胫腓骨开放性骨折的治疗原则培训课件

• 严重多发伤
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定

定期对患者进行随访和评估，了解患者的治 疗进展和遇到的问题，及时调整治疗方案。
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定义
胫腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的 完整性或连续性中断，是下肢最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折部位和形态，可分为横形、 斜形、螺旋形、粉碎性、青枝骨折 等类型。
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发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物砸伤、撞击伤等， 导致骨折部位直接受力而 发生骨折。
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间接暴力
如扭伤、高处坠落等，通 过传导、杠杆或旋转作用 导致骨折。
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CATALOGUE
患者教育与心理支持
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患者教育内容
胫腓骨骨折的基本知识
向患者解释骨折的原因、类型、治疗 方法和预后，帮助患者了解自身病情。
疼痛管理
教授患者如何评估疼痛程度，提供有 效的疼痛缓解方法，如药物和非药物 治疗。
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功能锻炼与康复
指导患者进行正确的功能锻炼，如肌 肉收缩、关节活动等，以促进骨折愈 合和恢复功能。
预防并发症 向患者介绍可能出现的并发症，如感 染、血栓形成等，并教授预防措施。
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心理支持措施
建立良好的医患关系
与患者建立信任，倾听患者的诉 求和担忧，提供情感支持。
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认知行为疗法
通过帮助患者调整对疾病的认知， 改变不良应对方式，减轻焦虑和 恐惧。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，以缓解紧张情绪。
手术方式
根据骨折类型和患者情况，选择合适的手术方式，如切开复位内 固定、外固定支架等。

02
03
04
术前准备：心理 护理、饮食指导、
皮肤准备等
术后观察：生命 体征、伤口情况、
疼痛程度等
术后康复：功能 锻炼、饮食调理、
心理支持等
出院指导：定期 复查、注意事项、
康复计划等
康复期护理
01 02 03 04
01
定期复查：定期进行X光检查，了 解骨折愈合情况
02
功能锻炼：进行适当的功能锻炼， 促进骨折愈合和恢复关节活动度
5. 紧急情况处理：掌握紧急情况的处 理方法，确保患者安全
沟通技巧和团队协作
01
沟通技巧：有效倾听、表达清晰、 理解他人观点、解决问题
02
团队协作：分工明确、互相支持、 共同决策、提高效率
03
培训目标：提高护理人员的沟通 能力和团队协作能力
04
培训方法：案例分析、角色扮演、 小组讨论、实践操作
锻炼：加强锻炼， 提高身体素质， 增强抵抗力
饮食：均衡饮食， 补充营养，提高 免疫力
避免外伤：避免 外伤，减少骨折 风险
保持良好的生活 习惯：保持良好 的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、 酗酒等不良习惯
专业知识学习
01
开放性胫骨骨折的临 床表现和诊断
03
开放性胫骨骨折的并 发症及其预防和处理
05
开放性胫骨骨折的护 理评估和效果评价
01
提高安全意识：了解开放性胫骨骨折的危险
因素，增强自我保护意识
02
遵守交通规则：遵守交通规则，避免交通事
故导致的开放性胫骨骨折
03
运动防护：进行运动时，穿戴合适的防护
装备，避免意外受伤
04
定期检查：定期进行身体检查，及时发现并

三.开放性骨折的评估和治疗
• 6.骨折固定的优点：良好的固定可恢复血管、神 经和肌肉的排列结构，降低炎症反应，改善静脉 回流，增强局部的血管再生，减少死腔，防止对 周围组织的损伤，利于护理和伤口的后续治疗。 • 7.常用的固定方法：带锁髓内钉、钢板和螺钉、 外固定支架。外固定支架是治疗（胫骨干）ⅢB 、ⅢC型开放性骨折的初始固定的最安全的方法 • 8.伤口的闭合：暴露的韧带、关节和骨应该用邻 近的软组织覆盖以防止干燥，筋膜切开术产生的 切口都应该开放，可选择猪皮或合成的生物辅料 来覆盖。
三.开放性骨折的评估和治疗
• 9.自体松质骨移植的时机：不推荐在伤口闭合的 同时行骨移植，因为这会增加感染和移植失败的 可能，在伤口闭合后4周实施骨移植更明智。 • 10.伤口感染：决定感染的发生的最主要因素是开 放性骨折的损伤程度，反复彻底清创、适当的伤 口闭合及骨折端的稳定是预防感染发生的最根本 和首要的步骤。 • 11.严重损伤肢体的保留和截肢的观点：有学者认 为对功能有疑问的下肢严重损伤吗，早期截肢和 安放假体优于保肢。
O
目录
一
二 三
开放性骨折分型
开放性骨折的治疗原则 开放性骨折的评估和治疗 总结
四
一、开放性骨折的Gustile分型
• Ⅰ型：伤口长度小于1cm，伤口较干净，软组织 无碾挫伤，骨折无粉碎。 • Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，轻、 中度碾挫伤，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨 折。 • Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血 管、神经，有严重污染。（又分A、B、C三个亚 型）
总结
• 1、对开放性骨折患者进行全身彻底检查以发现有 危及生命的损伤。 • 2、正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素。 • 3、反复彻底的清创是治疗成功的基础。 • 4、固定方式的选择取决于受累的骨骼、骨折部位 、伤口局部的情况、患者的一般状态和医生的经 验。 • 5、扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合。 • 6、在急诊室开始用抗生素（最迟也要在手术室内 进行），一般连续用2-3天。

