊”，在生理上，“升清”和“降浊”始终处于一个动态平衡之中，维持着人体的正常生理功能。

“六腑以通为用，胃以降则和”。

在病理上两者又相互影响，升中有降，降能促升；浊气下降，气机调畅，则清气得以上升；浊气不降，气机郁滞，则清气不能上升。

胃下垂患者常表现脘腹痞闷、纳少等症状。

传统认为“胃下垂”属中气不足，气虚下陷，无力升举。

治疗上常采用补中益气、升阳举陷之法。

刘老认为“中焦如衡”，是气机升降的枢纽，通过调节中焦气机，升降并举，能促进阴阳和调，气化正常，则诸症尽消。

若一味补益升提，往往胃气愈加壅滞，导致胀痛、痞满等症状加重；若一味消导疏通，又令加重气虚下陷之症。

故在治疗中应注意通补兼施，升降并调。

通过调畅气机、和胃通降治疗，常能迅速改善临床症状。

刘老常以“和胃降逆”为治疗胃下垂的基本思路，获得满意疗效。

临床常选用陈皮、半夏、枳壳、砂仁、香附、竹茹等调畅气机、和胃降逆之药。

2 重视护膜药的应用刘老认为“胃主磨谷”，胃在受纳腐熟中极易受到内外因素的影响，如辛辣刺激之物或情志失调均可导致胃膜受损。

目前，中医认为胃脘痞痛的主要内因是脾胃虚弱，出现脾虚肝郁，气滞血瘀，阴阳失调等证。

而现代医学认为慢性胃炎的发病机制主要是在神经-内分泌-免疫网络调控下出现的攻击和防护因子的失调，尤其侧重防护因子减弱，黏膜屏障功能降低，上皮细胞再生失调，和胃黏膜血循环障碍等，加上幽门螺旋杆菌(Hp)感染或胆汁返流，便可产生水肿、糜烂和溃疡等一系列炎症反应。

故在治疗胃病时，要重视对护膜药的应用。

粗议三部六病上周⼀凌晨去⼭西等⽕车的时候开始看的三部六病，谁知⼀发不可收拾，甚⾄差点误了⽕车，到了⼭西却⼜不敢去碰它，⽣怕看完了就没得看了，好东西是要慢慢品的。

从给苏⽼那⾥出来去拜访⼭西另外⼀位⾼⼈，民间经⽅⼈李⽼师的时候我特意问了⼀下：刘⽼师的三部六病您觉得怎么样？得到的回答是肯定的，刘⽼对于疑难杂症的把握那是⾮常精准的，⽐如⼤病，刘⽼可以⼀开三个⽉的药⽽不⽤变⽅，效果很好。

李⽼师说他上学的时候刘⽼被称为“刘百付”（是这个意思，原名忘了），意思是找刘⽼看病都开⼀百付吃，其实这个雅号⼀开始出来是带有贬义的，有“蒙古⼤夫”的意思，但是李⽼师说等他接触了临床才发现，这是本事，是真本事，只有对疾病把握⾮常精准才可以，才敢这么开。

不过对于三部六病我是有⼀点点⾃⼰的看法的，现在很多⼈都知道了三部六病，甚⾄有三部六病研究所，这是好的，集思⼴益么。

但是我认为⽅向错了，因为我在看刘⽼的书之前恰巧碰到⼏个疑难病例，总觉得在那⾥绕却⼜找不到合适的药去治疗，直到看到刘⽼的书，当时我就确定刘⽼不能被称为经⽅家，⽽应当被称为临床家。

刘⽼是扎扎实实的从临床是⾛下来的。

单单对⼩柴胡汤的加减就可以看出刘⽼的功⼒，⽤苏⼦代替半夏，⽤川椒代替⽣姜，尽管只有这两味药的变化，但⼩柴胡汤其实已经变了，从⼀个偏于⾛表的伤寒⽅变成了⼀个偏于⾛⾥的杂症⽅。

更别说那四个脉象了，溢聚弦涩，真正是踏踏实实从临床上⼀步⼀个脚印⾛出来的。

所以，三部六病这个理论或者体系却⼜不是那么重要了，没有那样的临床体会就不会有灵活变⽅，没有灵活变⽅就不会出来三部六病这个思考或者名词。

三部六病只是临床的体会总结，不能被称为体系或者框架，⼀旦被框架化了就没法发展了，要想发展三部六病就得⾸先放下它，因为⼀旦有了这个理念就会被框着⾛，就很难突破⾃⼰的⼼，当碰到疑难问题的时候想到的不是去体会临床，就容易去框架⾥寻找分析，这就会造就理论上的名医，却丢失了临床上的⾃⼰。

【刘绍武：三部六病经验方】
调神平亢汤：小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川军。

调胃舒郁汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川军。

调心宽胸汤：小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、栝蒌、五味子、麦冬、牡蛎。

调肠解凝汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川军。

降压汤：黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、槐花、车前子、牡蛎、黄芩、红花、桃仁。

健髓汤：葛根、黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、王不留行。

调肾汤：小柴胡汤加黄芪、银花、丝瓜络、车前子、郁金、白茅根。

理目汤：小柴胡汤加桃仁、桂枝、大黄、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草决明、车前子。

中枢汤：调心调胃调神合方。

解肌汤：黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、银花、丝瓜络、车前子。

理血复脉汤：当归、桂枝、芍药、细辛、生姜、通草、甘草、大枣、元参、鸡血藤、银花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根。

解毒汤：葛根、薄荷、银花、连翘、桔梗、元参、郁金、芦根、甘草、石膏、生地、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、丹皮。

调肺汤：小柴胡汤加麻黄、杏仁、石膏、栝蒌、沙参、麦冬、五味子、粟壳。

刘绍能主任治疗胃痛经验摘要】胃痛的发生多与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关,胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。

胃痛的治法，遵从“通则不痛”的原则。

【关键词】刘绍能；治疗；胃痛经验【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0292-03胃痛是脾胃系疾病中常见常见症状之一，多见于西医的各种急慢性胃炎、胃溃疡等过程中，本人跟师刘主任学习过程中，发现刘主任对胃痛的治疗采用中医辨证论治的方法，结合必要的西医治疗，取得了较理想的疗效，延缓了病程的进展，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，现就刘主任在胃痛治疗中的一点体会做一简单阐述。

