颅内压监测仪在神经外科患者术后的应用效果观察及护理分析

国空堕堕　金鱼　盘查　生　旦笙　鲞箜　塑　！　ｒｉｌ　盯ｅ，Ｍａｙ　２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３　开颅术后脑室内颅内压监测的护理体会　周笑笑董利英沈丽娟　３１３０００浙江湖州，湖州市第一人民医院神经外科　通讯作者：沈丽娟，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌｉｊｕａｎ１９６４＠１６３．ｃｏｒｎ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８—９６９１．２０１８．０３．０２６　·３１９·　·临床经验·　

【摘要】　目的总结持续颅内压（ＩＣＰ）监测在颅脑术后患者中的应用体会。方法选择湖州市第一人　民医院神经外科病房２０１５年３月至２０１６年３月收治的行持续ＩＣＰ监测的颅脑手术患者５０例。所有患者　给予维持监测装置效能、精确１ＣＰ测量、及时排除ＩＣＰ升高的因素等护理措施，动态观察ＩＣＰ的变化及预后。　结果本组５０例患者均有ＩＣＰ升高，其中轻、中、重度ＩＣＰ升高患者数分别为２６、１８、６例；恢复良好４６例，植　物状态１例，因故放弃治疗２例，死亡１例。５０例患者均无并发症及管道脱落发生，并且医生根据ＩＣＰ监测结　果随时调整治疗方案。结论采取正确的干预措施能有效降低并发症的发生，保证ＩＣＰ监测更好地反映患者　ＩＣＰ的情况，及时发现脑水肿或颅内再发血肿。　【关键词】颅内压；开颅术后；护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　Ｚｈｏｕ　Ｘｉａｏｘｉａｏ，　Ｄｏｎｇ　Ｌｉｙｉｎｇ，Ｓｈｅｎ　Ｌ￣ｕａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕｚｈｏｕ，Ｈｕｚｈｏｕ　３１３００￣Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｎ　Ｌ￣ｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌｉｊｕａｎ１９６４＠１６３．ｃｏｒｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆＩＣＰ１　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ　ｐｏｓｔ—ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　１ＣＰ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｚｈｏｕ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１５　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ：ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ＩＣＰ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｅｖｉｃｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｔｅ，ｔｉｍｅｌｙ　ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ＩＣＰ　ａｎｄ　ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＩＣＰ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｉｆｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｌｌ　ｈａｄ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ＩＣＰ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ，ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ＩＣＰ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｗａｓ　２６，１　８，ａｎｄ　６　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，４６　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｅｌｌ，１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｉｎ　ａ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，２　ｃａｓｅｓ　ｇａｖｅ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｄｉｅｄ．Ｎｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ａｎｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｂｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｗａｓ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ＩＣＰ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｄｏｐｔｉｎｇ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈａｔ　ＩＣＰ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｃａｌｌ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ＩＣＰ，ａｎｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ｄｉｓｃｏｖｅｒ　ｂｒａｉｎ　ｅｄｅｍａ　ｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｐｏｓｔ—ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　颅内压（ＩＣＰ）是反映颅脑疾病的一个非常重要的指标。　持续ＩＣＰ监测作为临床判断患者ＩＣＰ增高的“早期报警系　统”，目前被认为是较有效、客观、直接、准确的一种方法，　也是监测病情变化、指导临床用药和预后评估的重要措施　之一¨　。本科对２０１５年３月至２０１６年３月收治的５０例颅　脑术后患者实行持续ＩＣＰ监测，并予以相应护理措施，从而　提高了患者的救治成功率和生存质量。现将ＩＣＰ监测过程　中的护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择本院神经外科病房２０１５年３月至　２０１６年３月行持续ＩＣＰ监测的５０例颅脑手术患者，其中男　性２８例，女性２２例；年龄２ｌ一８２岁，平均（４５．５±２．５）岁。　所有患者经ＣＴ检查证实有手术指征，在全麻下行开颅血肿　清除术，其中脑出血术后２８例（包括脑内出血及脑内动脉　瘤破裂出血），颅脑外伤术后２２例。　１．２　ＩＣＰ诊断标准：采用ＩＣＰ分级标准　，ＩＣＰ　５～１５　ｍｍＨｇ　（１　ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３　ｋＰａ）为正常，ＩＣＰ　１６～２０　ｍｍＨｇ为轻度增　高，ＩＣＰ　２１～４０　ｍｍＨｇ为中度增高，ＩＣＰ＞４１　ｍｍＨｇ为重度　增高。随时观察ＩＣＰ，术后常规每小时记录１次，当ＩＣＰ＜　２０　ｍｍＨｇ时，可遵医嘱注意密切观察患者意识、瞳孔、生命　体征等的变化，当ＩＣＰ为２０～４０　ｍｍＨｇ时，可遵医嘱给予抬　高床头、应用脱水药物、镇静、降温等措施，如ＩＣＰ控制不理　想，复查头颅ＣＴ，排除颅内血肿的可能，并以此决定患者是　否需要再次手术∞　。　１．３护理方法：５０例患者均行开颅血肿清除术，术中将ＩＣＰ　监护仪的光纤传感器以“金标准”的位置　置入脑室内，放　置传感器前检测ＩＣＰ监护系统与监护探头，确保连接正确并　运行正常，同时将监护仪调零。通过连续观察、记录ＩＣＰ水　平，同时监测患者心率、血压、呼吸频率等一般生命体征，结　合ＩＣＰ水平了解患者脑灌注压，如发现较大异常时报告医　生，以便妥善处理和及时治疗。　目前，国内外大多数学者把ＩＣＰ￣＜２０　ｍｍＨｇ作为重型颅　脑损伤患者的基本治疗目标　。本研究的护理也是围绕这　个目标，因此需要做到以下几个要求。　１．３．１确保监测装置安全，维持监测装置效能。　１．３．１．１　ＩＣＰ装置的护理：术后患者转入病房时，

