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弥散性血管内凝血

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弥漫性血管内凝血（DIC）

概念：病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征

感染性疾病：革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等

病因 肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌

妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等

创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等

组织严重损伤→ 组织因子入血→ 激活外源性凝血系统

发病机制 血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→ 激活内源性凝血系统

血细胞大量破坏，血小板激活 → 引发和促进凝血过程

其它促凝物质入血

诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍

高凝血期：凝血系统激活→ 微血栓形成→ 表现血液高凝状态

分期 消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→ 出血倾向

继发性纤溶亢进期：由于纤维蛋白溶解系统激活→ 出血表现明显加重

急性型 病因：严重感染、创伤、异型输血等

临床：出血、休克等

按临床经过分 亚急性型 病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎

临床：介于急性和慢性之间

分型 慢性型 病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血

临床：常以某器官功能不全为主要表现

失代偿型：常见于急性型DIC

按机体代偿分 代偿型：常见于轻度DIC

过度代偿型：可见于慢性DIC

特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。

出血

机制：凝血物质消耗、继发性纤溶亢进、纤维蛋白降解产物形成

特点：DIC与休克互相影响，互为因果

休克

机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张

肾→ 急性肾衰竭

肺→ 急性呼吸衰竭

主要临床表现 心脏→心功能不全

器官功能障碍 脑→ 脑多发性灶状坏死

胃肠→ 胃肠黏膜损伤

肾上腺→ 急性肾上腺皮质功能衰竭（即沃-弗综合征）

垂体→垂体功能低下（即席汉综合征）

微血管病性 特点：周围血涂片中可发现裂体细胞

溶血性贫血 微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂

机制 微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂

内毒素等因素引起红细胞变形能力下降

防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡

一、选择题

A型题：

1.DIC最主要的病理特征是： A.凝血物质大量消耗 B.纤溶亢进 C.凝血功能障碍 D.大量微血栓形成 E.溶血性贫血 [答案]： D 2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是: A.使动物体内凝血系统激活 B.使血管内皮系统广泛受损 C.封闭单核-巨噬细胞系统 D.消耗体内凝血抑制物 E.消耗体内大量纤溶酶 [答案]： C

3.在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内

A.凝血系统的活性远大于纤溶系统活性

B.纤溶系统的活性大于凝血系统的活性

C.激肽系统被激活

D.凝血系统被激活

E.纤溶系统被激活 [答案]： B

4.红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似: A.凝血因子Ⅴ

B.纤溶酶 C凝血酶 D.凝血因子Ⅹ E.血小板因子Ⅲ [答案]： E

5.DIC时血液凝固障碍准确的表述为: A.血液凝固性增高 B. 先高凝后转为低凝 C.先低凝后转为高凝 D. 纤溶活性增高 E.血液凝固性降低 [答案]： B

6.下列哪项不是引起DIC的直接原因? A.血管内皮细胞受损 B.组织因子入血 C.异物颗粒大量入血 D.内毒素血症 E.血液高凝状态 [答案]： E

7.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于: A.微循环血流淤滞 B.血液处于高凝状态 C.单核-巨噬细胞系统功能低下 D.纤溶系统活性增高 E.胎盘功能受损 [答案]： B

8.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是: A.体内大量血管内皮细胞受损 B.循环血液中促凝物质的生成增加 C.循环血液中促凝物质的清除减少 D.循环血液中凝血抑制物减少 E.纤溶系统活性减弱 [答案]： C

9.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是: A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ B.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶 C.激活凝血因子Ⅹ D.激活凝血因子ⅩII E.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ [答案]： E

10.严重创伤引起DIC的主要原因是: A.大量红细胞和血小板受损 B.凝血因子Ⅲ大量入血 C.凝血因子Ⅻ被激活 D.凝血因子X被激活 E.直接激活凝血酶 [答案]： B

11.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果 A.血小板计数减少

B.纤维蛋白降解产物浓度增高 C.凝血酶时间明显延长

D.纤维蛋白原浓度增加 E.凝血酶原时间延长 [答案]： D

12.下列哪项是导致DIC发病的关键环节? A.凝血因子Ⅴ的激活 B.凝血因子Ⅻ的激活 C.组织因子大量入血 D.凝血酶原激活物的形成 E.凝血酶生成增加 [答案]： E

