诊断学-心脏查体课件

3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义

④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2; 正常: 成年 P2 ＝ A2; P2 ＞A2 ; 老年 P2 ＜ A2 S2 体循环高压（高血压、AS） ：A2 肺循环高压（MS,房缺,室缺）：P2 S2 :低血压、AS、PS
S2减弱
心音性质的变化
钟摆律或胎心律：心肌严重病变 S1 , 失去原有性质,S2 , S1和S2相似 单音 律.心率增快 收缩期与舒张期几乎相等 听诊时似钟摆声。 意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.
a收缩期杂音 *三尖瓣区 功能性多见于右心室扩大的患者 如二尖瓣 狭窄、肺心病。 器质性 少见，三尖瓣关闭不全。
a收缩期杂音
*其他部位 功能性 胸骨左缘第2、3、4肋间 器质性 胸骨左缘第3、4肋间见于 室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病
房缺
室缺
b舒张期杂音 *二尖瓣区 功能性 主要见于中、重度主动脉关闭不全 称Austin Flint杂音 器质性 主要见于风湿性心脏病的二尖瓣狭 窄
肺动脉喷射音
主动脉喷射音
收缩中晚期喀喇音
人工瓣膜音
听诊
5心脏杂音 定义是指心音与额外心音之外，在心 脏收缩或舒张过程中的异常心音 ①杂音的产生机制 正常血流呈层流状态。在血流 加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下， 可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管 壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂 音。具体机制如下：
心音分裂
正常生理情况下，心室收缩与舒张时两个房室 瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣 较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03s,肺动脉瓣迟于主 动脉瓣约0.03s，上述时间差不能被人耳分辨， 听诊仍为一个声音。当s1或s2的两个主要成分 之间的间距越长，导致听诊闻及其分裂为两个 声音即称心音分裂。

/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
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心脏诊断学查体（新课件）
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（二）听诊顺序
• 可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听 心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主 动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区
• 3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、 杂音、心包摩擦音
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然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 • 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二
• 肺气肿时心浊音界变小
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心浊音界改变及其临床意义
（2）心脏本身因素 • 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，
靴型心/主A型心，AI和高心病 • 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而
相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界 向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位， 因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大； 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等
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（一）叩诊方法
采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指 作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原 因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要 时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心 浊音界的不同改变。
二个率/律 四个音
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❖1.心率：心搏次数/min。
成人：60-100次/ min，
⑴ 正常 3岁 :＞100次/ min
⑵ 异常：
成人: ＞100次/ min

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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Hale Waihona Puke 28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。