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医院环境及临床分离MRSA分子流行病学研究

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中Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ Ｉ Ｉ 型 ８株 、 Ⅲ型 ２ ２株 、 Ⅳ型 １ ２株 、 Ｖ型 １ 株， 未检
１ ． １ 菌 株来 源
收集 ２ ０ １ ２年 １月 ～６月某 综合 性
三 甲医院住 院患 者 临床标 本分 离 的 ４ ４株 ＭＲ Ｓ Ａ（ 剔
除重复 菌株 ） ， 环 境 卫 生 学监 测 标 本 中分 离 的 ７株 ＭＲ Ｓ Ａ； 质控 菌株 为 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 、 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ９ ２ １ ３ 、 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ４ ３ ３ ０ ０及 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２均购 自卫 生部 临床 检验 中心 。 Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ Ｉ ～ Ｖ型 标 准 菌 株 ： Ｎ Ｃ Ｔ Ｃ １ ０ ０ ４ ２（ Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ
ｓ ｐ ａ ； 分 子 流 行 病 学
Ｄ Ｉ ２ ０ ０ ０ Ｄ Ｎ Ａ Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ 等相 关试 剂 购于 上海 生工 生 物
工 程技 术服 务有 限公 司 ； Ｐ Ｃ Ｒ 引物 合 成 及 产 物测 序
均 由上 海生 工 完 成 。Ｆ ｌ ｅ ｘ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｒ型梯 度 Ｐ Ｃ Ｒ扩增 仪 为德 国 Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｔ ｉ ｋ ｊ ｅ ｎ ａ 公 司产 品 ； Ｔ ａ ｎ ｏ ｎ ｌ ６ ０ ０型全 自动
安徽 医科 大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ； ４ ８ （ １ １ ）
・１ ３ ４ ３・
◇ 临床 医学 研 究 ◇
医院环 境及临床分 离 ＭＲ Ｓ Ａ分子流行病学研究
片 段 与各型 Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ 对 应关 系见 表 ２ 。
表１ Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ分 型 基 因多 重 ＰＣ Ｒ 扩 增 引物 序 列及 产 物 长 度
Hale Waihona Puke 要 病原 菌 ， 更 已成 为 医 院感 染 的 常见病 原 菌 ， 极 易 导 致 医院感 染 的爆 发 流 行 ¨ 。 因此 ， 建 立 简 易 实用 的 分 子 生物 学 检 测 体 系 对 ＭＲ Ｓ Ａ 进 行 分 子 流 行 病 学
刘
摘要 目的
周， 姚
杰， 杨
凯， 周
强， 管世 鹤
研究 医 院环 境及 临床分 离耐 甲氧西林 金 黄色
Ｓ Ａ进行 分 子流行 病 学研究 。
１ 材 料与 方法
葡萄球菌 （ ＭＲ Ｓ Ａ） 分子 流行 病特 征 ， 为 ＭＲ Ｓ Ａ的医 院感 染 防 控提供依 据 。方 法 使 用 Ｍｉ ｃ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ ｗ ａ ｌ ｋ ａ ｗ ａ ｙ － ４ ０ Ｓ Ｉ 全 自动 微 生物分析仪对 医院环 境与 临床分 离 ＭＲ Ｓ Ａ进 行鉴 定 。通 过多重 Ｐ Ｃ Ｒ扩增特异基 因片段进行 Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ 基 因分 型 ， 并应 用ｓ ｐ ａ分型技术进行 同源性分 析。结果 Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ分 型结果 显示 ， 环境 分离的 ７株 ＭＲ Ｓ Ａ分为 两型 ： 其中 Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ ｍ型 ６ 株； Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ Ｉ Ｖ型 １株。临 床分 离 ４ ４株 ＭＲ Ｓ Ａ分 为 四型 ： 其
主要流 行株 为 ｔ ４ ３ ７型 ， 呼 吸 内科 主 要 流 行 株 为 ｔ ０ ３ ０型 ， 而
型） ， 由安徽 省立 医 院检验科 马筱 玲 主任 惠赠 。
１ ． ２ 主 要试剂 及仪 器 Ｐ Ｃ Ｒ Ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ Ｍｉ ｘ （ ２×） 、
Ｉ Ｃ Ｕ和神 经外 科流行株均为 ｔ ０ ３ ４型 ， 且上述科 室环境与 临床 分离株高度 同源 。结论 医 院环境与 临床 分离 的 ＭＲ Ｓ Ａ均 以Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃⅢ型为主 。ｓ ｐ ａ分型结果显 示两类 ＭＲ Ｓ Ａ同源性 较高， 科室 之问存在 同型 ＭＲ Ｓ Ａ 的交叉传 播 。ＭＲ Ｓ Ａ定 植于 医院环境是导致其 医院感 染流行传播 的重要 因素 。 关键词 耐 甲氧西 林 金黄 色葡 萄 球菌 ； 医院环 境 ； Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ ； Ｒ ４ ４ ６ ． ５ ； Ｒ ３ ７ ８ ． １
Ｉ 型） 、 Ｎ ３ １ ５（ Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ Ⅱ型 ） 、 ８ ５ ／ ２ ０ ８ ０（ Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ Ｉ ｌ Ｉ 型） 、 Ｊ Ｃ Ｓ Ｃ ４ ７ ４ ４（ Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃ １ Ｖ型 ） 、 ＨＳ ６ ６ ３ （ Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ Ｖ
出 Ｉ 型菌株 ， 并 有 １株未 能分型 。Ｓ Ｃ Ｃ ｍ ｅ ｃⅢ型 ＭＲ Ｓ Ａ主要 分布在新生 儿监 护 病房 （ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ） 、 呼吸 内科 、 重症 监 护病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 和神经外科 。对 ＭＲ Ｓ Ａ进 行 ｓ ｐａ基 因分 型可见 ： Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ
中图分类号
文献标志码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ３ ４ ３— ０ ５
耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ｍ ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ —
ａ ｎ ｅ ｅ Ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ） ， ｌ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ ， ＭＲ Ｓ Ａ） 是 临 床 感 染 的 主
凝 胶成像 分 析 系统为 上海 天能科 技有 限公 司产 品 。
１ ． ３ Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ分 型 根 据 文 献 报 道 ， 选 择 ４对 Ｐ Ｃ Ｒ引 物 ， 见表 １ 。Ｐ Ｃ Ｒ反应 条件 为 ： ９ ４℃预 变性 ４ ａ ｒ ｉ ｎ ， ９ ４ ｏ Ｃ变性 ４ ０ Ｓ ， ５ ２℃退火 ３ ０ Ｓ ， ７ ２℃ 延伸 ６ ０ Ｓ ， ３ ０个循 环 ， 再７ ２℃延 伸 ５ ａｉ ｒ ｎ 。Ｐ Ｃ Ｒ扩 增特 征基 因

