新生儿抢救配合ppt课件

9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历
时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后医 生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础 生命支持的抢救效果（评估时间10秒）； 如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺 复苏ABC三步曲失败，
应即刻进入第四步
D——电击除颤。
除颤监护仪
9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外 心脏按压开始，30：2做够5个周期， 待胸外按压与人工通气2分钟以后， 再去检查病人呼吸、脉搏和心电图， 证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复 苏成功。
范、温柔，一步做到位（病人
下颌、耳廓之间的联线与地面
保持垂直）。
7、口对口人工呼吸（B）：
单人操作立即由医生口对口通气二 次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间 换气1秒)以看到患者胸部起伏为人工呼 吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便 可停止吹气。
(考试时用球囊面罩通气)
口对口吹气方法
• 保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇 指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。
• 救护人先深吸一口气，用双 唇包严病人口唇四周，再缓 慢持续将气体吹入，同时观 察病人胸部起伏。 • 吹气完毕，救护人松开捏鼻 手指，侧头吸入新鲜空气，准 备进行下次操作。
面罩球囊通气方法
采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩， 右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒 钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患 者胸部起伏为人工呼吸 有效指标，只要一看见 胸廓抬起，便可停止吹 气；每通气两次后，护 士将氧气面罩稍微移开 病人面部，但仍然保持 开放气道的头后仰姿势。
3、如患者无意识，启动基础生 命支持（BLS）：高声呼救“快 来人呐、准备抢救！”。
4、摆放体位：将患 者取仰卧位，置于地 面或硬板上，去掉枕 头、解开衣服。

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科室的安全管理
• 建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相 关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗 安全
• 积极采取措施对感染高危因素的新生儿进行相关病原学 检测，避免院内感染
• 应当严格执行身份确认制度、查对制度、确保诊疗、护 理的正确性
• 严格限制非工作人员的进入 • 加强消防安全管理 • 病室设备应当定期检查、保养、保持性能良好 • 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程 • 每个床位的使用面积不少于3平方米，床间距不少于1米
仪器设备的安全管理
暖箱、蓝光箱、辐射台应由注 册护士或注册护士的监督下使 用，使用各项仪器前应了解暖 箱的作用、适应症和注意事项
使用前暖箱、蓝光箱、辐射台 应做好准备，包括按需加无菌 蒸馏水，检测各项显示指标、 选择暖箱模式或预热
使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天 检测蒸馏水是否足够，及时添加，每天 用清水擦拭，每周更换，并终末消毒
置 管
监
监
测
测
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临床观察
有无窒息、复苏等病史，哭声，意识状态，反应，有无抽 搐等。检查肌张力（神经系统异常评估的核心）
实验室检查 血糖、电解质、脑脊液等 神经系统监护 头颅B超、CT/MRI、脑电图
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暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报 告护士长或相关人员，及时让设备科的人 员修理
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新生儿外出检查、转科、出院的安全管理
对外出检查、转科、出院的患儿，应有两名护士双人核对患儿手 腕带和床头卡，包括：姓名、性别、年龄、住院号（至少两种身 份信息）
患儿需要外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间， 根据医嘱使用患儿检查所需药物，与检查护送人员核对，检查完 毕回室后再次双人核对，无误后，将患儿放至其床位上

复苏前准备 ：孕妇分娩准备 新生儿复苏物品准备 A、初步复苏：初步复苏、复苏评估 B、正压通气：面罩正压通气、矫正通气、气管插管 C、胸外按压：指征、手法、位置、深度、频率 D、药物治疗：指征、脐静脉插管术 E、复苏后处理：复苏后转运和监测
团队配合总体评价要求：配合默契、流程顺畅、职责 分明。
两个医疗组 ： 医师组： 产儿科医师（组长）职责：于婴儿头侧（仪器在右
无条件做脐动脉血气分析的，仅Apgar异常，也可诊断“低Apgar评分”，目 前仍可列入新生儿窒息的诊断
1) Apgar:4-7分,轻度窒息，新生儿复苏后 2) Apgar≤3分,重度窒息
窒息 ＝ 低Apgar+脐A-gas
4、窒息与HIE 1).有明确的胎儿窘迫病史 2).出生时重度窒息史 3）.圣后出现神经系统症状并持续24小时以上 4）.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐、 以及其他先天性疾病引起的脑损伤。
助产士B:新生儿脚侧站位，行脐静脉穿刺，气管插 管前准备。
助产士C:新生儿左手边站位， 协调、准备用药，记录抢救过程 处理垃圾 维护抢救药品的整洁有序、抢救物品的消毒
手侧 物品在左手侧）站位，指导抢救 组建团队，行职
责分工，评估决策，气道管理， 儿科医师在场情况下 产科医师行胸外按压 护理组：
助产士A:新生儿脚侧或右侧方站位，正压通气前予 脉搏氧饱和度监测的准备协助，报告血氧饱和度情况， 评估正压通气胸廓的起伏情况，行胸外按压，（有产儿 科医师同时在场的时候站在新生儿脚侧偏右侧方行脐静 脉置管穿刺）仅仅有产科医师在场情况下助产士B行脐 静脉穿刺
低Apgar≠窒息
脐动脉血气的应用 窒息本质：胎盘-胎儿血流气体交换障碍
导致： 低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒

换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。