胃痛又称胃脘痛，是胃脘部疼痛的病证，历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。

如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。

”《医学正传》说：“古方九种心痛……。

详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。

”至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。

“胃痛”是一种很常见的症状，所以常常会被人们忽视。

实际上引起“胃痛”的疾病很多，有一些还是非常严重的疾病。

其发病原因常见的有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。

胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。

总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。

治脾胃病重在调气血!巧用三味药,理气、活血、逆转胃病点击加载图片点击加载图片胃病一位脾胃不舒服、怕凉、易腹泻的患者，怎么治都治不好。

吃了几味“热药”，立刻他就舒服了，可是蹊跷的是，他的病理结果却是病情加重！这是到底为什么？难道胃寒不应该用热性药去中和吗？治脾胃病的大家首批全国名中医刘启泉刘老告诉我们，当有了胃病的症状，我们在治标的同时更要治本。

胃病的初期在经，而日久会入络，只是一味用“热药”去压住症状，治标不治本，疾病还是会悄悄发展。

所以治疗脾胃病的原则也是：疾病初起调气，久病则需要调血！点击加载图片点击加载图片1.病例张阿姨，52岁，反酸烧心、胃脘不适、晨起口干、双脚怕凉，查出中度萎缩型胃炎和肠化（不完全型）。

从张阿姨的舌象可以看出，她是湿热之邪阻碍气机运行，还属于疾病的初期正在往中期发展的阶段，可以通过调气来治胃病。

点击加载图片张阿姨在刘老处吃了一年的中药后，病情基本缓解，之前查出的萎缩性胃炎和肠化生都降了一个阶梯。

舌苔厚腻明显变淡，湿热之邪明显消除了。

刘老在治疗脾胃病的时候，有一大特色：爱用角药！由三味药组成，其中两味药负责发挥功效，而另一味药起到监督作用，调和药性。

01调气以安脾胃[组成]醋香附、佛手、百合、醋莪术、预知子、石菖蒲、郁金、冬凌草、白花蛇舌草、蒲公英、砂仁、白芍点击加载图片醋香附、佛手、百合就是一组角药，香附为气病之总帅，具有疏肝理气和胃的作用，佛手理气和胃，两味药搭配理气作用非常好，而百合养阴润肺，能佐制香附和佛手温燥之性而不伤阴。

点击加载图片点击加载图片2.病例樊叔叔，64岁，只有单一症状胃疼，疼的时候会反酸水，满嘴都是酸的。

查出反流性食管炎、胃多发息肉、胃窦重度肠上皮化生伴不典型增生，属于胃癌前病变！张阿姨的情况还属于疾病在经在气，而到了樊叔叔这样的情况，胃病就已经日久入络了，需要调血养胃。

经过一年的治疗，樊叔叔胃息肉消失了，重度肠化变为轻度肠化，不典型增生也没有了，刘老就是用调血的方法，逆转了樊叔叔的胃癌前病变！点击加载图片02调血以安脾胃[组成]当归、赤芍、炒枳壳、炒僵蚕、蝉衣、全蝎、藤梨根、姜黄、酒黄精、红景天、旱莲草、木香点击加载图片当归、赤芍、炒枳壳是一组角药，当归和赤芍入血分，都具有活血化瘀通经的作用，而枳壳是推动血行使药效达到病所。

参考文献[1] 陈国丰，徐轩，干千．干祖望耳鼻咽喉科医案选粹[M]．北京：人民卫生出版社，1999：184.[2] 韦子章.变态反应是喉源性咳嗽的重要病因[J].内蒙古中医药，2008，27（7）：62.[3] 干祖望.干祖望医书三种[M].2版.济南：山东科学技术出版社，2008：219.第一作者：熊汉琪（1994—），男，硕士研究生在读，中医耳鼻咽喉科学专业。

通讯作者：吴拥军，医学博士，教授，硕士研究生导师。

wooyongjun@修回日期：2020-11-30编辑：吕慰秋胃痛为中医内科常见疾病，又称“胃脘痛”，常伴有嘈杂、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化系统症状。

现代医学的急/慢性胃炎、胃/十二指肠溃疡、胃神经官能症、胰腺炎、胆囊炎等疾病均可参考中医学“胃脘痛”辨证施治。

刘持年教授为全国名老中医药专家、山东省名老中医，师从著名中医药学家周凤梧先生。

他医理精深，执中融西，用药轻灵平和，依据脾胃生理病理特点，注意胃气的顾护。

笔者不揣浅陋，现将其诊治胃痛验案3则整理如下。

1 虚寒夹瘀案吴某，女，74岁。

2016年10月17日初诊。

主诉：胃脘疼痛10余年，加重4个月。

曾于某院行胃镜检查示多发息肉伴浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。

刻下：胃脘部隐隐刺痛，痛及胁肋及下腹部，服生冷之品则痛剧，活动后则痛减，食欲可，因胃痛不敢饮食，大便质稀，夜眠欠佳，每于凌晨3时醒来，时感胸闷。

舌质紫黯、苔薄白，脉沉弦。

西医诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡；中医诊断：胃痛。

辨证：脾胃虚寒，瘀滞胃络。

治法：温中散寒，活血通络。

方选四君子汤加味，处方：炙黄芪15 g，党参15 g，茯苓10 g，炒白术10 g，砂仁5 g（后下），浙贝母10 g（捣碎），厚朴10 g，醋延胡索10 g，清半夏10 g，炙甘草5 g，佛手10 g。

