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肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析【摘要】目的探讨肝硬化患者与上消化道出血合并发生时系统化内科护理效果。
方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料。
结果观察组依从性、护理满意度、抢救成功率均高于对照组，并发症率及出血次数均低于对照组，差异均有统计学意义（p1000ml（大量）16例。
均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。
随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。
特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。
同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。
将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。
室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理患者存在活动性出血状况时，需禁食。
密切病情监测，停止出血>24h，取温凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展摘要：肝硬化是临床上较为常见的一种慢性消化系统疾病，疾病会对患者肝脏组织产生不可逆性损伤，并导致其出现干组织坏死、纤维增生等病理变化特点。
随着病情的加重，肝硬化还会对患者机体凝血系统等产生损伤影响，并提高并发症发生率，其中上消化道出血就是较为常见的一种。
在进行疾病治疗期间，不仅要尽早通过治疗干预快速止血，还需配合相应的护理干预，了解患者病情控制变化，以提高疾病治疗的规范性与准确性。
基于此，本文将探讨肝硬化合并上消化道出血的护理新进展。
关键词：肝硬化合并上消化道出血；护理进展；肝硬化肝硬化疾病的诱发原因较多与患者而获得病毒性肝炎、酒精肝、营养代谢异常、药物作用等均有关系，其具有一定的进展性与不可逆性。
在欧美等国家，酒精肝是造成肝硬化精病出现的主要原因，在我国大部分患者疾病产生原因则与病毒性肝炎有关，研究发现在肝硬化形成早期，并不会产生较为明显的疾病症状，患者仅有乏力、腹胀等不适感，随患者病情不断加重进入到失代偿期，则会引起多器官、系统产生病变，疾病症状表现也较为明显[1]。
1并发症产生原因1.1饮食不当与不良习惯致病。
目前已有大量研究表明，长期饮酒以及不良饮食喜好、饮食习惯会导致患者出现消化道出血症状。
这是因为当患者处于疾病失代偿期阶段，其胃组织会伴有食管胃底静脉曲张症状表现，当患者在饮食期间食用不易消化或较刺激食物，均会对病变处产生不良影响，导致出血症状产生；另外患者进食速度过快、一次进食量过多也会产生刺激影响。
饮用酒精类饮品，其含有的乙醇物质，会诱发乙醇抑制，从而加重碳酸盐、前列腺素等物质分泌，影响了黏膜系统通透性，提高了出血率[2]。
1.2 情绪与休息质量差。
有研究表明当患者出于其长期劳累状态或焦虑情况时，也会到之前机体交感神经兴奋过度，影响心率、血液等变化，提高胃组织出血概率。
1.3 腹内压上升。
在日常生活中患者咳嗽、打喷嚏、用力排便等行为，也会引起腹内压突升，增加了门静脉压，使得曲张静脉产生破裂，最终出现出血症状。
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肝硬化合并上消化道出血的内科护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文
章编号】 1005-0019（2014）
03-0094-01
我院消化科收住的肝硬化合并食管胃底静脉曲张 破裂
出血患者共 51 例，在抢救中，由于及时发现病情 并准确
作出判断，采取相应的护理抢救措施，有效地 提高了抢救
成功率。现将护理体会报道如下。
1
临床资料 月在我院消化科住院的肝硬化合并食管胃
底静脉 曲张破裂出血患者共 51例，男 31例，女 20例，
年龄 42〜75岁，平均55岁。均经胃镜或钡餐证实，其中
重度食道胃底静脉曲张 11例，中度曲张 31 例，轻度 曲
张 9 例， 3 例合并门静脉主干癌栓。肝硬化病史 5 年以上
者 33例， 5年以下者 18例；首次肝硬化合并 食管胃底
静脉曲张破裂出血住院者 37例， 2 次以上出 血住院者
4
例， 6 次以上出血住院者 1 例； 估计出血 量在50〜
70ml者29例，250〜300ml者16例，500〜 1000ml
以
上者 6 例。住院治疗 3 d 以内出血停止者 28 例，1周以
内出血停止者16例,10 d以上出血停止者 6 例，死亡
1
例。
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2
急救护理
2.1
迅速建立静脉通道： 及时输液、输血，可有 效地
扩充血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各 脏器的正
常功能，防止休克及脏器功能衰竭。少量出 血者可建立一
组静脉通道，重者需 2 组至多组静脉通 道。由于大量快速
出血，病人血压迅速下降，血管塌 陷，造成静脉穿刺困
难，或因病人休克后烦躁不安、 四肢乱动，导致肢体血管
静脉穿刺针脱落。因此，应 立即行锁骨下静脉穿刺，以建
立和保持通畅的静脉通 道，快速补充血容量，维持血压稳
定。实践证明，良 好的静脉通道就是抢救病人的生命线。
对食道静脉曲 张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含
氨量较多 可诱发肝性脑病， 在输血输液过程中， 切记三
查七对， 并根据病情调整滴速。
2.2