13.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应? A.使凝血酶原变为凝血酶

B.使血小板活性增强,促进其聚集 C.使激肽释放酶原转变为激肽释放酶

D.使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶 E.促使组织凝血活酶的释放

[答案]： C

14.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查 A.凝血酶原的存在 B.纤维蛋白原的存在 C.纤维蛋白单体的存在 D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在

E.纤溶酶的存在 [答案]： D

15.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关? A单核-巨噬细胞系统功能被抑制. B.微循环障碍 C.降低溶酶体膜稳定性 D.血管内皮细胞广泛受损 E.组织凝血活酶大量入血 [答案]： A

16.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切? A.凝血因子Ⅻ被激活 B.肝脏合成凝血因子碍障 C.凝血因子大量消耗 D.抗凝血酶物质增加 E.血管通透性增加 [答案]： C

17.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关? A.微血管内皮细胞大量受损 B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 C.血小板的损伤

D.小血管内血流淤滞 E.白细胞的破坏作用 [答案]： B

18.下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因? A.血管通透性增加

B.血小板减少 C.继发性纤溶亢进 D.纤维蛋白原减少 E.凝血酶减少 [答案]： C

19.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因? A.凝血因子大量消耗B.单核-巨噬细胞系统功能下降 C.血小板大量消耗 D.纤维蛋白降解产物的作用 E.继发性纤溶亢进 [答案]： B

20.DIC时产生的贫血属于: A. 再生障碍性贫血 B.失血性贫血 C.中毒性贫血 D.微血管病性溶血性贫血 E.缺铁性贫血 [答案]： D

21.DIC出血与下列哪一项无关？ A.凝血酶原减少 B.血小板减少 C.纤维蛋白原减少 D.纤维蛋白降解产物减少 E.纤溶酶增多 [答案]： D

22.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成: A.PAF B.纤维蛋白单体

C.PF D.FDP E.MDF [答案]： D

23.能反映微血管病性溶血性贫血实验室最常用检查是 A.红细胞计数 B.网织红细胞计数 C.血红蛋白浓度测定 D.血浆胆红素测定 E.以上都不对 [答案]： E

24.宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DIC A.内源性凝血系统 B.外源性凝血系统 C.纤溶系统 D.补体系统 E.激肽系统 [答案]： B

25.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？ A.休克晚期常发生DIC

B.代谢性酸中毒易发生的DIC C.妊娠末期易发生DICD.单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC E.肝功能严重障碍，易发生DIC [答案]： D

26.严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于： A.合成凝血因子增多 B.灭活活化的凝血因子能力增强 C.合成蛋白质C增多 D.合成抗凝血酶III增多 E.以上都不是 [答案]：E

27.代偿性DIC主要表现为： A.凝血物质生成超过消耗 B.凝血物质消耗超过生成 C.凝血物质生成与消耗相平衡 D.凝血与纤溶程度相平衡 E.凝血系统与激肽系统功能相平衡 [答案]： C

28.下列哪项指标可检查纤溶酶的活性水平？ A.凝血时间测定 B.凝血酶时间测定 C.凝血酶原时间测定 D.优球蛋白溶解时间测定 E.血浆鱼精蛋白副凝试验

[答案]： D

29.DIC时引起休克与下列哪些因素有关？ A.出血引起有效循环血量减少

B.微血栓阻塞回心血量减少 C.外周阻力降低 D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱 E.上述因素都参与 [答案]： E

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第九章弥散性血管内凝血（DIC）DIC的概念是什么

第九章弥散性血管内凝血（DIC）DIC的概念是什么

第九章弥散性⾎管内凝⾎（DIC）DIC的概念是什么

第九章弥散性⾎管内凝⾎（DIC）DIC的概念是什么？

概念：DIC是指在各种病因作⽤下，机体凝⾎系统被激活⽽引起的以凝⾎功能失常为主要特征的复杂病理过程。临床上表现为出⾎、低⾎压或休克、贫⾎和脏器功能障碍。

第⼀节 DIC的原因和发病机制

⼀、原因：P137 表9-1

⼆、机制：

（⼀）启动外源性凝⾎系统（组织严重受损、释放TF、启动外凝）

外源性凝⾎系统是由于损伤的组织、细胞释放出组织因⼦并与凝⾎因⼦Ⅶ结合⽽开始的。

组织因⼦：是由263Aa残基构成的跨膜糖蛋⽩。*⼤⼿术，外伤，感染，产科意外（胎盘早剥、宫内死胎），恶性肿瘤或实质脏器坏死等情况下损伤组织或细胞表⾯暴露出组织因⼦ Ca2+Ⅶ因⼦复合物（TF-Ⅶα）