7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

10月24日二诊：胃痛减轻，食欲佳，大便质稀改善，眠浅易醒。

上方加炒酸枣仁15 g、百合15 g，砂仁加量为10 g，7剂。

三部六病精讲第一篇三部六病辨证论治理论体系的学术渊源与三部的划分三部六病学说依据人体可区分为整体、系统、局部组织器官三个层次,逐渐形成了整体气血论、三部六病辨证论治理论体系、局部证治观三部分内容,其中三部六病辨证论治理论体系是三部六病学说的主体部分;本系列的前半部分着重讨论三部六病辨证论治理论体系,整体气血论将在本系列稍后篇章中详细论述,局部证治观由于体系庞大,内容丰富,限于篇幅,不能尽述,故在本系列最后篇章中举具体疾病为例加以论述,以呈现其基本面貌;一、三部六病辨证论治理论体系的学术渊源三部六病辨证论治理论体系是以伤寒论为基础建立起来的;伤寒论的哲学思想源于周易“一分为二”和“一分为三”的思想；伤寒论受内经影响也很深,但并非借鉴了其经络思想,而是取法于素问阴阳离合论中“开阖枢”的思想;周易“一分为二”的阴阳属性论是伤寒论辨证分型的总纲;一分为二、阴阳对立统一的法则是宇宙间的普遍法则,伤寒论把这种阴阳属性论引入了辨证论治的全过程,同时把抽象的哲学阴阳变为具体的医学阴阳;“一分为三”的三极结构论是伤寒论辨证定位的基础;三极上中下,三才天地人,三极和三才是周易结构层次的宇宙观和方法论;结构是功能之本,无结构也就无功能,离开了三极结构,阴阳将无所依托,不复存在;伤寒论把三极思想引入辨证论治后,即形成了“三部”的概念;周易的“三极六爻”思想是伤寒论“三部六病”的渊源;六爻是卦的基本单位,是结构和功能的高度统一;伤寒论把“三极六爻”思想引入辨证后,就形成了“三部六病”的辨证方法;三部为表部、里部、枢部亦称半表半里部；六病为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病;三部之中发生病变,兼三部而两之,故成六病;内经中的“三阴三阳”有多种含义,大家较为熟悉的是其作为经络命名时的含义;经络之阴阳由络属脏腑及循行部位所决定,在表在外者属阳,在里在内者属阴;十二经络发生病变后临床表现多为线型分布,或反应于所络属的脏腑;伤寒论六病的命名与内经十二经脉不属于同一个概念范畴;六病取法于素问阴阳离合论之“三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”的阴阳论述,所以表阳为开,表阴为阖,里阳为阖,里阴为开,一开一合,对立互根；半表半里居中为枢;三部阴阳开合失常,就会出现六病;三部是对机体结构层次的划分,六病是三部之中所发生的病理性反应;六病的阴阳是用以说明疾病的时间、空间、属性;二、三部六病辨证论治理论体系中三部的划分人体结构虽然复杂,但均可以抽象为暴露于自然界的表部,包裹在内的里部,介于两者之间的枢部亦称半表半里部;在人体这个圆筒结构内,装填着担负人体生命活动的各个系统、器官和组织;1.表部人体中与外界相接触的部分和支撑机体的躯壳框架为表部;表部以肺脏为主导,在动物进化过程中,肺脏逐渐取代了皮肤呼吸的功能,肺与皮毛关系密切,功能相连;因此,皮肤、运动系统、呼吸系统、生殖系统、外周神经等属于表部范畴;表部的功能是适应环境,并与之发生密切关系,以完成呼吸、运动、体温调节和与外界的信息互换;2.里部人体中和饮食物相接触的部分为里部;在人体,上自口腔,下至肛门,以平滑肌组织为主形成了一条粗细不匀、弯曲缠绕的管道,构成了有机的里部系统,这其中胃承担着“主受纳”的功能,在饮食物的传输方面起主导作用;伤寒论中用“胃家”代表胃、小肠、大肠等腑系统；小肠承担着“主运化”的功能,小肠将经过胃初步腐熟的食糜充分消化、吸收,使水谷精微进入体内;因此,里部的功能是适应饮食,完成水谷和水液的摄取、消化、吸收、排泄;3.枢部人体中通过大血管与心脏相连的部分为枢部;枢部以心为主导,表部吸入的清气和里部吸收的水谷精微注于心,合化为赤而变成新鲜血液;血液在心脏的推动下,环周不休,营养周身,人体中任何一处都要受血液的灌注才能发挥正常的生理功能;血液无处不到,是各种功能活动的物质基础;中枢神经、心、肝、胰、脾、肺、肾、内分泌腺体等内脏都属于枢部的范畴;枢部横跨表里二部,其功能是沟通表里内外,因此枢部又叫半表半里部;4.表部、里部、枢部共同构成有机的整体表部、里部、枢部在结构和功能上相互独立,又相互关联,每一部都不能离开整体而单独存在;表部与空气接触,吸清吐浊,完成气体交换；里部与饮食物接触,运化水谷,完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部摄取的清气和里部摄取的水谷精微,在体内通过一系列的生化过程形成血液;血液的循环,沟通了表里,形成了枢部半表半里部,初步达成了机体的完整和统一;肺脏既是表部的主导器官,又是枢部的重要器官,因为在肺脏的终末结构肺泡的两边,一边是外界的空气,另一边是川流的血液,肺脏通过其特有的结构将外界与血液联系起来,血气屏障是血气交换的通路和场所,因此肺脏具有二相性,为表部与枢部的中介脏器;肝脏和