内科护理学之肝硬化病人的护理

肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。

晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。

1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。

2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。

3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。

6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。

肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。

肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。

肝功能正常或轻度异常。

（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。

1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。

（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。

稍进油腻食物即可引起腹泻。

少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。

原因：肝脏合成凝血因子减少。

脾功能亢进和毛细血管脆性增加。

（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。

⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。

2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。

（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。

（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。

肝硬化护理常规
【概述】
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或者几种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

【一般护理】
1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。

2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，阴囊水肿者，给予布袋托起阴囊，做好压疮和跌倒的预防。

3、衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身；皮肤瘙痒者勿用手抓；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。

【专科护理】
1、根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。

2、避免剧烈咳嗽、用力大便等引起腹内压增加的因素。

3、准确记录24小时出入量。

4、以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物，禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料机食物。

肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30克左右。

禁食咸肉、泡菜、罐头、味精等含钠食物，可添加柠檬汁、食醋等。

5、有腹水者，限制水钠的摄取，钠盐限制在500—800mg/天，进水限制1000ml左右。

6、测腹围和体重，并详细记录。

7、用药护理：
(1)遵医嘱利尿剂及时、足量服用。

(2)使用多巴胺时速度宜慢，遵医嘱调节速度，防止渗漏。

(3)口服普萘洛尔时应注意观察脉搏>60次/分，嘱病人体位改变不能过猛。

【健康指导】
1、保持良好的心情。

2、按时正确服药。

3、正确指导患者生活规律，戒研究，勿滥服药物，慎过性生活。

4、避免感冒等感染的不良刺激。

5、指导家属理解和关心病人。

肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。

晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

一、病因引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎(乙型)最为常见，国外则以酒精中毒居多。

二、临床表现1.代偿期常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。

上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。

体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。

2.失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症。

(1)肝功能减退的表现1)全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力。

2)消化道症状。

3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人常有程度不同的贫血。

主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

4)内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、乳房发育;女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状。