持续颅内压监测在重症颅脑损伤中的应用与护理分析

目的 分析重症颅脑损伤患者行持续颅内压监测疗法的临床效果及护理措施。方法 调查对象从我院2012年4月～2014年9月接收重症颅脑损伤患者中抽选，分成不同处理，即：对照组（常规处理）、研究组（持续颅内监测），且研究组治疗期间实施针对性护理措施，评定预后效果。结果 研究组患者预后病症有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两者有区别（P＜0.05）。结论 临床针对重症颅脑损伤患者行持续颅内压监测疗法及护理措施，可改善患者生活现状，降低病死率，值得借鉴。

Abstract：Objective To analyze the severe craniocerebral injury patients clinical

effect and nursing measures of intracranial pressure monitoring.Methods A survey

from the hospital in April 2012-September 2014 selected in patients with severe

craniocerebral injury，into different processing，namely：the control group（routine

treatment），the team （continuous intracranial monitoring），pertinent nursing

measures and the team during the treatment，assessing prognosis.Results The

prognosis of patients with team symptoms effectiveness is higher than the control

group，the complication rate is lower than the control group，both have difference （P＜0.05）.Conclusion Clinical for severe craniocerebral injury patients with intracranial

ｌ　ｒｖ１Ｅ３０（２￣Ｎ　Ｎｕ日Ｂ工Ｎ　现代护理　ＣＨ工ＮＡ　ＨＥＡＬｍＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　持续颅内压监测在脑膜瘤术后的应用及护理效果　易桂华　武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉４３００００　【摘要】目的探讨持续颅内压监测在脑膜瘤术后的临床应用价值，及护理疗效。方法选择该院￣１２０１０年１月一２Ｏｌ２年１２月收治　的３ｌ例行脑膜瘤手术切除患者的临床资料，采用ＩＣＰ监测患者术中及术后情况，并对患者进行护理。结果本组患者术中给予严密　的ＩＣＰ值监测，并根据ＩＣＰ值变化情况在术中做出积极的处理；患者术后均获得好转，１例患者术后发生出血症状，给予对症处理　后，症状消失。结论采用ＩＣＰ监测，可指导医师做出及时、准确的病情判断，对用药及术后患者病情发展情况等做出判断，提高救　治水平。　【关键词】持续颅内压监测；脑膜瘤；护理　【中图分类号】Ｒ４７　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０５（ｃ）一００３８－０２　颅内压（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＣＰ）监测是指采用传感器和　监护仪对颅内压进行动态监测的方法，是目前可直接诊断颅内高　压迅速、客观且准备的方法，可直观观察脑膜瘤手术患者术后病　情变化情况，做出　期诊断、判断、改善预后的重要手段　】。我院　依据文献，采用持续ＩＣＰ监测膜瘤术后患者的病情情况，探讨持续　ＩＣＰ监测在脑膜瘤术后的应用及护理效果，旨在为临床提供参考，　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院￣１２０１０年１月一２Ｏｌ２年ｌ２月收治的３ｌ例行脑膜瘤手术　切除患者的临床资料，患者中男性ｌ７例，女性１４例；患者年龄３ｌ～６５　岁，平均年龄（４１．