胫腓骨开放性骨折的治疗原则

负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（vsd）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。

方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。

结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p0.05），基线一致。

1.2治疗方法。

（1）ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。

小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。

对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在c臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。

根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。

固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量湿纱布填塞缺损处。

治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的vsd泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。

（2）ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开vsd，视情况进行更换。

1.3评价标准。

①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。

1.4统计学处理。

本文数据采用spss13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05即认为具有显著统计学差异。

2结果所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。

两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。

3讨论胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合vsd的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。

其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。

本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。

一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。

（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。

2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。

上1／3骨折可引起血管、神经损伤。

3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。

A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。

2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。

3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。

（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。

早期：伤后1—2周内。

中期：伤后3—4周左右。

晚期：伤后4周以上。

二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。

因此，应重点处理胫骨骨折。

对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。

因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。

开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜室综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。

目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。

也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。

采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3.胫腓骨开放性骨折十分常见。

处理原则应遵循总论提出的各项原则。

需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。

跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。

髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。

开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨头突出皮肤表面，易受感染和
出血的风险。

正确的处理方法对于患者的康复和恢复至关重要。

以下是开放性骨折的正确处理方法：
1. 紧急处理，在发生开放性骨折时，首先要立即停止出血。

可以用干净的纱布
或衣物进行包扎，然后用压迫的方法止血。

同时要保持患者平静，避免患者过度惊慌和运动，以减少骨折部位的移动。

2. 清洁伤口，使用生理盐水或者清洁的流动水，轻柔地冲洗伤口，去除伤口周
围的污物和异物。

切忌使用酒精、碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免加重伤口的感染和炎症。

3. 骨折固定，在清洁伤口后，可以用干净的纱布或绷带暂时固定骨折部位，减
少骨头的移动。

但切忌过度用力，避免对伤口造成二次伤害。

4. 就医治疗，开放性骨折是一种严重的伤情，需要及时就医治疗。

在送医途中，可以用干净的布或纱布覆盖伤口，避免外界污染。

医生会根据具体情况进行伤口的处理和骨折的固定，同时给予抗感染和止痛的药物治疗。

5. 术后护理，如果患者需要进行手术治疗，术后的护理工作也至关重要。

要注
意保持伤口的清洁和干燥，避免进食刺激性食物和饮品，避免伤口的感染。

同时，要遵医嘱进行康复训练和物理治疗，帮助骨折部位恢复功能和力量。

总之，开放性骨折的正确处理方法需要紧急处理、清洁伤口、固定骨折、就医
治疗和术后护理等步骤。

患者家属和周围人员也要尽量保持冷静，协助患者进行相应的急救和治疗。

希望大家能够加强对开放性骨折的了解，提高应对突发伤情的能力，保护自己和他人的健康安全。

胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。

由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。

胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。

小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。

胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。

由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。

胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。

受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。

不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。

总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。

[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。

其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。

在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。

胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。

（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。

其余部分有肌肉和韧带附着。

腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。

临床上切除一段腓骨一般不影响负重。

腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。

(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。

1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。

进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。

开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的外伤，常常伴有大量出血和骨骼暴露在外的情况。

正确的处理方法对于患者的康复和生存至关重要。

以下是开放性骨折的正确处理方法：1. 确保安全。

在处理开放性骨折的患者时，首先要确保自己和患者的安全。

在现场发生事故时，可能存在其他危险因素，比如交通事故、高空坠落等，处理人员要先行判断现场的安全情况，采取必要的安全措施，避免二次伤害的发生。

2. 制止出血。

开放性骨折常常伴有大量出血，处理人员要迅速制止出血。

可以通过直接压迫伤口，使用止血带等方法来控制出血，避免患者失血过多导致休克的发生。

3. 骨折固定。

在处理开放性骨折时，要尽快将骨折部位固定。

可以使用夹板、绷带等固定方法，避免骨折部位移动，防止伤口进一步扩大，减少伤口感染的风险。

4. 清洁伤口。

处理开放性骨折时，要及时清洁伤口。

可以使用生理盐水或碘伏等消毒液清洁伤口，避免伤口感染的发生。

在清洁伤口时要注意轻柔，避免对伤口造成二次损伤。

5. 及时就医。

处理开放性骨折后，患者应尽快就医。

在急救处理后，要将患者送往医院进行进一步的治疗。

医院可以对伤口进行更为专业的处理，包括伤口缝合、抗感染等治疗。

6. 术后康复。

对于开放性骨折的患者，术后的康复工作至关重要。

患者应按照医生的建议进行康复训练，包括功能锻炼、肢体按摩等，帮助患者恢复受伤部位的功能。

总结：开放性骨折是一种严重的外伤，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。

处理人员在处理开放性骨折时，要确保安全、制止出血、固定骨折部位、清洁伤口，并及时将患者送往医院就医。

患者在术后应按医生建议进行康复训练，帮助受伤部位的功能恢复。

希望本文的内容能够对处理开放性骨折的人员和患者有所帮助。

开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨骼外露和软组织损伤。

正确的处理方法对于患者的康复至关重要。

以下是针对开放性骨折的正确处理方法：1. 紧急处理。

当遇到开放性骨折时，首先要确保患者的生命体征稳定。

立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。

在等待急救人员到来的过程中，可以对患者进行简单的紧急处理，如止血和固定受伤部位。

2. 创口处理。

开放性骨折往往伴有创口，因此创口处理非常重要。

在处理创口时，要先用无菌纱布或干净的布料进行包扎，尽量避免直接接触创口，以减少感染的风险。

创口处理后，要及时送医院进行进一步的处理和缝合。

3. 骨折固定。

骨折固定是骨折处理的关键环节。

在急救过程中，可以使用简单的固定方法，如木板或绷带，将受伤部位固定住，以减少骨折移位和进一步的伤害。

在医院接受进一步治疗时，医生会根据具体情况选择合适的固定方法，如手术内固定或外固定。

4. 预防感染。

开放性骨折容易引起感染，因此预防感染是非常重要的。

在急救过程中，要尽量避免直接接触伤口，使用无菌纱布包扎创口。

在医院治疗过程中，医生会给予患者抗生素等药物预防感染。

5. 康复治疗。

开放性骨折的康复治疗是一个长期的过程。

患者在伤情稳定后，需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼。

这些训练有助于恢复受伤部位的功能和力量，提高患者的生活质量。

综上所述，正确处理开放性骨折对于患者的康复至关重要。

在面对这种紧急情况时，要保持镇定，及时采取紧急措施，并尽快就医。

在医院接受专业治疗和康复训练后，大多数患者都能够顺利康复。

希望以上内容对您有所帮助，谢谢阅读。