胰脏既是里部的重要器官,又是枢部的重要器官,肝脏和胰脏是体内第一和第二大消化腺,其分泌的胆汁、胰液、多种激素和酶与饮食物的消化吸收和利用关系密切,里部吸收的水谷精微也均需通过肝脏进入体循环,血食屏障是血食交换的通路和场所,因此肝脏和胰脏具有二相性,为里部与枢部的中介脏器；肾脏是枢部的重要器官,通过血尿屏障调节血水关系,主管水液代谢的调节,表部通过汗液,里部通过大便亦参与水液调节,因此肾脏为表里二部的中介脏器;心脏是枢部的主导器官,心主血脉,血走全身,三部的相互联系要通过枢部完成,心脏为三部的中介脏器;当体内各部分处于阴平阳秘的状态时,正常的生理功能得以发挥;当体内任意一部分出现偏盛偏衰的状况时,就会发生各种疾病;当机体各部出现实性或热性改变时,会发生三阳证表阳证、里阳证、枢阳证；出现虚性或寒性改变时,会发生三阴证表阴证、里阴证、枢阴证;三阳证和三阴证是体内矛盾相互对立的结果,有时阳性和阴性的表现会因一定的条件,既相互对立,又相互渗透,使得疾病只表现出所在部位的部性,而呈现出非寒非热非虚非实的混合性,这种状态称为“部证”;三阴三阳证和每部的部证均对应一种治疗方法,以下三篇将详细论述三部六证九治法;思考题：1.三部六病学说分为哪三部分其划分依据是什么2.三部六病辨证论治理论体系中的“三部”分别指什么“六病”分别指什么“三部”的范畴各是什么“三部”各有什么功能待续第二篇三部六病表部证的证治根据矛盾对立统一的原则,各种致病因素作用于机体,可能会发生对立性的反应,也可能会发生统一性的反应;当发生对立性反应时,机体会出现阳性和阴性两种变化,三部会出现六类不同的证候群,即六证；当发生统一性反应时,机体会出现只表现出病变所在部位的部性而寒热虚实属性并不明显的证候群,即三部的部证;本篇主要探讨表部表阳证、表阴证和表部部证的证治;以后两篇将分别讨论里部和枢部疾病的证治;任何一种疾病都有其独特的证候,称为纲领证,亦称主证;纲领证中有的证候是疾病主要矛盾的暴露,对诊断起决定作用,称为核心证;纲领证之外,往往还有许多其他证候,称为一般证;诸多证候中核心证是主导,无此证则诊断不能成立；纲领证是疾病诸多证候的重要代表,是伴随核心证而存在的;因此,临床辨证只要有核心证,即可确诊;如果纲领证俱在,则诊断更为全面;三部六病针对疾病的发生发展规律和病证的表现形式形成了两大疗法,一是当机体出现对抗性的疾病应变态势,表现为大热、大寒、大虚、大实之证时,采用对抗的方法,寒则热之,热则寒之,虚则补之,实则泄之,称为纠偏疗法；一是当机体出现非对抗性的疾病应变态势,表现为非寒非热非虚非实的阴阳错杂之证时,采用非对抗的方法,平和阴阳,调畅气血,协调机能,称为协调疗法;六证为机体出现对抗性的疾病应变态势,故治疗六证选用纠偏疗法；三部的部证为机体出现非对抗性的疾病应变态势,故治疗三部部证选用协调疗法;六病的辩证论治一、表阳证的证治核心证：头项强痛;纲领证：头项强痛,发热恶寒,脉浮,或咳喘;诊断部位：头部;治则：汗法,辛凉解表;主方：葛根麻黄汤即麻杏甘石汤加葛根：葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g;主药：葛根;副主药：麻黄;表阳证的主证根据伤寒论第1条、第7条、第31条选出;头为诸阳之会,邪气侵袭肌表,首先表现在头面,故头项强痛为表阳证的核心证;表阳证为表部的实热证,阳证必发热,表阳证的发热当为发热恶寒并见；自汗为表虚,无汗为表实,故表阳证当有无汗；肺与皮毛相表里,故表阳证当有咳喘,但咳喘未必人人皆见,故为或然证;从体内驱除病邪有三条途径：分别为发汗、利小便、通大便;表阳证部位在表,病性属热,故治疗宜用汗法,辛凉解表;因第31条项背强几几与第1条头项强痛性质相同,强度不同,故借第31条葛根汤中之葛根做主药,与辛凉剂麻杏石甘汤组成表阳证主方葛根麻黄汤;葛根麻黄汤中,葛根性凉,既可发汗解表,又能清热生津为主药；麻黄发汗力强,驱邪外出为副主药；石膏清热解表,可限制麻黄之过汗；麻黄佐杏仁,可宣降肺气以定喘；甘草可安胃和中;医案举例温某,男,48岁;1973年9月下旬,因事夜出,时届中秋,深夜已凉,着衣单薄,次日遂发热恶寒,咳嗽无汗,头痛体痛;诊其脉浮而数,苔薄而白,舌尖红,为表阳证,与葛根麻黄汤1剂,服药后一刻钟,觉周身发热,继而汗出,约2时许,汗止热除;一夜安睡,病即霍然;二、表阴证的证治核心证：手足逆冷;纲领证：手足逆冷,脉细,肢节痹痛;诊断部位：四末;治则：温通法,温通血脉;主方：当归桂枝汤即当归四逆汤：当归15g、桂枝10g、白芍10g、甘草10g、细辛5g、通草10g、大枣10枚;主药：当归;副主药：桂枝;表阴证的主证根据伤寒论第337条、第351条选出;手足距离心脏最远,表部虚寒时,手足逆冷首先出现,故手足逆冷为表阴证的核心证;表虚气血周流不畅,故脉细；气血循行不利,不通则痛,故肢节痹痛;表阴证的基本病理是四肢气血循行障碍,体表得不到气血的濡养,出现表部虚寒的征象,故治宜温通血脉,选用第351条当归四逆汤为主方;当归为主药,既能活血通脉,温煦四肢,又兼补血之功；桂枝性温,协助当归温通经脉,以畅血行为副主药；桂枝、甘草相合辛甘化阳补气；芍药、甘草相合酸甘以化阴补血；细辛沟通上下联络表里；通草通经活络;为突出主药作用,故表阴证主方更名为当归桂枝汤;医案举例赵某,女,42岁;1970年时随丈夫住黑龙江,每逢冬时则双手发冷,未介意;1974年返晋南后,其冷渐趋严重,遇冷则双手厥冷更甚,并见青紫,伴疼痛,得暖后青紫渐消;西医诊为“雷诺氏症”;1975年初冬就诊时,气温尚暖,而棉手套已不敢少离;诊其脉沉细,舌质略淡;此为血不荣末,阳不外达,证属表阴证,与当归桂枝汤;药10剂明显好转,共服60剂康复如常,次年冬亦未再发;手足逆冷既是表阴证的核心证,又是一切厥证的共同表现;引起手足逆冷的原因很多,彼此之间有着本质区别,因此,诊断表阴证最重要的是和各类厥证相鉴别;1.