肠管强回声

阑尾炎的超声诊断阑尾超声的基础，阑尾是一圆形管状器官，一般长约5—7cm，直径0.5cm左右，成人的阑尾比儿童更细，约O.2～0.3cm，肉眼观察阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察(1)粘膜:分为三层.①上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整.②固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连.③粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整.(2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织.(3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌.(4)外膜:为浆膜.一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。

大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。

但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。

到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。

阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。

典型阑尾炎有下列一些症状：l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。

有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。

超声表现各型阑尾炎病理及超声表现：（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。

阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。

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法律规定超声筛查需检出的六种严重畸形
《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷 是指：
无脑畸形 脑积水 脊柱裂 脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形
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今天主要探讨的几个问题
1.超声检查对胎儿有害吗？ 2.孕期需要做几次超声？ 3.二维超声、三维超声及四维超声的区别，
孕期你要了解的超声知识
唐山弘慈医院超声科 窦萍
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孕期超声检查的意义
超声医学是预防医学的一部分
超声医学在出生缺陷二级预防的作用是无可替 代的
不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即 使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将 所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情 理的。（美国妇产科医师协会警告）
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三维、四维超声比二维超声更准确吗？
《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷
三是维指、：四维超声可提 供 无胎脑儿畸的形立、脑体积图水像、脊，柱裂、脑脊膜膨出等 但 内它脏们膨判出读或内胎脏儿外畸翻 形 的 四能肢力短并小不畸形比二维超 声 其高它，严只重是的胎二儿维畸超形 声 的一种辅助检查方法， 不能替代二维超声检 查。
孕妇在超声检查前大量饮水对胎儿肾盂测 量产生影响
输尿管近端的扩张是由于部分性或一过性 解剖或功能性梗阻导致
胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时 性宫内肾盂扩张
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以下情况应进行评估
严重、进行性或持续存在的肾积水 双侧者畸形和生后肾功能损害的风险明显增加 输尿管扩张与膀胱输尿管反流（VUR）、输尿管
检查内是脏一膨种出或无内创脏、外安翻 全 的 影四像肢学短小检畸查形技术，尚
无明其确它的严证重的据胎证儿明畸超形声 检查可导致胎儿畸形或 引起胎儿生长受限。

吐，吐出物为胃内容物；低位肠梗阻发生 呕吐较迟，吐出物可呈粪样。
3．腹胀低位肠梗阻可有全腹膨胀，麻痹 性肠梗阻呈均匀性隆起。
4．停止排气和排便。
超声检查
肠梗阻的声像图表现 1．肠管扩张伴积气、积液 正常小肠管径小于3cm，梗阻肠袢管径均
在3cm以上，并可显示扩张肠管内的液体、 气体及肠内容物。
二、肠套叠
(Intestinal intussusception) 一段肠管套入其相连的肠管腔内
称为肠套叠，它是小儿外科急腹 症之一，是婴儿急性肠梗阻最常 见的病因。
肠套叠大多数是单发的，有的多处 肠管同时发生，称多发性肠套叠。
【临床表现】
典型症状有腹部阵发性绞痛，果酱样 血便和腹部肿块。
2．肠蠕动异常
①声像图上可见到近端扩张的肠管有频 繁的蠕动，伴有液体无回声及气体点状 回声呈旋涡流动；
②麻痹性肠梗阻受累肠管蠕动减弱或消 失，动态观察无明显移动。
3、肠黏膜皱襞 键盘征 4、肠管张力状态的改变 5、可见腹腔积液
肠梗阻的声像图表现
小肠梗阻（乳头状肠粘膜）
小肠梗阻（琴键征）
2．肠套叠声像图 肠套叠的横断扫查图像显示为
“同心圆征”或“靶环征” ， 中心圆的边缘轮廓多不规则。
纵断切面上呈“套筒征”或 “假肾征”。
肠套叠 A：横断面
B：纵断面
套叠肠管横断呈“同心圆征”，纵断呈“套筒 征”
超声检查无需特殊准备，方法简便，图 像易于识别，对肠套叠可做到早期诊断， 超声诊断准确率可达100％。
3．胃腔扩大、排空延迟，近幽门部蠕动消失或
出现逆运动。
第四节 肠道肿瘤
一 小肠肿瘤
病理
小肠肿瘤较少见，但其中1/4为恶性。
小肠良性肿瘤以平滑肌瘤多见，恶性肿瘤主要 为恶性淋巴瘤和腺癌。

超声同心圆征对肠道病变的诊断价值标签：肠道病变；超声波检查；同心圆征随着科学技术的不断进步，超声仪器及技术近年来飞速发展。

尽管如此，超声的物理特性无法改变，绝大部分的超声检查仍用于实质性脏器的诊断。

除了消化管较大的肿块较易诊断外，超声在空腔含气脏器的诊断仍有局限性，而超声同心圆征是超声能发现为数不多的特异征象之一，能为肠道病变的超声诊断提供重要依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年12月至2014年12月在我科行超声检查发现有超声同心圆征的患者36例，其中男19例，女17例；年龄3～80岁，平均42.4岁；均伴有明显的临床表现，所有病例均经手术病理及治疗后随访证实。

1.2 仪器与方法采用PHILIPS非凡、西门子凤凰（ACUSONAntarces）、西门子X300PE超声诊断仪，腹部探头频率2～5 MHz，高频探头频率7～10 MHz。

患者取仰卧位，先用腹部探头对腹部主要脏器常规扫查，以排除胆石症、泌尿系结石等原因引起的临床表现，然后对全腹做多角度多切面扫查。

适当加压探头以识别混响伪像的干扰，对临床症状明显的部位做重点扫查，发现可疑征象时改用高频探头。

根据发现同心圆征的部位、周围有无淋巴结肿大、局限性积液、肠管扩张以及彩色多谱勒（CDFI）信息，综合判断其可能存在的肠道病变。

2 结果2.1 同心圆征对应肠道病变36例超声表现为同心圆征患者中，根据手术病理结果及随访，肠道的炎性病变为31例（86.1%），梗阻性病变为5例（13.9%），未发现肿瘤性病变。

详见表1。

2.2 同心圆征出现的部位同心圆征出现的部位以右侧下腹部多见，其中右下腹30例，右上腹3例，左侧腹1例，右中腹1例，腹股沟区1例。

与同心圆征同时发现的伴随征象中，淋巴结肿大15例，局限性积液8例，肠管扩张5例。

3 讨论3.1 肠道属于人体内含气空腔脏器，根据超声的声学特性，声波在经过软组织与气体组成的界面时，由于声阻抗差大，声波形成强反射，肠道病变本身含气或病变周围肠道内的气体将影响病灶的显示。