急性心肌梗死的院前急救培训课件

急性心肌梗死的应急处置
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（二）症状
5.低血压和休克
疼痛时血压下降常见，未必是休克，但如疼痛缓解 后收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少 （＜30ml/h）、神志迟钝甚至昏厥者，则为休克表 现。
休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20% 的急性心肌梗死患者。
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急性心肌梗死发病机理
1.引起急性狭窄或闭塞的原因有： （1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成； （2）斑块内或其下出血； （3）冠脉持续痉挛。
2.促成粥样斑块破裂的诱因包括： 交感神经兴奋 、饱餐后，血脂和血粘稠度
升高、重体力劳动、用力大便、休克、脱水、 出血等。
急性心肌梗死的应急处置
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
急性心肌梗死的应急处置
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临 床 表 现
急性心肌梗死的应急 处置
目录
冠心病 心肌梗死的发病机制 临床表现 及时诊断 治疗与护理
急性心肌梗死的应急处置
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目标
了解急性心肌梗死的发病机理 明确急性心肌梗死定义及临床表现 识别急性心肌梗死心电图特征性表现 掌握心肌坏死标记物演变 熟悉治疗与护理要点
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冠 心 病
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冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心 病,系冠状动脉粥样硬化使血管阻塞, 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾 病，因其与冠状动脉功能性改变（冠 脉痉挛）常常合并存在，又称缺血性 心脏病。

（2）传导阻滞：急性心肌梗死无论 是单纯右束支阻滞或双束支阻滞， 常无先兆，突然发展为完全性房室 传导阻滞，引起心脏骤停，应及时 安装临时起搏器。
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(3) 窦性心动过缓：原因与心衰、疼 痛、焦虑、交感神经兴奋、血容量 不足、低血压等 因素有关。治疗主 要是去除病因，交感神经兴奋者， 可用小剂量β-受体阻滞剂，用药期 间严密观察血压和心率。
急性心肌梗死的急救护理
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一 定义
急性心肌梗死是在冠状动 脉粥样硬化基础上伴有斑块岀 血、血栓形成或冠状动脉痉挛 所致管腔急性闭塞，血流中断 引起严重持久的心肌缺血所发 生的局部心肌坏死。
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二 临床症状
(一)梗死先兆
1 原有心绞痛突然频发，疼痛时 间延长，疼痛程度较前加重，舌下 含服硝酸甘油不能缓解。
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3. 心源性休克的监护要点
（1）密切监测血压情况，及时补充血 容量，根据血流动力学指标补液，如 CWP高于2.4KPa（18mmHG）时禁用 扩容器，以免发生肺水肿。
（2）监测体内电解质和酸碱平衡，及 时纠正酸中毒和电解质紊乱。
（3）经补液治疗后应用缩血管和血管 扩张剂时，静滴液量根据血压进行调整。
脉搏微弱。休克主要
由剧烈胸痛而引起；
其余则因心输出量急
剧减少，组织灌注不
பைடு நூலகம்足所致。
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（三）呼吸困难
心肌梗死严重影响左心室收缩 功能，导致急性肺充血，引起呼 吸困难。呼吸困难也会因胸痛及 焦虑而引起。
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（四）心律失常
心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。

术
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溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
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溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
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急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估

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急性心肌梗死的识别
LBBB时诊断 AMI
❖ Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； ❖ 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； ❖ V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽
切迹（Cabera征）； ❖ Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms切
迹（chapman征）； ❖ TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断
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急性心肌梗死的院前治疗
急性心梗 生死只在一瞬间！
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急性心肌梗死的院前治疗
北京市，35岁到44岁这个年龄段的“白领、骨干、 精英”男性，心肌梗死死亡率15年里增加了159%。
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急性心肌梗死的院前治疗
流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者 中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于 可救治的致命性心律失常[如心室颤动(室颤)] 所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或 新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械 性再灌注治疗获益明确(I，A)。而且，应该 强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽 量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院 前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公 众的健康意识和院前急救医疗服务。
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急性心肌梗死的院前治疗
为此，一旦确诊，在救护车上进行溶 栓治疗能挽救更多的生命。但院前溶栓需 要具备以下条件：急救车上有内科医生； 良好的医疗急救系统，配备有传送心电图 的设备，能够解读心电图的全天候一线医 务人员；有能负责远程医疗指挥的医生。 目标是在救护车到达的30 min内开始溶栓。 目前国内大部分地区尚难以达到上述要求， 溶栓治疗多是在医院内进行。
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急性心肌梗死的院前治疗
对于不能急诊PCI的医院，应将适于转运的高危 STEMI患者，溶栓治疗出血风险高、症状发作4h 后就诊的患者，低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓 失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊 PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的药物治疗 (IIa，B)。在转运至导管室之前，可进行抗血小板 和抗凝治疗(IIb，C)。也可请有资质的医生到有 PCI硬件设备但不能独立进行PCI的医院，进行直 接PCI(Ⅱb，C)。