２±４．１）岁。　１．２方法　１．２．１持续ＩＣＰ监测方法　患者局麻，行额角穿刺室外引流术，穿　刺成功后，将三通阀连接ＩＣＰ监测仪的传感器和脑室引流装置，固　定接头及穿刺处，接头用无菌酒精纱布包裹，行无菌操作。传感器　使用前排气，确定参考点；根据ＩＣＰ增高程度确定引流速度，调整　引流装置最高点与脑室额角间的高度进行控制［２］。　１．２．２护理方法　ＩＣＰ值监测护理。严密监测患者ＩＣＰ值，每小时观　察并记录ＩＣＰ数值，观察患者的临床状态，分析临床表现与ＩＣＰ变化　的关系，观察患者是否有颅内病变，意识是否清晰，是否出现躁动等　改变，患者预后较好的情况下可根据医嘱适当给予脱水剂等　１。注　意可能影，￣ｊＩＣＰ值的因素，如躁动、翻身、吸痰等，对出现异常应及　时查找病因，及时排除外界干扰，确认ＩＣＰ监测仪有无漏气、漏液情　况，确保ＩＣＰ值监测的准确性。同时，确认是否由患者病因引发，对异　常症状行积极的对症处理，护理时应注意操作轻柔。保持引流管高　度及通畅度，勿将引流管压于患者头下方，避免曲折，必要时应制动　患者头部，翻身等护理操作时应保持引流管不被牵拉，防止脱出。保　持适宜的引流速度，防止过快，而导致患者颅内出血，甚至脑疝；ＩＣＰ　增高时根据医嘱给予对症治疗，保持ＩＣＰ稳定。　加强基础护理。保持室内安静，减少外界刺激，定时消毒，保　持床单、被褥等的干净整齐，确保患者体位舒适；非昏迷患者可　采取半卧位。术后清醒患者可在第一天给予进流质饮食，并逐次　开始进食半流质饮食、普食，昏迷患者给予鼻饲，待患者清醒后，　根据患者病情情况逐步给予流质饮食、半流质饮食至普食，自口　【作者简介】易桂华（１９６０一）女，武汉科技大学附属天佑医院神经外科主　管护师。　３８　中国卫生产业　进食时护理可试喂，注意抬高床头，使患者头向一侧偏，以防止　呛咳和食物返流。　注意并发症的预防及护理。ＩＣＰ监测过程中，严格执行无菌操　作，监测时间不宜过长，患者ＩＣＰ稳定后可停止监测，适当给予应用　抗生素；护理过程中，注意动作轻柔，烦躁患者适当时可给予镇静　剂及肢体约束；发热患者给予物理降温，抽搐患者给予应用抗癫药　物，注意防止摔倒。保持患者呼吸通畅，提高血氧含量，及时清除呼　吸道内分泌物、呕吐误吸物等，必要时须行气管切开术；保持排便　通畅，尿潴留患者应及时给予导尿，大便干结患者可给予口服石蜡　油等通便，但不可使用高压及大量盐水灌肠【４】。注意出血的预防，出　血或大血肿块一般由原发性疾病引起，机械损伤相关的出血一般情　况下程度都较轻，患者ＩＣＰ增高时，如怀疑为出血症状，给予ＭＲＩ检　查确诊，行二次手术清除。　１．３　ＩＣＰ评定标准　正｛　值：０．７￣２．０ｋＰａ；轻度增高：２．１￣２－７　ｋＰａ；中度增高：２．８￣５－３　ｋＰａ；重　度增高：＞５－３　ｋＰａｏ　２结果　本组患者术中给予严密的ＩＣＰ值监测，并根据ＩＣＰ值变化情况　在术中做出积极的处理；患者术后均获得好转，１例患者术后发生出　血症状，给予对症处理后，症状消失。　３讨论　脑膜瘤是脑膜及脑膜间的衍生物，是一种良性肿瘤，临床多采　用手术切除的方式进行治疗。手术过程中，通过ＩＣＰ监测可及时且准　确地观察到患者ＩＣＰ变化情况，可对治疗及护理提供重要的参考价　值，以便做出积极的对症处理。　ＩＣＰ监测可辅助医师及时发现患者病情变化情况，创伤和　术后１～４　ｄ易发脑水肿，当ＩＣＰ发生不同程度升高时，给予ＭＲＩ　检查，如显示患者脑水肿明显，即应给予脱水治疗；如示继发颅　内出血应给予二次手术，以清除颅内血肿。本组ｌ例患者术中ＩＣＰ　升高，经ＭＲＩ检查显示有颅内ｍ血，给予对症治疗后患者症状得　到有效缓解。ＩＣＰ监测还可指导临床用药，如甘露醇作为重要的　控制ＩＣＰ增高的药物，长期使用或用量过大易造成患者肾损害，　不采用ＩｃＰ监测时，临床多根据经验进行药量调控，很难对症治　疗。据报道，根据ＩＣＰ监测情况，如患者ＩＣＰ轻度升高，可每６～８ｈ　应用一次，每次１２５　ｍＬ；如中度升高，可每６ｈ使用１次；ＩＣＰ重度　增高，颅内高压不能控制时，可采用大骨瓣减压术。术后ＩＣＰ监测　可及时发现患者异常情况，并做及时的诊断及治疗【５】。　（下转第４Ｏ页）