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肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR-GNB)的治疗

肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(PRSP、MRSA、MDR-GNB)的治疗

S. Aureus （VISA、GISA）
Vancomycin-resistant enterococcus (VRE)
VISA与VRSA
• 万古霉素
– 金葡菌 MIC – CoNS MIC
• 替考拉宁
– 葡萄球菌 MIC
• 利奈唑胺
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
VRSA：vanA基因的MRSA
敏感S 22 4
中敏I
耐药R 21 8Resistant
CA-MRSA Ⅳ，Ⅴ + β-lactam
HCA-MRSA Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
MDR
金葡菌耐药性的发展历程
Methicillin
Penicillin Penicillin-resistant
Methicillin-resistant
16
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
5/3/2019
Dr.HU Bijie
18
一、MRSA定义与检测
CLSI 2009- M100- S19
• 苯唑西林
敏感S
– 抑菌圈 (mm,1ug) 13
– MIC
2
中敏I 耐药R 11～12 10
4
• 头孢西丁
– 抑菌圈 (mm,30ug) – MIC
• 草绿色溶血？ • Optochin试验：敏感 （ >=14mm，5g ）
青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）
• 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和 力及速率发生变化，与质粒介导的beta 内酰胺酶无关
• 对其他β -内酰胺类的敏感性也有所降低 • 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括
四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺 胺等
敏感S 2 4
ca mrsa判定标准

ca mrsa判定标准

ca mrsa判定标准CA-MRSA（community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，它是在社区环境中传播的病原体。