胫骨和腓骨是小腿部的主要骨骼，胫骨位于小腿内侧，腓骨位于小腿外侧。
胫腓骨骨折的分类
开放性骨折：骨折端与外界相通，容易发生感染
闭合性骨折：骨折端不与外界相通，不易发生感染
稳定性骨折：骨折端相对稳定，不易发生移位
不稳定性骨折：骨折端不稳定，容易发生移位
粉碎性骨折：骨折端粉碎成多块，难以复位
压缩性骨折：骨折端被压缩，Байду номын сангаас致骨密度降低
斜形骨折：骨折线呈斜形，容易发生移位
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋形，容易发生移位
横形骨折：骨折线呈横形，相对稳定
纵形骨折：骨折线呈纵形，相对稳定
胫腓骨骨折的原因
01
直接暴力：如车祸、坠落等外力直接作用于胫腓骨，导致骨折
03
疲劳性骨折：长期、反复的应力作用于胫腓骨，导致疲劳性骨折
02
间接暴力：如摔倒、扭伤等外力作用于关节，导致胫腓骨骨折
保持良好的作息：保持良好的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜
适量运动：坚持适量的运动，增强体质，提高免疫力
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对身体的伤害
运动注意事项
运动前充分热身，避免突然剧烈运动
01
运动时穿戴合适的运动装备，如运动鞋、护膝等
02
运动时注意保持正确的姿势和动作，避免过度拉伸和扭伤
03
运动后进行适当的拉伸和放松，避免肌肉紧张和疲劳
04
病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等病理因素导致胫腓骨骨折
胫腓骨骨折的诊断与治疗
诊断方法
01
病史询问：了解患者受伤情况、疼痛部位、持续时间等
03
影像学检查：X光片、CT、MRI等，了解骨折类型、程度、位置等
02
体格检查：观察患者骨折部位、肿胀程度、皮肤颜色等

心理护理
向患者解释手术目的、过 程及可能的风险，缓解患 者紧张、焦虑情绪，增强 信心。
术前指导
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁水时间，皮肤 清洁等。
术前检查项目安排
常规检查
安排患者进行血常规、尿 常规、心电图等常规检查 ，了解患者身体状况。
影像学检查
进行X线、CT等影像学检 查，明确骨折部位、类型 及移位情况。
鼓励积极面对康复过程
强调康复的重要性
向患者说明康复的重要性和必要性，引导其积极配合康复治疗。
介绍康复成功案例
向患者介绍一些康复成功案例，让其看到康复的希望和可能。
鼓励参与康复活动
鼓励患者积极参与各种康复活动，如功能锻炼、理疗等，促进其早 日康复。
06
日常生活注意事项
饮食调整建议
增加钙质摄入
适量食用富含钙质的食物，如牛奶、酸奶、小鱼干等，有助于骨折 愈合。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高步行 稳定性和协调性。
纠正步态
针对患者出现的异常步态进行纠 正训练，以恢复正常的步行姿态
。
05
心理护理支持
了解患者心理需求
评估患者的情绪状态
通过与患者交流，观察其言行举止，了解其是否存在焦虑、抑郁 等情绪。
倾听患者的心声
耐心倾听患者的诉求和感受，给予其充分表达的机会。
补充蛋白质
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等，有助于组 织修复。
多吃蔬菜水果
富含维生素和矿物质的蔬菜水果，如菠菜、胡萝卜、猕猴桃等，有助 于促进骨折康复。
睡眠质量改善方法
保持舒适体位
睡觉时避免压迫骨折部位，可采取侧卧或平卧姿势，使用枕头或 被子垫高受伤肢体。

❖ 典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
无脉
Pulselessness
❖ 常表示病情已进入后期阶段。
❖ 缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆 转,并出现往往已失去最佳治疗机会
❖ 导致肢体残废甚至截肢的严重后果。
胫腓骨解剖特点
1.胫骨上下段两者移行交界 处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下， 又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨 折。
3.胫骨的营养血管从胫骨 上、中1／3交界处入骨 内，在中、下1／3处的 骨折营养动脉损伤，容 易发生骨折延迟愈合或 不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面 是相互平行的，若骨折 对位对线不良，使关节 面失去平行关系，易发 生创伤性关节炎。
❖ 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死 组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克 等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
出院宣教
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，适 当补钙.
功能锻炼：要求卧床3个月，下床活动拄拐杖 患者不负重，1月双拐，2月单拐、3月后去拐， 部分负重行走。
胫腓骨骨折的护理
骨一科 彭彩云
本次学习重点
❖ 一、疾病受伤原因、解剖、分类与诊断 ❖ 二、胫腓骨骨折治疗原则 ❖ 三、围手术期护理 ❖ 四、并发症观察与护理 ❖ 五、功能锻炼 ❖ 六、出院指导
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% ❖ 直接暴力：如打击、撞击
、车轮碾压等。
❖ 间接暴力：如从高处跌下 ，强烈扭转或滑倒。