吸氧。立即给予氧气吸入，食道静脉曲张破 裂出
血者，由于缺氧易诱发肝性脑病。
2.3
及时遵医嘱给予止血药。常用药物有雷尼替 丁、
奥美拉唑、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、 垂体后
叶素、善得定等，用止血药过程中，应根据药 物的性质，
掌握禁忌证，正确使用输液泵，调节输液 速度，维持药物
疗效。
3
病情观察
3.1
密切观察病情变化。监护仪监测呼吸、脉搏、 血
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压，观察神志的变化，并做好详细记录，注意呕吐 物、大
便的色、性质；正确评估出血量，大便隐血试 验呈阳性提
示每日出血量 5ml 以上黑便提示出血量在 50〜70ml之
间；呕血提示当胃内储血量达 250〜300ml 时才可引起；
柏油样便伴头晕、 心悸、血压不稳定提 示出血量约500〜
1000ml
;如伴有晕厥、四肢冰凉、 尿少、烦躁不安，出血
量在 1200ml 以上[2] 。反复呕 血和黑便次数多而稀薄，或
从柏油样转为暗红色浆糊 状伴肠鸣音亢进，提示有继续出
血，可出现失血性休 克，若发现精神异常情况，如嗜睡、
呆滞、性格变化 和异常行为，为肝昏迷。
3.2
密切观察血压和尿量。尿量能反映组织灌注 情
况，尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时，患 者表现
为脉快，收缩压低于 80 mm Hg 以下，四肢皮 肤湿冷，面
色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不 清等。一旦出现
应立即采取去枕平卧位，注重保暖、 吸氧，及时通知医
生。必要时遵医嘱给予输血，应尽 量用新鲜血液， 因库存
血含氨量高， 易诱发肝性脑病。 选择大号针头进行静脉输
液或给予静脉留置针，以便 在大出血时能迅速补充血容
量。输液开始宜快，应根 据中心静脉压的测定调整输液量
和速度，避免因输液 输血过多、过快引起急性肺水肿及血
压过高加重出血。
4
一般护理 按肝硬化并发上消化道出血护理常规进行
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护理。
4.1
合适的体位和保持呼吸道通畅。出血患者急 性期
应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，头偏 向一侧，
以免呕吐物吸入气管引起窒息，必要时用吸 引器清除气道
内的分泌物或呕吐物， 保持呼吸道通畅。 严格要求病人绝
对卧床休息，因为病人活动导致腹内 压增加或过早进食，
均会使出血灶血痂脱落而诱发再 出血。尤其对行食管胃底
曲张静脉硬化术或结扎术后 的病人，应严格禁食 1 周，卧
床休息 2 周。如病人实 在口干可用小纱布洇湿口唇，同时
避免咳嗽、用力排 便等使腹压增高的诱因，以防止结扎环
早期脱落，导 致再次出血。一般来讲，结扎环在7〜8天时
脱落，此 间应尤其注意避免以上不利因素。
4.2
饮食护理。饮食护理是肝硬化上消化道出血 患者
综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止 血，不合
理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁 食；少量出血
且无呕吐时，可给予温凉流质饮食；出 血停止后，应给予
高热量、高维生素、易消化、刺激 性小的少渣半流质食
物。以后根据病情转为易消化营 养丰富的软食，应少食多
餐，尽量不吃生硬、粗纤维
饮食，以防止损伤曲张的血管引起再出血。饮食应限 制蛋
白质摄入，以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹腔积 液者应限
制钠盐摄入。
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4.3
口腔及皮肤护理
4.3.1
口腔护理。 患者出血期抵抗力低下， 呕血后
口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，易引 起口
腔感染。因此，必须认真作好口腔护理，每日 2 次，防止
口腔感染。
4.3.2
皮肤护理。出血期患者，由于卧床时间较长，
加之反复便血，易污染衣裤、床褥。因此，应经常更 换体
位，按摩受压部位局部组织， 及时更换污染床褥、 衣裤，
保持皮肤清洁； 每次排便后， 用温水擦洗肛周， 并涂抹
少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起；保持床 褥平整干
净，避免拖拉患者； 使用便器时，动作要轻， 注意有无破
损，以免损伤皮肤。
6
健康宣教及出院指导 向患者及家属宣传本病的知
识， 取得家属的配合。 告诉患者饮食不当是导致再次出血
的重要原因，饮食 要合理，应少食多餐，勿暴饮暴食，饮
食宜温软易消 化无刺激性，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食
物；避免 乘车震动、情绪过度紧张，负重等，预防感冒，
防止 咳嗽增加腹压诱发出血，保持大便通畅，防止便秘时
用力排便诱发出血。教会患者识别出血前的一些征象 以及
应对的措施，嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便 应及时就
诊。定期复查肝功能、肝胆 B 超。指导患者 出院带药要遵
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医嘱服用，以巩固疗效，避免使用对胃 粘膜刺激的药物，
如抗风湿类药物、解热镇痛药和激 素等。适当参加身体锻
炼，保证充足的睡眠和休息， 避免过度劳累，保持乐观情
绪，学会自我心理调整， 养成良好的生活习惯，戒烟忌
酒。出院后一周内我们 采用电话回访与患者沟通，了解患
者康复情况。
