检验科质量检查评分表

医技科室工作质量考核表

考评时段： 实得分（ 分）

考 核 内 容 考核方法与评分标准 实得分 发现问题及整改建议 追踪复查与奖惩

认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分 科室医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。

科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分 质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.不参加科室质量互评扣5分.

科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分 内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。

一般检查不预约时间（X光、B超检查预约时间≤1天）。急诊随到随查。检查迅捷（从检查到出报告＜30分钟。）10分 无特殊原因每延长一天一例扣1分，急诊等待一例超30分钟扣5分。无故拖延不记分。

报告单内容完整、无误，诊断结论准确，字迹清楚，签名正规。10分 报告内容与病人情况不符一例扣3分，结论与描述不一致扣2分，字迹不清扣1分，签名不正规扣1分。

报告单一律由本院医师复核发出。检查特检申请单书写情况，不合格者登记报科主任。10分 未做到，不记分

诊断质量：X光甲片率≧40%。废片率≦3%。诊断结果医护满意度≥90%。B超诊断完全正确率≥80%，物理定性诊断率≥90%，检验科结果医护满意度≥90%。20分 根据追踪随访记录及科室统计，诊断质量每项每下降1%扣2分。

各种检查，每周不得少于一次疑难病例会诊讨论，每月针对性讨论不低于一次，并做好讨论记录。10分 不讨论、不学习不记分，少一次扣2.5分。

重庆市健康体检质量考核评分表

考核单位： 时间： 检查者： 总得分:

考核内容及分值 考核评价内容 检查方法 评分标准 扣分及理由 得分

一、资源配置

（必备条件）

（18 分） （一）场地及建筑

现场查看

1、有相对独立的体检场所及候检场所（2分） 体检场所及候检场所未相对独立扣2分

2、建筑总面积不少于400平方米，每个独立的 检查室使用面积不少于6平方米（2分） 建筑总面积或每个独立的检查室使用 面积低于基本标准低限扣2分

（二）人员结构及资质

抽查相关岗 位人员《医师 执业证书》、

《医师资格

证书》等复印

件，心电图需 由医学影像 与放射治疗 专业医师出 报告，特殊岗 位需持证上

Li-J 冈

1、至少有2名内科或外科副高及以上专业技术 职务任职资格的执业医师专职从事主检工作

（2分） 未达到至少有2名内科或外科副高及以 上专业技术职务任职资格的执业医师 专职从事主检工作扣2分

2、每个检查科室至少具有1名中级及以上专业 技术职务任职资格的执业医师（1分） 每个检查科室无中级及以上专业技术 职务任职资格的执业医师扣1分

3、从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、 医师资格证书，并在当地卫生计生委注册；医技 人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书； 护士具有有效的执业证书（2分） 相关工作人员无相应资质或未在当地 卫生计生委注册扣2分

4、至少具有10名注册护士（1分） 未达到10名注册护士扣1分

5、至少具有1名健康管理师（建议二级医院至 少1名，三级医院至少2名健康管理师）（1分） 无健康管理师扣1分

（三）专业设置：至少设有内科、外科、妇科、

必设诊疗科目不齐全为不合格，并扣3

眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检 验科及心电图检查室（可以依托医院相应的检查 科室）（3分） 现场查看 分

（四）执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健 康体检”执业许可（4分） 现场查看 无卫生行政部门颁发的“健康体检”执 业许可不合格，并扣4分

检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准

一、检验质量管理目标

1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可。

4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

5.落实全面质量管理及持续改进，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对床旁检验项目(POCT)按规定进行严格比对和质量控制。

6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。

8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

1

二、质量管理及持续改进方案

1. 健全质量管理组织，实行院科二级负责制。主管院长、科主任为院、科质量管理与安全医疗第一责任人，强化

职能部门的管理责任，加大质量控制监管力度。院质量控制办公室设立督导检查组，科室设立质控员。 2. 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核和评价，定期进行相关评价指标 的检查、分析并督导落实。

3. 加强医疗质量和医疗安全教育，牢固树立质量、安全意识。强化“三基”训练和考核，提高依法执业和医患沟

通能力。

4. 严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及人员岗位职责。

5. 按照上级要求，对临床检验实验室进行集中设置，落实生物安全管理制度。

6. 要求实验室布局合理，区域划分明确，工作流程要符合医院感染控制要求。实验用房等硬件不达标时，提交院

部解决，工作流程不规范时，督促科室及时整改。

检验科作业指导书

检验科作业指导书 室间质量评估 （EQA）程序 文件编号： 版本： 生效日期： 页码： 第1页共3页 1 原则 临床微生物学室间质量评价活动(EQA)是评价一个实验室的微生物检验能力的一项比较直观的指

标。其方法是组织机构将细菌接种在培养基或制成冻干菌种，并把它作为某种临床标本，发给各个实

验室，实验室根据该标本的性质及有关模拟的临床指征，按日常工作的操作方法进行相应的培养分离

鉴定及药敏试验，将检验结果上报给组织机构。组织机构经过统计分析后再反馈给实验室，据此实验

室可以做自我评价。组织机构在反馈的资料中，可根据各个实验室的检验结果给出得分，评价实验室质评成绩是否合格，评价实验室在病原菌的分离、鉴定和药敏试验等方面的工作能力和技术水平状况。

2 室间质控标本的接收

室间质控标本由EMS快递公司送检验中心，全国临床微生物室间质评活动质控标本包内含有15份

冷冻干燥标本，一份室间质评活动说明书；广东省室间质评活动内容包括9支冷冻干燥、半固体标本，每年分三次发放；检验中心科主任签收后分发给微生物科主任，科主任进行验收并填写《 检验科室间

质评记录表》。

3 室间质控标本的存放 接收到的质评标本保存在-70℃冷冻冰箱，半固体标本置于4℃存放。

4 室间质控标本的检验操作

4.1 微生物科主任助理负责安排质控检测工作，按照室间质评活动说明书的检测日期进行检测，室间质评标本按常规标本的处理流程进行平行检测，实验室中所有的技术人员都应参加操作过程。

4.2 室间质控标本的溶解 溶解冻干标本时，用0.2ml肉汤溶解，混匀后静置5min，方可进行相

应处理。

4.3室间质控标本的接种处理 用无菌吸嘴取2～3滴溶解好的标本接种于相应的培养基上进行分区

划线（用少量干粉直接接种将造成细菌漏检），接种完放入相应的孵箱内进行培养；另外每份标本进行直接涂片染色观察细菌形态，以助细菌的初步鉴别。

4.4 接种后剩余的质控标本应盖密封盖，放-70℃冰箱存放，以便复查之用。