可见蜘蛛痣和肝掌。

可有继发性醛固酮和精氨酸加压素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。

由于肾上腺皮质功能损害，病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着。

(2)门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

其中腹水是晚期最突出的表现。

(3)肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。

3.并发症(1)上消化道出血：为最常见的并发症。

(2)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症。

(3)感染：自发性腹膜炎体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

(4)肝肾综合征。

(5)肝肺综合征。

(6)其他：电解质和酸碱平衡紊乱。

近年来发现门静脉血栓形成并不少见。

三、辅助检查1.血常规脾功能亢进时白细胞和血小板减少。

2.尿常规黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原增加。

3.肝功能检查失代偿期：转氨酶增高。

肝硬化病人护理措施概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织损伤和纤维化，导致肝功能受损。

肝硬化病人需要特殊的护理措施来管理和改善他们的健康状况。

本文将介绍一些常见的肝硬化病人护理措施，以帮助护士和其他医疗专业人员更好地照顾这些患者。

护理措施1. 管理疼痛肝硬化病人常常伴随着腹水、腹胀和腹痛等症状。

护士应定期评估病人的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。

同时，护士还应鼓励病人采取舒适的体位来减轻疼痛。

2. 管理腹水腹水是肝硬化病人的常见并发症之一。

护士应监测病人的腹围和体重变化，并定期进行腹水引流或腹腔穿刺以减轻腹部不适和改善呼吸。

3. 控制并发症肝硬化可导致多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和门脉高压等。

护士应密切监测病人的生命体征和症状，并及时采取措施控制并发症的发展。

例如，对于肝性脑病，护士可以监测和管理病人的神经状态、给予高蛋白低氨基酸饮食，并确保病人的安全。

4. 饮食管理肝硬化病人的饮食管理非常重要。

护士应根据病人的具体情况制定适宜的饮食计划。

通常建议病人采取低盐、低脂、高蛋白的饮食，并避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。

此外，护士还应监测病人的营养摄入情况，并进行必要的营养支持。

5. 心理支持肝硬化病人常常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理问题。

护士应提供积极的心理支持，与病人建立良好的沟通和信任关系，充分了解病人的情绪需求，并提供相应的心理干预措施，如心理咨询和认知行为疗法。

6. 促进运动适当的运动对于肝硬化病人非常重要。

护士应教育病人关于适宜的运动方式和强度，并鼓励他们积极参与运动。

常见的运动方式包括散步、瑜伽和轻度力量训练等。

运动可以改善病人的心肺功能、缓解肌肉疲劳和改善睡眠质量。

7. 增加社交活动肝硬化病人常常因为身体不适而感到孤独和沮丧。

护士应鼓励病人增加社交活动，如参加社区活动、加入支持小组等。

社交活动能够帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪，增强其生活质量。

8. 定期随访护士应与病人建立定期随访的机制，定期评估病人的病情和健康状况。

肝硬化的护理一、护理评估1、评估患者营养状况、皮肤和黏膜、呼吸情况、腹部体征、尿量及颜色。

2、评估患者有无并发症的发生，如上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等。

3、观察患者肝功能减退的相关表现：消化系统症状、出血倾向和贫血。

二、护理措施1、休息与体位：代偿期可参加力所能及的活动，避免过度劳累；失代偿期应卧床休息，视病情适量运动，大量腹水者可取半卧位。

2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，禁烟酒。

血氨升高者应限制或禁食蛋白质，有腹水者应进低脂（24小时少于 2 克）饮食，并限制进水量在每天 1000 毫升左右。

有食管胃底静脉曲张者，进食时应细嚼慢咽，药物磨成粉末。

3、病情观察（1）消化道症状：有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

（2）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向。

（3）观察神志、性格的改变，有无表情淡漠、性格改变或行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱表现。

（4）有腹水者，准确记录 24 小时出入量，定时测量腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消涨。

4、用药护理：使用利尿剂时应注意维持水电解质和酸碱平衡。

5、心理护理：关心患者，指导患者遇事豁达开朗，保持心情舒畅。

三、健康指导要点1、疾病知识指导：帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。

2、活动与休息指导：指导患者睡眠应充足，生活起居有规律。

3、照顾者指导：指导家属细心观察、及早识别病情变化，发现异常，及时就诊。

四、注意事项1、保持皮肤清洁、床铺干燥平整，防止压疮及继发感染。

2、大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

3、利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过 0.5 千克，有下肢水肿者每天体重减轻不超过 1 千克。

4、按医嘱用药，以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损害。

肝硬化护理常规（一）评估和观察要点1.病情评估：评估患者有无食欲不振、腹胀不适、恶心、呕吐、牙龈鼻腔出血、皮肤紫瘢、呕血、黑便等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

2.安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

3.疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

4.心理状况：了解患者和家属的心理状态。

（二）护理要点1.常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。

2.专科检查：腹部平片、腹部B超、腹部CT和MRI检查、腹水检查。

3.内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张、肝穿刺活组织检查具有确诊价值。

4.肝硬化代偿期可适当活动，保持良好的精神状态和充足的睡眠，失代偿期应卧床休息，有大量腹水者给予半卧位,以使横膈下降，减轻呼吸困难。

5.给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免刺激性粗糙的食物。

对有肝性脑病先兆者，应暂禁蛋白质。

对伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。

6.应用利尿剂时，注意水、电解质平衡，定时测量腹围及体重，准确记录出入量。

7.做好皮肤及口腔护理，防止感染。

8.门脉高压，食道胃底静脉曲张的患者，口服药片时,应研碎后吞服，有消化道出血时，则应及时果断地使用三腔管压迫止血，并准备好抢救药品及物品，配合抢救。

（三）指导要点1注意患者的意识障碍程度及神经系统表现。

如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理。

9.做好心理学护理，患者因病程长，症状复杂多变，常感烦恼及悲观情绪，应帮助患者解除心理压力，保持情绪稳定，树立治疗疾病的信心。

10患者出院时指导其生活要有规律，保证充足睡眠；严禁饮酒；防止便秘；避免应用对肝脏有害的药物，注意保暖，防止感染。

（四）注意事项1观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。