胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗及围术期处理分析

在胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期对康胆碱酯酶和免疫抑制剂应用对患者手术来说非常重要首先要给予糖皮质激素类药物以及康胆碱酯酶药物缓解患者的肌无力临床症状样有助于手术顺利进行在术中及术后应用上述药物有助于降低重症肌无力危象的发生率一旦发生重症肌无力者可发生呼吸衰竭此时要做好抢救准备
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中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年３ 月第９ 卷第５ 期
［ １ ］ 杨锡 强 ． 儿科学 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ６ ３ — ３ ６ ６ ． ［ ２ ］ 张华 ， 马青 山 ． 肾病综 合征表 现的儿童 急性 肾小球 肾炎 ３ Ｏ 例
临床 分析 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２（ ４ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
液 １ ０ ０ ｍｌ 静脉滴 注 ， 速度为 １ ￣ ８ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ａｉ ｒ ｎ ） ， 应用输 尿泵控
肾间质水肿 ， 可 见 炎性 细胞 浸 润 。
２ 结 果
于急性期 死亡者 已极少 。急性 肾炎 的 自 ３ ０例急性 肾小球 肾炎患儿均获得满意效果 ， 治愈 １ ９例 ， 及 采取 的合理措 施 ， 占６ ３ ． ３ ％； 好转 １ １ 例 ， 占３ ６ ． ７ ％。住 院时 间 ５ — ２ ０ ｄ ， 平均 住
院时间 １ ２ ｄ 。
予血管扩张 剂 （ 如硝普钠等 ） 。 目前不 主张使用洋地 黄制剂 ， 易并发 高血 压脑病或 急性 左心 力衰竭 ， 可给予利血平 ｌ ｍｇ 肌 急性期症状如水肿 、少尿 、肉眼血 尿 、高血压 、循环充
血 等一般在病程 ２ － ４周可 消失 。尿 检查 异常则可迁延较长 时 间， 尤其是成 年患者尿 中红细胞甚 至可迁延 １ ￣ ２年才逐渐 消 失 。少数病 例显微镜下血尿及尿沉渣红 细胞计 数增高可延至
制滴 注速度 ， 严 密监测血 压 ， 随时调节药 物滴注速 度 ， 防止 发生低血 压 。本 品曝 光后 药物变成蓝色 即不能使用 ， 故必须
新鲜 ， 输 液瓶 及输液管均应用不 透光的纸包裹 以避 光。应用
急性期 应忌盐 ， 对 控制水肿和 高血 压有帮助 。待水肿 消
退 、血压恢 复正 常 ， 可改 为低 盐饮食 。水 分 的控 制 ， 可根 据 水肿程度而定 。轻者适 当减少水分即可。严重水肿 和少 尿者 ，
球增大 ， 系膜 细胞增 生 ， 内皮 细胞增生 和肿胀 ， 中性 粒细胞
及少量单 核细胞浸 润 ， 致 毛细血管管腔 狭窄甚至闭塞 ， 是导 致 肾小球滤过率 降低 的重要 原因。 肾小囊 内可见红细胞 、 肾 小囊上皮 细胞增生 ， 部 分患者可见新月体 形成。肾小管病 变 较轻 ， 呈 上皮 细胞变性 ， 管腔内可见红细胞 、白细胞和管型 。
参 考 文 献
３ 讨 论
急性 肾小球 肾炎是儿科 常见的免疫 反应性 肾小球疾病 ， 常常发生于上呼吸道感染及皮肤化脓感染之 后。世界各地均 有 发病 ， 但 近年来 国内外流行病学 资料显示发病率有 下降趋 势， 可能与菌种变异 、宿 主敏感性 和及时防治链球 菌感染有 关 。每年秋 、冬季为发病高峰期 ， 可呈局部流行 。病理改 变 轻重不等 ， 呈弥漫性毛细 血管内增生性 肾炎。光镜 下肾小 球表现为程度不等 的弥漫性增 生性 炎症及渗 出性病变 。肾小
予优质蛋 白质 ， 如 牛奶 、鸡蛋等 ， ２ ０ ～ ３ ０ ｇ ／ ｄ ， 以减轻肾脏排泄
１ ． ２ ． ４ 严重循环充血及肺水肿 ， 应卧床休息 ， 严格控制水钠
摄入 及应用 降压药 ， 尽快利尿 ， 可静 脉注射速尿 。烦 躁不安 时给 吗啡 ０ ． １ ～ ０ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 皮 下注射。明显肺水肿 的患儿 ， 可给 因水钠潴 留时 ， 洋地黄 易发生 蓄积 中毒 。上述处 理无效 时 ， 可采用放血或血液净化 以减少血容量 。 １ ． ３ 疗效判定 标准 治愈 ： 临床症状消失 ， 血压及血 、尿 常
氮质的负担。对急性期患者 ， 用青霉素常规治疗 １ ０ — １ ４ ｄ ， 应避 免应用 对肾有损 害的抗生素。对血压高 者 ， 应积极而稳 妥地 控制血压。如血压突然显著升高或舒 张压超过 １ １ ５ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ Ｈ ｇ 时，
内注射 ， 或肼苯 哒嗪 ２ ０ ｍｇ 肌 内注射 。
降压药后应 定时测血压 ， 观察降压效果 ， 并观察有 无副作 用 ， 如应用 利血平后 可出现鼻塞 、面红 、嗜睡等副作用 ， 应对症
处理 。
每天进水量 限制 为 ５ ０ ０ｍ ｌ 加前 ｌ ｄ液体排除量 （ 尿量 、粪便 、 呕吐物量 ） 。出现 。 肾功能不全时 ， ． 应 限制蛋 白质摄入量 ， 仅给
然痊发其他严重并发症而死亡 』 。多数学者认 为 本症经过顺 利 ， 在病程 ３个月后 不会再 出现症状反 复 ， 偶有 因感染另一 型链球菌致 肾炎菌株而第二次再发者 。远期预 后
良好 ， 罕有发展为 肾小球 硬化 、慢性 。肾功能不全者 。关 于 本症预后 问题上的不一致 意见 ， 主要是 由于各组病例 中可能 不 同程度地混杂某些非链球菌感染后 肾炎之故 。
规均正常 ， ３ 次 以上 复查 无阳性改变。好转 ： 临床症状减轻 。
血 压及 血 常规 正常 ， 尿 中红细 胞及 隐 血 明显减 少 ， 尿 蛋 白
ｆ ±～ ＋ ） 。
１ 年 或更 久 ， 但最 终仍恢 复正 常。因此 ， 急性 肾炎患 者应定
期 追踪观察 ， 直至完全恢 复。近年 由于对急性期 治疗 的重视
［ ３ ］ 彭宜华 ． 氨茶碱治疗小儿急性 肾小球 肾炎 ３ ６ 例 的临床疗 效 ． 中
国医药 指南 ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ５ ） ： ９ ８ — ９ ９ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ １ － ２ ６］