97例围手术期患者安置心脏起搏器临床观察

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等 ， 骤减 剂量 或 停 用而 发 生 ， 以女性 患 者 较多 。 而 尤
因素所致 亦可是 多 因素并存 。 因此作 为一名 护士
不仅要 有 强烈 的同情心 、 高度 的责任 感 ， 还要 有较高
的护理技 术 ， 将 三 者 结 合 起 来 ， 正 做 到 观 察 细 并 真
心、 护理精 心 、 释耐 心 ， 能使病情 得 以控制 ， 而 解 方 从
并发 有肺 性脑 病 、 化道 出血 、 胸 等 重 症患 者 ， 消 气 更
要加强监 护 ， 备好 各 种 相 应 的抢 救 药 品 、 械 设 备 器 等 ， 与主 治 医生 保持联 系 ， 映 有关病情 变 化等 。 常 反 ２ ７ 在形成 哮喘 持续状 态患者 中 ， 的是 由于 精神 ． 有 情绪 的改变 所致 。如 ： 哮喘 刚发作 时 ， 紧张 、 惧 、 恐 担 忧、 悲观 以及社会 关 系 ， 庭 经 济状 况 等 ； 外 还有 家 另 些是 缺乏有 关 知识 ， 能 预 防 疾病 的发 作 。故 在观 不 察护 理过 程 中， 要根据 不 同病 人 ， 作好他 （ ） 的心 她 们 理护 理和 卫生 宣教工作 。
抢 救成功率 。
参 考文献 １ 张湘燕 ， 彭莉 ， 万样 ， ．４例 哮喘持 续状态 的血 气分 乐 等 ４ 析 ． 贵州 医药 ，９７ ５２ ）２３ １９ ，（１ ： ． ８
的责任感 ， 这样 才 能做到 细致 而周 密的观察 ， 时发 及
现 和处理各 种 不 同并 发 症 的发 生 和 防 治 ， 特别 是 对
氧所致 呼衰尤其 是 Ⅱ型 呼衰 的发 生 ， 所 表 现 并 发
症多 ＋ 特别是 引起 多变 的酸 碱 内稳 失 衡 和 多器 官 功 能损 害 ， 在护理学 上也 是一个 较新 的课题 ， 及 的 这 涉

1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会【摘要】对1例高龄行无导线起搏器植入术的患者，在围手术期的护理进行回顾性剖析和总结。

护理要点包括：整个围手术期间的护理，尤其是术前各方面准备、术中配合与患者生命体征的监测、术后穿刺点及并发症的观察与护理。

经过全体医务人员治疗和精心护理，患者成功植入无导线起搏器，病情好转，康复出院。

【关键词】高龄患者；无导线起搏器植入术；围手术期护理无导线起搏是集脉冲发生器与起搏电极导线于一体，高度集成在药物胶囊大小的金属壳中，通过导管植入心脏，用记忆金属倒钩固定于心室梳状肌，消除了传统起搏器囊袋出血感染、电极断裂、瓣膜反流等并发症，为缓慢性心律失常的治疗，带来了革命性的新技术[1]。

2020年6月12日我院起搏器团队在DSA室协助下，成功为一位高龄老年患者植入Micra无导线起搏器，填补了皖南及沿江地区的空白。

现报道如下。

1一般资料患者男，90岁，因“反复胸闷10余年，加重1月”而入院。

患者10余年前无明显诱因下出现胸闷，无明显心悸、头晕、气促，症状呈发作性，每次持续时间不等，休息后症状可缓解。

近1月患者胸闷症状加重，活动耐量进行性降低，为求治疗于我院就诊，诊断为“冠心病、房颤伴三度房室传导阻滞、2型糖尿病”，收住老年科。

现为求进一步治疗，至我院心内科行无导线起搏器植入治疗，2020年6月12日起搏器团队在DSA室协助下，成功为该患者植入Micra无导线起搏器。

2护理2.1术前准备①器材准备：Micra无导线起搏器一套、普通起搏器手术包、8F静脉穿刺鞘、16F血管扩张鞘、0.035超硬导丝、三通阀、环柄注射器、延长管、加压输液袋2-3个、心包穿刺工具包（术中抢救备用）②药物准备：肝素化盐水及加压袋内盐水（1:1配制，每毫升盐水1U肝素）、等渗造影剂、1%盐酸利多卡因、2500-5000U的静脉注射用肝素，抢救药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺等确保数量充足并在有效期内③仪器准备：除颤仪、超声机、微量输液泵、吸痰装置处于备用状态，临时起搏器及导线（需要放置临时起搏器时），监护仪、C型X光机提前开启并确保无故障状态。