热厥：由于邪热遏伏,阳不外达,而致手足逆冷的病证;此证与表阴证的鉴别要点在于它有脉滑、谵语、自汗出三证;方选白虎汤;参考伤寒论第350条、第219条2.蚘厥：由于蛔虫寄生人体,加之胃肠寒热失调,蛔虫扰动而出现的腹痛和四肢厥冷的病证;此证与表阴证的鉴别要点在于它有复时烦躁,须臾复止、常自吐蚘三证;方选乌梅丸;参考伤寒论第338条3.痰厥：由于痰饮为病,郁结胃中,使气机不得畅通,气血不得以运行,不能温煦肌肤而见手足厥冷的病证;此证与表阴证的鉴别要点在于它有脉乍紧,邪结胸中,心下满而烦,饥不能食四证,本证之手足逆冷,是痰饮积于胃中所致,痰除则厥自愈;方选瓜蒂散;瓜蒂散使用当注意：滑脉者最宜,迟脉者亦可,最忌数脉、失血、吐血证;参考伤寒论第166条、第355条4.实厥：由于热邪入里,结于阳明,邪热遏阻,阳不得伸,而出现手足逆冷的病证;此证与表阴证的鉴别要点在于它有先热后厥,大便难,热极谵语三证;方选调胃承气汤或大承气汤;参考伤寒论第335条5.寒厥：由于大汗大下损伤阳气,阳气衰微,而出现手足逆冷的病证;此证与表阴证的鉴别要点在于脉微细;方选四逆汤;参考伤寒论第354条三、表部部证的证治主证：项背强几几,恶风,有汗或无汗,骨节疼痛;治则：温经解表;主方：葛根汤;葛根12g、桂枝6g、麻黄9g、芍药6g、甘草6g、生姜9g、大枣4枚;主药：葛根、桂枝;表部部证的主证根据伤寒论第14条、第31条、第35条选出;项背强几几是头痛项强的类证,本证虚实并存,寒热错杂,故见恶风、有汗或无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛;表部部证的性质为表部寒热虚寒俱在,治以温经解表,选用第31条葛根汤为主方;方中桂枝汤、麻黄汤汤性俱在,葛根、麻黄治表阳,桂枝汤治表阴,方中以葛根、桂枝突出其治疗重点,故为主药,在表部难辨阴阳时,就用葛根汤治疗;医案举例周某,男,23岁;患者正月中旬劳累至子夜,汗出湿衣,外出感受风寒,当晚腰背四肢疼痛不已,右臂尤甚,不能持物,不能穿衣;中医药治疗半月痛终不已,来诊时见恶寒无汗,骨节酸楚,溲清白,口不干,舌红润苔薄,脉弦细紧;患者表阴表阳证具在,与葛根汤一剂,药后便身汗出,臂痛大减,关节屈伸自如,又用桂枝加葛根汤与桂枝新加汤调护善后;思考题：1.表阳证、表阴证、表部部证的主证、治则、主方、主药各是什么2.表阴证和各类厥证的鉴别要点各是什么第三篇三部六病里部证的证治里阳证和里阴证是里部发生对立性反应的表现,里部部证是里部发生统一性反应的表现;里阳证为实为热,里阴证为虚为寒,里部部证寒热虚实属性并不明显,只表现出里部的部性;一、里阳证的证治核心证：胃家实;纲领证：胃家实,发潮热,自汗出,大便难;诊断部位：腹部;治则：下法,泻热除实;主方：大黄芒硝汤即大承气汤：大黄15g、芒硝10g、枳实10g、厚朴10g;主药：大黄;副主药：芒硝;里阳证的主证根据伤寒论第180条、第208条、第212条、第215条选出;里阳证为里部实热证,饮食积滞,热邪壅盛,以胃家实为其核心证;实有其物,积而不去,转化为致热源经肠粘膜吸收入血后引起发潮热；里部郁热蒸腾,津液外泄,故自汗出；里热炽盛,汗出伤津,故大便干结难下;里阳证热实互结,机体功能障碍与有形物质蓄留形成恶性循环,治疗须泻热除实,恢复机体功能,选用大承气汤为主方;方中大黄为主药,攻下泄热；芒硝为副主药,软坚排便；枳实增强肠胃的节律蠕动；肠内容物蓄积,易发酵产气,厚朴可排气消胀除满;为突出主药作用,将里阳证主方更名为大黄芒硝汤;医案举例贾某,男,28岁;患者平素鲜有疾病,秋收时出现发热恶寒,头痛骨楚,某医与十神汤,药后大汗淋漓而热不见退,日晡尤甚,持续40℃左右八日余,额痛如裂,谵语妄言,病室内秽气甚重,患者裸卧,唇焦舌裂,面赤气粗,汗出蒸蒸,大便五日未行,胸膛灼热,脐周胀痛拒按,舌苔黄燥,脉沉滑;观其脉证,知邪热内盛,燥屎已成,与大黄芒硝汤一剂,泻三四次,当晚身凉而安;消化道内的有形实邪包括食、血、痰、水四类,四类物质堆积均会形成里阳证,不同类型的里阳证其选方用药亦各不相同;1.食小承气汤重在消胀除满,同时也能排除燥屎,用于腹大满不通者;调胃承气汤重点在于泻热,用于发潮热、谵语者;大承气汤是二者的综合,既可泻热又能除满;小承气汤参考伤寒论第208条、第209条、第214条,调胃承气汤参考第70条、第105条、第248条,大承气汤参考第252条、第320条2.