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. 骨髓检查
骨髓是人类出生后的主要造血器官。血液中的红细胞、白细胞及血小板等均来源于骨髓。部分淋巴细胞和单核细胞以及浆细胞等也来源于骨髓。骨髓的量成人约为1500～3000g。行骨髓穿刺术后,取骨髓做涂片,通过染色在显微镜下观察细胞形态学特征,结合临床提供细胞形态学诊断意见。一般其诊断意见有四种。肯定性诊断:细胞学特征与临床表现均典型者,如各类白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移癌、寄生虫病等。支持性诊断:骨髓细胞学检查如骨髓象、血象的改变可以解释临床表现者,
如缺铁性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。排除性诊断:临床疑为某种疾病,但骨髓象和血象无变化,或者细胞形态学无此种疾病的特异性改变者。如临床疑为继发性血小板减少性紫癜,而骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癜所见,则可排除继发性诊断。疑似性诊断:骨髓检查对临床提不出支持或否定性意见,但骨髓象又出现异常者,可能为某种疾病的早期。一般报告检查结果并提出追踪检查或做其他辅助试验的意见。采集骨髓标本多在髂前上棘、髂后上棘、棘突、胸骨(危险性较大)及骨病灶局部等。骨髓检查的同时要检查外周血涂片,因为血液是骨髓的继续,二者对照能增加细胞形态学的辨认,有助于诊断。
骨髓检查的临床意义
1、确定诊断造血系统疾病骨髓是人体的造血器官，造血组织出现病变可导致骨髓细胞出现质和量的异常，骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义，如急性白血病，慢性白血病，巨幼细胞性白血病，再生障碍性贫血，恶性细胞组织性白血病，多发性骨髓瘤等，而且还可以对进行分类、分型，指导治疗方案选择，观察疗效，判断预后等。
2、诊断某些类脂质沉积病这类疾病都具有特征性细胞学改变，骨髓象检查也具有决定性诊断意义，如戈谢病，尼曼-匹克病，海蓝组织细胞增生症等，骨髓涂片中可见到吞噬细胞中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞，尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。
3、诊断某些感染性疾病骨髓中含有丰富的单核-吞噬细胞系统，能够捕捉侵入机体内的病源微生物。如骨髓涂片查找疟原虫，黑热病原虫，弓形虫及真菌等，即可提高阳性率又可明确临床诊断。
4、诊断恶性肿瘤骨髓转移骨髓是许多恶性肿瘤侵袭转移的好发部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤，黑色素瘤等发生骨髓转移时，可在骨髓片中见到相应的肿瘤细胞。有时，某些肿瘤的发现可能是最早在骨髓中找到了转移癌细胞。
5、协助某些诊断血液病及其相关疾病这类疾病多数有骨髓细胞质和量的异常，但需结合其他临床资料才能作出诊断，如缺铁性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症，白细胞减少症，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症，骨髓增生性疾病，血小板减少性紫癜，脾功能亢进等。
6、协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病临床上遇有发热，淋巴结，肝，脾肿大或骨痛时，骨髓检查有助于鉴别时否由造血系统疾病引起。有些非血液系统疾病可有血液学改变，如白细胞显著增高的“类白血病反应”，可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别等。