10例永久人工心脏起搏器安置术围术期护理作者：陈以莲姜齐宏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨心脏永久起搏器围手术期的监护和护理方法。

方法：回顾性收集两年来10例永久人工心脏起搏器患者临床资料，进行密切观察心电变化，有针对性的心理护理和严密的术前准备，术中观察以及细致入微的术后监护、并发症的观察、健康教育等护理措施。

结果：10例患者均成功安装起搏器，无电极移位、心律失常、感染等并发症发生。

随访1个月至2年，均未发生起搏器移位、断裂等情况。

结论：良好的心理干预、严密的术前准备、术中护理、良好的安装技术、细致入微的术后监护及健康教育是永久起搏器正常运转、降低术后并发症、减少死亡率的关键。

【关键词】永久心脏起搏器；心律失常，电极移位；围术期护理永久性心脏起搏器是将电极导管从头静脉（在锁骨外侧段沿三角肌胸大肌沟切开寻找）、锁骨下静脉或颈外静脉送到右心室尖部，并将电极接触心内膜，带有无关电极的起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中而起搏。

适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常病人。

现将我科两年来10例永久起搏器植入术围手术期护理经验介绍如下：1 临床资料10例患者中男性6例，女性4例，年龄42～72岁。

安装起搏器适应症：病窦综合症3例，快-慢综合征2例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，Ⅲ度房室传导阻滞2例，均经心电图证实。

临床表现：阿斯综合症1例，黑蒙晕厥5例，头昏、心悸、乏力4例。

其中冠心病8例，合并高血压 5例，2型糖尿病4例，慢支2例。

均为第一次植入起搏器，其中双腔起搏器6例，单腔起搏器4例。

患者经锁骨下静脉或颈外静脉途径植入心房/心室起搏电极，电极定位满意后与相应起搏器连接，埋于同侧胸大肌胸壁前皮下组织而起搏。

本组术后均无并发症。

临床症状明显缓解。

心电图起搏和感知功能正常。

平均住院12天出院。

出院后1、2、3、6、12、24个月均来门诊随访，以后每年随访1次。

10例术后跟踪随访5个月至两年，起搏器工作正常。

心脏起搏的几种非常规适应证近几年来，随着心脏起搏技术的不断发展，心律失常机制研究的不断深入，心脏起搏治疗的适应证也不断拓宽。

目前心脏起搏器已不单单能治疗缓慢性心律失常，还可治疗一些快速的心律失常。

此外，对于一些充血性心力衰竭患者，应用心脏起搏的方法可改善患者的心功能。

下面就目前起搏非常规适应证作一简单介绍。

一．肥厚型梗阻性心肌病（一）病理生理及临床症状19世纪中叶，法国病理学家第一次描述了肥厚性心肌病的病理。

40年前，Brock和Te are再次报告了肥厚性心肌病的重要特征，而引起了现代医学的注意。

特别是外科的以及病理的观察，使我们对肥厚性心肌病的了解进一步深入。

在60年代和70年代，临床、血液动力学及心血管造影研究侧重于肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopat hy, HOCM）。

从70年代至90年代，人们应用更先进的检查手段，包括超声心动图、彩色多普勒、核医学、核磁共振等研究了HOCM的收缩和舒张功能的异常以及心肌缺血的意义。

同时，心脏电生理技术研究了HOCM重要的房性和室性心律失常的特点。

近年来，随着分子生物学技术的发展，人们开始从基因水平研究HOCM的发病机制及遗传特质。

１、病理生理研究表明，心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳突肌的移位是造成HOCM患者左室流出道狭窄的主要原因。

二尖瓣前叶在心室收缩时的前移，贴靠在肥厚的室间隔的时间，决定了流出道压力差的大小及左室射血时间延长的程度。

二尖瓣前叶在收缩期越早贴靠在室间隔上，就越使压力增大及射血时间延长。

在没有二尖瓣病变、仅有二尖瓣收缩期前移的情况下，二尖瓣返流的程度直接与左室流出道压力差大小相关。

HOCM患者二尖瓣在收缩早期闭合，而在收缩中晚期关闭不全，支持了上述观点，同时也证实了心血管造影观察到的现象，即收缩早期血流快速进入主动脉，然后是收缩中晚期二尖瓣返流发生的顺序。

二尖瓣前叶与肥厚的室间隔贴靠发生的时间和持续间期不仅与左室流出道压力差大小和左室射血时间延长的程度相关，而且与二尖瓣返流程度以及左室在梗阻时的射血量有关。