血桃仁承气汤泻热祛瘀,用于少腹急结,舌紫暗者;抵当汤行瘀逐血,药力猛于桃仁承气汤,用于舌紫斑,小便自利,喜忘如狂,小腹硬,大便色黑,虽硬反易者;桃仁承气汤参考伤寒论第106条,抵当汤参考第125条、第237条3.痰大陷胸汤用于水邪结于胸胁,热邪实于肠胃,表现为脉沉紧,心下痛,按之石硬者;大陷胸丸证为大陷胸汤证合葶苈子证,用于大陷胸汤证伴见项强如柔痉状,喘鸣迫塞者;大陷胸汤参考伤寒论第135条,大陷胸丸参考第131条4.水十枣汤用于胸腹腔积水者;参考伤寒论第152条二、里阴证的证治核心证：腹满;纲领证：腹满,或吐或利,时腹冷痛;诊断部位：腹部;治则：温健法,温里健中;主方：苍术干姜汤即金匮要略甘草干姜茯苓白术汤易白术为苍术：苍术15g、干姜10g、茯苓15g、甘草10g;主药：苍术;副主药：干姜;里阴证主证根据伤寒论第273条选出;胃肠吸收功能降低,水饮滞于胃肠,故见腹满,即腹部按之柔软,自觉满闷,腹满是一个病位、病性均具有代表性的症状,故为核心证;胃肠道水液潴留,化之不能,留而不去,泛溢于上则呕吐,濡滑于下则下利,吐利未必并见,故为或然证；里部虚寒,寒湿阻碍气机,不通则痛,故时腹冷痛;里部虚寒,病在脾胃,治疗宜温里健中,选用金匮要略五脏风寒积聚病脉症并治甘草干姜茯苓白术汤为主方;苍术与白术均具有健脾燥湿,促进小肠吸收水液的功效,而苍术作用更强,故易白术为苍术,以苍术为主药；干姜温中散寒为副主药,既可提高里部温度,又可增强酶的活性；苍术促进水液吸收,进入组织的水液增多,需茯苓淡渗利水,将其排泄；甘草佐诸药温补脾胃;为突出主药作用,将里阴证主方更名为苍术干姜汤;医案举例张某,男,36岁;季夏炎热,恣食生冷,袒卧纳凉,半夜腹痛,继而泻作,未及天明,已泻三行;初为溏粪,继则如注,清晨来诊时已泻七、八次,询得腹中冷痛,身微恶寒,脘满呕恶,小溲清沏;苔薄白,脉象弦;此乃寒湿为患,证属里阴;治当温寒除湿;与苍术干姜汤,一剂便溏除,再剂泄泻止;里阴证不同发病部位的临床表现各不相同,因此在发生里阴证时其选方用药亦各有差异;1.食道、膈肌旋覆代赭汤具有平痉温中,涤饮镇逆之功,用于治疗里阴证兼噫气不除者;参考伤寒论第161条2.胃吴茱萸汤具有温中平痉,止痛止吐之功,用于治疗里阴证兼呕吐或干呕吐涎沫者;参考伤寒论第243条、第309条、第378条3.升结肠五苓散具有健脾利水之功,用于治疗里阴证兼小便不利者;参考伤寒论第71条、第156条4.降结肠桃花汤具有温涩固脱之功,用于治疗里阴证兼下利,便脓血,而非痢疾者;参考伤寒论第306条三、里部部证的证治主证：胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利;治则：健脾和中;主方：生姜泻心汤;生姜15g、干姜10g、甘草10g、黄芩15g、黄连10g、半夏15g、人参10g、大枣10枚;主药：生姜、黄连;里部部证的主证根据伤寒论第157条选出;热积于胃,留而不去,胃气上逆故见胃中不和、心下痞硬、干噫食臭；胃中瘀热不除,致使脾气不升,水饮不得四布,停于胁下,故见胁下有水气；水阻气道,气机不畅则腹中雷鸣；水湿下泄故见下利;本证寒热虚实均不分明,难分阴阳,故为里部部证;里部寒热分居,虚实相隔,治疗须健脾和中,寒热清补并用,选用生姜泻心汤为里部部证主方;生姜泻心汤中生姜、半夏温胃散寒、燥湿降逆；黄连、黄芩清泄胃热；人参、大枣健脾益气；干姜、甘草温运胃阳,和调于中;八药并举,温清消补相济;方中以生姜、黄连为主药,当里部难辨阴阳时即可选用;医案举例闫某,女,19岁;今年盛夏,气温炎热,恣食瓜果,致泄泻无度,某医用庆大霉素、痢特灵治疗,十余日泄泻方止;近又饮食不洁,致泄泻复作,一日五六行,腹不痛,不后重,心下满闷,纳谷不馨,嗳腐食臭,腹中雷鸣,矢气频频,口苦,舌淡红少苔,脉沉缓;诊腹,心下痞软,脐周无抵抗;证属脾胃虚弱,寒热互结之心下痞也;治当健脾散结,苦辛消痞;与生姜泻心汤加茯苓,三剂后泻止痞消;思考题：1.里阳证、里阴证、里部部证的主证、治则、主方、主药各是什么2.食、血、痰、水引起的里阳证各选用什么方剂不同部位的里阴证各选用什么方剂第四篇三部六病枢部证的证治枢阳证和枢阴证是枢部发生对立性反应的表现,枢部部证是枢部发生统一性反应的表现;枢阳证为实为热,枢阴证为虚为寒,枢部部证寒热虚实属性并不明显,只表现出枢部的部性;一、枢阳证的证治核心证：胸中热烦;纲领证：胸中热烦,身热或往来寒热,咽干口燥,小便黄赤;诊断部位：胸胁;治则：清法,清热除满;主方：黄芩柴胡汤即黄芩汤加柴胡：黄芩30g、柴胡15g、白芍15g、甘草10g、大枣10枚;主药：黄芩;副主药：柴胡;枢阳证的主证根据伤寒论第263条、第264条选出;枢部的中心是心脏,心脏位于胸中,热郁胸中,阻遏气机,气血滞涩不畅,故见核心证胸中热烦;枢部热邪顺血运波及周身,故见身热,热邪有出表走里之势而见寒热往来；热邪煎灼津液,在上则出现口苦咽干,在下则表现小便黄赤;枢阳证为枢部实热证,热邪当清,实邪宜疏,热邪伤津,制热还须扶阴,综合上述条件,选用黄芩汤合柴胡为主方,更名为黄芩柴胡汤;黄芩柴胡汤中,黄芩为主药,清热泻火；柴胡为副主药,畅达枢机,使邪有出路；芍药配甘草酸甘化阴；大枣和中,调和诸药;医案举例。