另外Ⅻa、Ⅹa、凝⾎酶

激活

传统通路激活选择通路

Ⅶ因⼦Ⅹ因⼦Ⅸ因⼦激活

Ⅶα

* Ⅶα因⼦的活性（即激活Ⅹ因⼦的作⽤）可因 TF 的有⽆相差40000倍。

* ⾎管外层平滑肌细胞、成纤维细胞及周围的周细胞、星形细胞、⾜状突细胞可恒定的表达TF，以备⽌⾎。

* ⽽与⾎液接触的内⽪细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞及巨嗜细胞，正常时不表达TF。

但在各种感染或炎症介质（内毒素、IL-1、TNF）刺激下，这些细胞可在短时间内诱导出TF的凝⾎反应。

内源性凝⾎系统的激活⽅式有⼏种？

（⼆）启动内源性凝⾎系统其启动因⼦是Ⅻ因⼦，⽅式有两种：1.接触激活（固相激活）

各种原因（细菌、病毒、内毒素、抗原抗体复合物、⾼热、持续缺⾎缺氧、酸中毒、冻伤和创伤）

→内⽪下胶原暴露→凝⾎因⼦Ⅻ在负电荷影响下变构→暴露出活性中⼼，即被激活成Ⅻα称为～。

2.酶性激活（液相激活）：

组织细胞受损激活激肽释放酶⽔解Ⅻf（激肽释放酶原激活物）

Ⅻ和Ⅻα纤溶酶

释放胰蛋⽩酶→激肽释放酶→进⼀步使Ⅻ-Ⅻα加速内凝。

三、⾎细胞⼤量破坏、⾎⼩板被激活* ⾎液中的单核细胞、中性粒细胞等内毒素、IL-1、TNF 可诱导表达TF启动内凝，刺激* 急性早幼粒细胞性⽩⾎病患者化疗、放疗 WBC⼤量破坏→释放TF样物→促进DIC 发⽣。