・９８　・　河南外科学杂志２ＯＯ８年５月第ｌ４卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ＳＵ　Ｇ　ａｙ．　０１．　．　

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在神经外科的应用与护理　

邓得平王一征程有兴　

广东省佛山市中医院神经外科（５２８０００）　

【摘要】　目的总结神经外科８０例无创颅内压监测的应用与护理。方法对８０例颅脑外伤的患者进行闪光视觉　

诱发电位（ＦｖＥＰ）无创颅内压（ＩｃＰ）监测。结果本组ＩＣＰ监测有３５例颅内压＞２００　ｎｌｌｎ　Ｈ２０，颅内高压者发生率为４３％，　经及时采取相应治疗护理措施，恢复良好出院共占８０％。结论根据颅内压监测结果，能及时观察到病情变化，使诊治　

及时，配合护理，能大大提高治疗效果，降低病死率。　．　【关键词】　无创颅内压监测；神经外科；护理　

正常情况下，颅腔容积与颅内容物的体积相适应，颅腔内　

保持比较恒定的压力，称为颅内压（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｔｔｒｅ，ＩＣＰ）。成　

人正常的颅内压为７０～２００　ｍｉｌｌ　Ｈ２０，如超过２００　ｍｉｌｌ　Ｈ２０，则表　

示颅内压增高［　。颅内压增高是颅内疾病或颅内继发性病变　

的一种反映，颅内高压是神经外科的危重症，如不能及时发现　

并采取有效的治疗护理措施，可导致脑疝形成，在短时间内危　及患者生命，因此颅内压监测是颅脑疾病治疗的重要前提之　

一［　。２００７年１月至２ＯＹ７年７月，我科对８０例颅脑外伤的患　

者采用闪光视觉诱发电位（ＦｖＥＰ）无创颅内压（ＩＣＰ）监测，此方　法操作简便、准确、无创伤性，能准确及时的为医疗提供诊治依　

据，对提高医护质量起到重用。报告如下：　

１临床资料　

１．１一般资料：本组８０例均为颅脑外伤的患者，男５３例，　

女２７例，年龄５～７６岁。其中脑肿瘤８例，高血压脑出血２８　

例，硬膜下血肿１６例，硬膜外血肿８例，开颅血肿清术后患者　

２０例。本组均无视神经疾病、白内障、严重酸中毒及脑疝。　

１．２方法：　１．２．１仪器和方法：应用ＮＩＰ一２１０型无创颅内压监测仪，