胃脘痛六经辨证一、太阳病：定义：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

胃脘痛症状具有太阳病之证，按照太阳病治疗，太阳病不可下。

一般太阳病胃脘痛主要体现在胃脘部疼痛，满、上气、呕逆。

治疗方法上以：外解（桂枝汤加减）、吐法（瓜蒂散：瓜蒂一分、赤小豆一分，两味打粉。

用豆豉10克，用水200毫升，煮取150毫升。

去渣，冲服瓜蒂散0.5克，不吐者，少少加之，得吐即可）二、少阳病：定义：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

个人总结就是头部、口、窍发生热象。

痛症状具有少阳病之证，按照少阳病治疗，小柴胡汤和大柴胡汤加减治疗。

三、阳明病：定义：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

胃脘痛症状具有阳明病之证，按照阳明病治疗。

调胃承气汤、小承气汤、大承气汤主之。

四、少阴病：定义：脉微细，但欲寐也。

（恶寒不发热）胃脘痛症状具有少阴病之证，按照少阴病治疗。

吴茱萸汤（吴茱萸一升、人参二两、生姜六两、大枣十二枚）加减。

五、厥阴病：定义：消渴、气上撞心、心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

胃脘痛症状具有厥阴病之证，按照厥阴病治疗方针治疗。

干姜黄连黄芩人参汤（干姜三两、黄连三两、黄芩三两、人参三两）加减。

六、太阴病：定义：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

胃脘痛具有太阴病之证，按照太阴病治疗方针治疗，四逆汤类加减。

确认六经后辩证加减：气上冲加桂枝、茯苓；呕逆加半夏、生姜；疼痛加芍药、钩藤、元胡，胃脘部按之硬加吴茱萸、厚朴、枳实，按之软者加瓜蒌、薤白；溃疡加海螵蛸（打粉）、甘草、黄芪、白芨、麦芽糖、蜂蜜（不可用糖者加魔芋粉）；小便不利加泽泻、苍术、滑石；病急者加甘草。

太阳、少阳病、少阴病、太阴病不宜下之，下之后易结胸。

问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。

舌上白胎滑者，难治。

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

名医刘渡舟治疗胃痛妙方精选作者：文佳来源：《保健与生活》2019年第09期刘渡舟，著名中医学家、《伤寒论》研究大家。

刘老精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，尤其精于脾胃病的临床治疗，对急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎等的治疗积累了丰富的临床经验，有一定的治疗特色。

让我们一起来学习刘老的治疗胃痛妙法吧。

1.活血行气止痛法若胃痛日久，络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停，胃络壅塞，不通则痛。

症见：胃脘疼痛较剧，拒按，痛如针刺或刀割，痛处固定，疼痛持久，或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治宜活血化瘀、理气止痛，刘老常用乌及汤治之。

组成：海螵蛸30克，白及9克，当归9克，赤芍9克，生蒲黄9克，五灵脂9克，炒白术9克，香附9克。

如失血日久，倦怠少力，唇白舌淡，脉细者，加人参、黄芪、白术、炮姜，去五靈脂;虚而有热，舌质光红，脉细数者，则加生地黄、玄参、牡丹皮，去五灵脂。

刘老有时亦用三七粉简易疗法以治之：每次30克，日服2次，亦收佳效。

2.滋养胃阴法胃阳虽盛而不致亢，赖有津液之阴以济其刚，故胃气得以下行为顺。

若胃液不足，盛阳无制，则燥气得逞，胃失和降则成病。

症见：胃脘疼痛，不能多食，食后胃痛更甚，或烧心，口干咽燥，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。

治疗以滋养胃阴为主，刘老常选用益胃汤加减。

组成：玉竹10克，生地黄10克，麦冬30克，沙参10克，冰糖10克。

益胃汤法原出于叶天士《临证指南医案》，经吴鞠通归纳总结后，提出“益胃汤”这一方名，他认为“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣，欲复其阴，非甘凉不可。

汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃之用义也”。

本方由沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖组成，以甘凉柔润之法滋养胃阴，是益胃滋液的代表方。

同时，刘老治疗阴虚胃痛，常在大量使用滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。

此两药并用有治疗肝胃气痛的作用，且玫瑰花香气浓，清而不浊，柔肝醒胃，对慢性胃炎之阴虚者，有一举两得之妙。

刘家瑛教授针灸治疗胃痛经验标签：名医经验；刘家瑛；针灸；胃痛刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。

刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。

笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。

现将老师治疗胃痛的经验整理如下。

1 病因病机，慎审周全胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”。

其临床表现有急性与慢性之分。

急性胃痛大多猝然而引起，于数小时或数天内缓解。

慢性胃痛往往反复发作，时轻时重，常年累月不愈。

刘师认为：急、慢性胃痛通常是以禀赋不足，素体虚弱，外邪内侵，饮食失节，情志过极，劳倦过度，损伤脾胃而引发生成。

大致可分4个阶段：（1）胃痛初起，可致脾胃轻伤，影响脾胃气机升降与运化，主要病机为脾虚气滞，肝气犯胃，饮食停滞；（2）胃痛中期，进一步损伤脾胃，使脾胃愈虚，气血运行不畅，其病机可演变为肝胃郁热，寒热错杂，气滞血瘀；（3）若胃痛久病伤络，此时病机演变多表现为虚实夹杂之证，气、血、痰、瘀互结，胃络瘀滞不通；（4）当脾胃素虚，病痛迁延不愈之时，主要表现除肝胃气滞、气阴耗伤之症状外，已演变为瘀毒交阻、脾胃虚寒之严重症候[1-2]。

针灸临床治疗胃痛等同于现代医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃扭转、胃神经官能症，胰腺炎，功能性消化不良等疾病，临证可相互参考。

刘师强调，胃痛只是一个症状，初致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月累而导致胃失和降，产生胃痛。

临床以病邪阻滞，气机不利，营血凝涩为多见[3]。

在新世纪赋予的责任重重压力之下，胃痛也会因忧思恼怒而发，因饥饱失常而作，因寒热不适而犯。

这在一定程度上反映了当今社会工作、生活节奏加快，市场竞争意识强烈，加之长久的不良生活习惯的积累，导致了胃肠道平滑肌舒缩异常，使胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，且疼痛部位多在上腹部，呈阵发性剧烈绞痛，或持续性钝痛阵发性加剧。

【三部六病临床应用（三）调胃汤】[组成]协调基础方：柴胡15g、黄芩15g、苏子（代半夏）30g、川椒（代生姜）10g、党参30g、大枣10枚]加陈皮30g、白芍30g、大黄5～10g[煎服法]上药十味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹服为宜。