产科弥散性血管内凝血的处理体会

产科弥散性血管内凝血的处理体会

医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４　照组（Ｐ＜０．０１）。　对心绞痛发作频率，持续时间的影响：治疗组和对照组在治疗后　无论发作频率与持续时间均较治疗前降低，差异有显著性意义（Ｐ＜　０．０５，Ｐ＜０．０１）。在降低发作频率方面治疗组与对照组比较差异有显　著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５），对心绞痛发作持续时间的影响两组之间比较差　异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　冠心病由冠状动脉粥样硬化，使心脏血液供应发生障碍所致。　稳定型劳累性心绞痛是冠心病的临床常见类型，多见于中老年人。　劳累与情绪刺激为发病的主要诱因。现代动物实验研究也证明通心　络胶囊有明显的抗心肌缺血作用，主要表现为显著增加冠脉血流　量，扩张冠脉血管，改善心肌的供血；增加左室做功，使心脏的泵功　能得以加强，改善血管内血液的淤滞状态，有明显的调整和改善心　脏功能的作用。在药物的多中心临床试验中，常常出现各分中心研　究的统计推断结果不一致的情况。其原因很多，如各分中心所属地　理环境或气候的不同，各分中心受试者饮食结构差异、研究者评价　尺度不一致等。对于这种差异，需要应用一定的统计学方法进行处　理，Ｍｅｔａ分析是手段之一。美国已有新药申报资料应用Ｍｅｔａ分析支　持增加适应证以及进行亚组分析，欧盟则要求用几个设计较好的临　床试验的Ｍｅｔａ分析结果证明药物的有效性。　近年研究证明内皮功能异常与多种血管疾病发展密切相关，因　此有关内皮功能保护的研究已成热点。本病的治疗目标一是预防心　肌梗死和死亡以延长生命，二是缓解心绞痛症状和降低发作频率以　改善生活质量。通心络胶囊具有明显的抗心肌缺血作用，扩张冠状　动脉，改善心肌缺血，增强左心室收缩功能，使心脏的泵功能得以加　强，改善血管内皮血液淤滞状态，有明显的调整和改善心脏功能的作　用；治疗稳定型劳累性心绞痛的单项症状胸痛、胸闷、心悸疗效以及　症状综合疗效、症状总积分下降值均优于对照组，但从量效角度分　析，并未发现治疗稳定型劳累性心绞痛有明显的量效关系，是否有其　他因素，值得进一步探索，但即便如此，通心络胶囊不失为一种治疗　稳定型劳累性心绞痛的安全有效的药物。　参考文献：　【ｌ】杨舒嫒，黄永生．温阳止悸饮治疗冠心病劳累性稳定型心绞痛室性期前收缩　阳（气）虚气滞候的临床观察『Ｊ１ｌ吉林中医药，２００７，（９）．　【２】张洁．活血化瘀补肾法治疗妇女更年期冠心病稳定型劳累性心绞痛ｌ５例　疗效观察阴．新中医，２００５，（８）．　ｆ３１陈桂香．扩冠舒心汤对稳定型劳累性心绞痛的临床疗效观察『Ｊ１．湖南中医　学院学报，２００３，（１）．　编辑／杜苏利　产科弥散性血管内凝血的处理体会　康忠奎　（四川省攀枝花市中心医院，四川攀枝花６１７０６７）　摘要：目的探讨产科ＤＩＣ的临床特点及诊治策略。方法对我院收治的１３例产科ＤＩＣ患者临床资料进行回顾性分析。结果①产科ＤＩＣ的发　生与严重产科并发症．如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎、产后出血、羊水栓塞、重症肝炎等相关；（　１３例中３例行子宫切除，其中　２饲系胎盘早剥、子宫卒中，１例为中央型前置胎盘，部分胎盘植入，１３例抢救成功，无１例患者死亡。结论早预防，早诊断，早治疗，积极防治多器　官功能衰竭（ＭＯＤＳ），是抢救产科ＤＩＣ的有效方法。　关键词：弥散性血管内凝血；产科；多器官功能衰竭　产科ＤＩＣ是许多致病因素导致的严重并发症，发病急剧，病情　凶险．病死率高。是以凝血功能失常为主要特征的病理过程，其主要　临床表现为出血、休克与脏器功能损害的综合征。现将我院近４年　收治的ｌ３例产科ＤＩＣ病例分析如下。　１临床资料　１．１一般资料　２００４年１月～２００８年１月收治ＤＩＣ孕产妇１３例，年龄２２～３４　岁，平均２８岁；初产妇４例，经产妇９例。其中８例由外院转入，均发生　在产后。　１．２临床表现　１３例ＤＩＣ中，胎盘早剥４例，重度妊娠高血压综合征６例，死胎　时间过长３例。ｌ３例患者致病原因虽然不同，但最终均引起宫缩乏　收稿日期：２ＯｌＯ—Ｏ１—２Ｏ　霸　力，产后大出血所导致的Ｄ　ＩＣ，平均出血量３０００　ｆｎＪ，最多出血量６０Ｏ０　ｒ｜ｌｌ，伴不同程度休克，重者血压测不到，意识模糊．甚至昏迷。这些病例　有阴道出血不凝现象，有的伴有血尿等。　１－３诊断标准　重视ＤＩＣ的临床特点，早期诊断是提高治愈率的前提。采用　１９９９年第６届血栓与止血会议制定的诊断ＤＩＣ标准，有下列３项以　上者即可诊断：①血小板降低＜１００ｘｌ０　或进行性下降；②血浆纤维蛋　白原＜１．５　ｇ／Ｌ或进行性下降；③血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（３Ｐ）阳　性或血浆中纤维蛋白降解产物（ｒＤＰ）＞２０　ｍｇ／Ｌ或血浆中纤维蛋白裂　解产物（Ｄ一二聚体）阳性；④凝血酶原时间延长３ｓ以上或呈动态变化，　ＡＰｒｒ延长ｌ０　８以上或缩短５　ｓ以上；⑤纤溶酶原减低。　２治疗方法　２．