与传统的医院获得性MRSA（HA-MRSA）不同，CA-MRSA主要侵犯健康的个体，包括儿童、青少年和年轻成年人。

CA-MRSA在全球范围内呈增加趋势，给公共卫生造成了很大的挑战。

为了诊断CA-MRSA感染，需要遵循一系列的判定标准。

首先，CA-MRSA的判定需要基于临床表现。

患者通常在暴露于社区环境后的一到几周内出现症状。

典型的临床表现包括脓包、皮肤和软组织感染、肺炎和败血症等。

另外，流行病学信息也与该病的诊断有关。

CA-MRSA感染通常与个人密切接触、共用个人物品、参与体育活动等有关联。

此外，对没有与医疗环境接触的患者，医院获得性MRSA的诊断需要排除。

其次，实验室检测是判定CA-MRSA的关键。

CA-MRSA的诊断依靠对病原体的分离和鉴定。

在实验室中，采集患者的病原体标本，如皮肤脓液、血液和呼吸道样品等。

然后，通过培养技术使菌株增殖，其中金黄色葡萄球菌能在常见的培养基上生长。

在分离出菌株后，可以使用不同的方法进行鉴定。

传统的鉴定方法包括革兰染色、产酶试验和药敏试验。

除此之外，分子生物学技术也可以用于鉴定CA-MRSA，如聚合酶链式反应（PCR）和DNA测序等。

最后，药敏试验对MRSA耐药性的检测非常重要。

CA-MRSA的特点之一是其常对多种抗生素耐药，特别是对β-内酰胺类抗生素耐药。

因此，在治疗过程中了解MRSA的药敏性是至关重要的。

药敏试验可以通过纸片扩散法、肉汤微量法或自动微量法进行，用于测定细菌对抗生素的敏感性和耐药性。

通常，鉴定CA-MRSA的时候，应该评估其对甲氧西林和其他抗菌药物的敏感性，以确定治疗方法。

总结起来，CA-MRSA的判定标准主要包括临床表现、流行病学信息、实验室检测和药敏试验。

重症监护病房的MRSA

重症监护病房的MRSA

重症监护病房的MRSA标题：重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，其中存在的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染问题备受关注。

本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。

一、MRSA的传播途径1.1 空气传播：MRSA可通过空气中的飞沫传播，患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。

1.2 直接接触：患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地，通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。

1.3 医疗器械传播：医疗器械、设备等可能被MRSA污染，若未及时清洁消毒，会成为传播途径。

二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院：重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。

2.2 使用抗生素：长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群，使MRSA易于感染。

2.3 免疫功能低下：重症患者免疫功能低下，容易受到MRSA感染。

三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生：医护人员应定期洗手，使用洗手液或者消毒液，减少传播风险。

3.2 隔离措施：对已感染MRSA的患者进行隔离治疗，减少传播给其他患者。

3.3 定期清洁消毒：定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒，减少MRSA的滋生。

四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素：对于感染MRSA的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。

4.2 外科引流：对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染，可进行外科引流手术。

4.3 免疫调节治疗：针对免疫功能低下的患者，可采取免疫调节治疗方法。

五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测：医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测，及时发现并处理感染病例。

5.2 建立感染控制小组：设立专门的感染控制小组，负责制定和执行预防MRSA感染的措施。

5.3 教育培训：对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训，提高其防控意识和能力。

MRSA治疗共识提纲

MRSA治疗共识提纲

“MRSA治疗共识”提纲
一、背景
金葡菌为临床常见病原菌，引起全身各部位感染，发病率高。

金葡菌易对各种抗菌药物产生耐药菌，MRSA尤为突出；
MRSA既往主要见于医院感染，病死率高、住院周期长；
上世纪90年代出现CA-MRSA，在医院和社区中CA-MRSA与HA-MRSA 混杂，造成诊治困难；
万古霉素不敏感菌株（hVISA、VISA、VRSA）的出现；
新的抗MRSA药物不断上市；
二、流行病学
MRSA的分离率及变迁趋势；
CA-MRSA的定义、发病率；
耐药菌的危险因素；
三、抗MRSA药物简介
糖肽类（万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁）；
利奈唑胺；
达托霉素；
替加环素；
替拉万星
夫西地酸；
Ceftaroline
磷霉素；
利福平；
克林霉素；
SMZ-TMP;
Oritavancin、delbavancin、ceftobiprole等诸多国外将上市药物？
四、实验室诊断
五、各类MRSA感染的治疗
皮肤软组织感染；
血流感染与感染性心内膜炎；
肺炎；
骨关节感染；
中枢神经系统感染；
尿路感染；
粒缺发热患者的经验治疗？
六、万古霉素的合理应用（给药剂量、治疗药物监测、外科预防应用适应证）；
七、MRSA带菌者的处理
八、需要进一步研究的问题
国内CA-MRSA：发病率，临床特点，药物敏感性，治疗策略；
万古霉素MIC漂移（MIC creep）；
万古霉素不敏感株的检测；
新的抗MRSA药物的临床试验和评价；
利奈唑胺在长疗程应用中的疗效、安全性（如治疗骨髓炎、感染性心内膜炎、脑膜炎的感染）；。