[适应证]慢性胃炎、消化不良、胃黏膜壅塞症、胃痉挛、或病见聚关脉明显者。

[方义]本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

调胃汤的应用指征是聚关脉，可以这样说，解决聚关脉的有效方剂是调胃汤。

前面已做过有关聚关脉的叙述，聚关脉在脉学上没有明确论述。

有短脉，但是短脉和聚关脉是有区别的。

上不盈寸，下不及尺，为短脉，它的相反脉是长脉，一般来讲，常人出现短脉多主短寿，短脉与聚关脉相比是关脉不足，寸尺不及，虚衰之象。

聚关脉者，是由于病理变化，使其关脉变宽，变大，形如豆状。

寸尺脉长度不变，宽度较关脉为细。

根据聚关脉的程度，可以基本推断出患病的程度与年限。

大凡聚关脉的出现，特别是关脉膨大如秀仁者，患者心中多因一件挂心之事，多年来反复思虑而形成。

通系列病理变化而出现心烦、叹息、易怒、胃脘胀满等相应的症候。

1983年，门诊遇一范姓老者求医，年已70岁，其脉聚关如杏仁大，试问其有何不快之事，起初矢口否认，尔后长叹一声，声泪俱下道出独子26岁，于3年前遭遇车祸身亡，老来丧子，孤苦无依，耿耿于怀，悬念心中，而不愿与人言。

处以调胃汤服用60剂。

聚关脉仍那样膨大，坚持服用130剂，方才消退。

最终证明：调胃汤确能解决聚关脉，聚关脉的证治是经过几十年临床实践摸索出来的，它提示我们，患者有不快之事，隐藏心中，不暴露，欲言不能，老年女性多有此脉。

肝郁不舒的准确诊断指征就是聚关脉。

肝亢的准确诊断标准是上鱼际脉。

调胃汤的治疗主要不是治，而在于调整神经功能紊乱。

间接或直接起到调整胃病的作用，故称“调胃汤”。

聚关脉的出现是种病理变化，它的出现是自主神经功能紊乱引起迷走神经张力增高所致。

山东名老中医刘启廷治胃病七法老中医治疗胃病经验专方辨证论治刘启廷治胃病七法刘启廷，男，临沂市中医院主任中医师，山东省名中医，国家第三批老中医学术经验继承指导老师，山东省首批名中医经验继承指导老师。

中医将胃病详细分为阴阳、表里、寒热、虚实等型。

常见的主要有肝郁气滞型、气郁化热型、湿郁内阻型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、食滞伤胃型和血瘀内阻型等七种类型。

刘启庭针对这七种类型的胃病，总结出以下七种类型治疗方法。

1. 【舒肝理气法】用于肝郁气滞型，症见脘腹胀满，以胀为主，口苦口干，吞酸烧心，舌苔微黄，脉弦。

治则舒肝理气，方用舒肝化郁汤。

药用蒲公英30克，川芎15克，党参15克，柴胡12克，黄芩10克，郁金15克，香附10克，枳壳12克，陈皮12克。

2. 【泄热清胃法】用于气郁化热型，症见上腹烧灼，腹痛口干，吐酸漓心，酸汁上泛，心烦意乱，舌红，脉数。

治则泄热清胃，方用泄热清胃汤。

药用蒲公英30克，川芎15克，党参12克，黄连10克，吴茱萸6克，川楝子6克，元胡20克，瓦楞子30克。

3. 【化湿调气法】用于湿郁内阻型，症见脘腹胀满，嗳气不畅，恶心欲吐，吞酸嘈杂，大便不畅，舌苔白或黄厚，脉滑。

治则化湿调气，方用化湿调气汤。

药用蒲公英30克，川芎15克，党参10克，厚朴15克，紫苏梗15克，苍术12克，半夏12克，陈皮12克，生姜3片。

4. 【养阴清胃法】用于胃阴不足型，症见胃脘隐痛，灼热，嘈杂嗳气，咽干口燥，大便干结，舌干稍黄，脉细数。

治则养阴益胃，方用养阴益胃汤。

药用蒲公英30克，川芎12克，党参15克，石斛15克，玉竹20克，生白芍15克，玄参15克，陈皮12克。

5. 【健脾温胃法】用于脾胃虚寒型，症见上腹隐痛，喜按，脘腹胀满，口淡无味，食欲不振，面色无华，体倦神疲，大便溏稀，舌淡，脉缓。

治则健脾温胃，方用健脾温胃汤。

药用黄芪30克，炒白术15克，党参20克，川芎15克，高良姜20克，白芍15克，桂枝15克，紫苏梗20克，广木香10克，生姜3片。

三部六病全息方■中枢汤调心调神汤调胃一、三部六病全息方的处方三部六病全息方就是中枢汤，是刘老晚年所命名的一个处方。

中枢汤由三个方子组成：调心汤，调神汤，调胃汤。

中枢汤处方：柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克川椒10克甘草10克大枣10个丹参30克百合30克乌药10克瓜蒌30克郁金15克五味子15克牡蛎30克石膏30克桂枝10克大黄10克白芍30克陈皮30克调神汤是《伤寒论》第107条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。

由于用石膏易龙骨并去了铅丹；故亦名日柴膏汤。

原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”调胃汤实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止、心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

调心汤是小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎。

二、三部六病全息方的理论基础。

刘老在世的时候曾经说过“现在有一个理论，能解释咱们这个方子，这个理论就是生物，全息论。

生物全息论这个概念，是我国学者张颖清提出的。

张在研究生物的整体与相对独立部分之间的相关性时，发现生物相关性中的一种特殊关系，即生物的组成部分的生物学特性与生物整体相似，它贮存着整体的信息，是整体的相对缩影。

生物体的每一局部，甚至细胞，都携带着整体生命信息（如基因），用植物的局部组织，可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分。

现代克隆枝术可以用体细胞培养出与原本体相同的高等动物等等。

既然生物体的每一局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就具有了整体疾病的性质。

全息论之所以能诞生在我国，一个重要的原因是受到中医学的影响。

中医学理论中包含着丰富的全息论思想，人做为一个小宇宙，是生物界的全息元，在中医的诊断、治疗中，充满了全息思想。

由于每一局部都是整体成比例的缩小，所以每一个局部病证全身反映同时出现，只不过是在一个很微观的部分得以表现而已。