弥散性血管内凝血诊断标准的变迁与展望

弥散性血管内凝血诊断标准的变迁与展望

重症医学ound of medicineS

62弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC)是临床常见的病理生理过程，可由感染、肿瘤、创伤、中毒、病理产科、肝病、血管病、热射病和自身免疫性疾病等多种疾病引起。经典DIC通常是指在上述致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，使凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓，大量微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继发纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、多器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现的综合征。由于DIC致病因素的不同，其所对应DIC病理生理过程和临床特点也各有不同，故此增加了临床诊断的难度，现行的诊断标准也很难对各种病因的DIC都做到精确诊断。因此，本文拟针对DIC概念的演进、DIC现行诊断标准的评价、DIC亚型分型诊断标准和研究展望几个方面进行介绍。DIC概念的演进1928年，美国Gregory Shwartz man博士发现将少量的脑膜炎双球菌培养滤液注射到家兔皮下，经过8～24小时后，再将少量的同一滤液注射到静脉中时，4～8小时左右在皮内注射部位可引起出血和坏死等强烈的皮肤反应，这一现象被命名为“局部Shwartz man现象”。其后发现第一次通过静脉注入多种小剂量细菌培养液，经过8～24小时后第二次静脉注入内毒素，家兔除了出现局部皮肤损害外，还会出现血压下降甚至休克、双侧肾上腺皮质坏死、急性出血坏死性胰腺炎、暴发性紫癜、血小板与粒细胞减少症等多器官损害，这种现象被命名为“全身Shwartz man现象”。1951年，Schneider提出胎盘早剥的患者会出现纤维蛋白栓塞（Fibrin embolism），并将这一疾病正式命名为DIC。1955年，Stetson提出Shwartz man现象普遍弥散性血管内凝血诊断标准的变迁与展望■ 文 宋景春

家兔dic实验报告

家兔dic实验报告

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家兔dic实验报告

篇⼀：功能学实验家兔弥散性⾎管内凝⾎(DIc)

功能学实验家兔实验性弥散性⾎管内凝⾎实验报告

⼀．实验⽬的

应⽤静脉注射兔脑浸液⽅法，复制家兔实验性DIc。通过实验和⼏项⾎液学指标的测定及结果分析，了解实验室诊断DIc的常⽤⽅法。并且联系理论知识加深理解DIc的病因及发病机理。

⼆．实验动物

未知性别家兔（实验室提供）⼀只。

三．实验过程1.家兔于仰卧位固定，颈部剪⽑，在颈部⽪下注射局⿇药1%普鲁卡因约5ml，⾏局部⿇醉。

2.⽤剪⼑颈部切开⽪肤，钝性分离⽪下组织，暴露⽓管后往外侧拉开切⼝边缘的⽪肤及下⽅的肌⾁组织，找到颈动脉并⽤玻璃分针分离，⾏颈动脉插管。3.第⼀次采集⾎标本：预先向10ml离⼼管中注⼊

0.5ml3.8％枸橼酸钠溶液。再打开⾎管夹，从颈动脉插管放⾎4.5ml，⽴即反复颠倒混匀（切忌振荡混匀），待离⼼。向动脉插管中回推⽣理盐⽔，夹好⾎管夹。4.复制DIc模型：抽取2％兔脑浸出液10ml于注射器中，经⽿缘静脉缓慢推注，注⼊速度为每分钟2ml以下。同时密切观察家兔反应，如出现呼吸急促，烦动不安，当即停⽌注射，迅速进⾏第⼆次采⾎。若注射完后家兔未挣扎，则在注射后计时2min，2min后进⾏第⼆次采⾎。采⾎⽅式与第⼀

次采⾎相同。5.将前后两次所得的抗凝⾎，经3000rpm离⼼5min，将上层⾎浆清液分别吸⾄两⽀清洁试管中，切忌吸⼊细胞成分，并作好标记备⽤。其中⼀⽀试管吸⼊0.5ml⾎浆，另⼀只试管尽量吸取剩下的⾎浆。6.⾎浆鱼精蛋⽩副凝固试验（3p实验）：向吸取0.5ml

⾎浆的两⽀试管中加⼊1%鱼精蛋⽩溶液50µl，轻轻摇匀后，在37℃⽔浴15min。取出试管，在灯光下对⿊⾊背景⼀边晃动试管⼀边观察，溶液清澈者为阴性，出现絮状沉淀或胶冻状物为阳性。7.KpTT,pT,TT,FIb实验：剩余两⽀试管使⽤凝⾎仪测定KpTT,pT,TT和FIb，并记录数据。