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长骨大段骨缺损治疗方式的研究进展赵文博;刘雷【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P230-232,237)【作者】赵文博;刘雷【作者单位】四川大学华西医院，四川成都，610041;四川大学华西医院，四川成都，610041【正文语种】中文【中图分类】R687.3长骨大段骨缺损是由一系列致病因素相互作用引起的复杂的病理学变化，给患者从生理和精神上都造成了巨大的痛苦。
其病因多为创伤后骨缺损、慢性骨髓炎引起的骨缺损、骨肿瘤切除后的骨缺损以及先天性骨缺损等[1]。
在过去的35年中学者们对长骨大段骨缺损作了详尽的研究，近10年还涌现出了不少新的观点，带血管的自体骨移植、Ilizarov技术、Masquelet技术、Cylindrical mesh技术、髓内钉技术、成骨蛋白(BMPs)的应用以及组织工程技术等新的方法层出不穷。
本文对现阶段主流的长骨大段骨缺损治疗方法作一个较为详细的综述。
1 长骨大段骨缺损的定义根据动物试验所获取的资料，我们将骨缺损定义为“动物无法自我修复的最小的骨缺损”。
长骨大段骨缺损是指大于5 cm的位于长骨的骨缺损[2-3]。
缺损的部位、骨缺损周围的软组织情况、患者的全身情况等都会影响骨缺损的愈合。
正是由于其发病机理的多样性，长骨大段骨缺损的手术治疗方式也十分复杂。
2 长骨大段骨缺损治疗方式的概述对于骨缺损周围软组织覆盖良好的较小的骨缺损，可以采用传统的固定加上自体骨移植的手术方式进行处理[4]。
但当缺损超过4～5 cm时，由于移植骨可能被部分吸收以及血管重建难度加大，同时感染的发生率大大提高，因此需要更为专业的处理[5]。
3 带血管的自体骨移植多个部位的自体骨可以用来作为移植骨，如髂骨、肋骨以及腓骨等。
在处理小块的骨缺损时，各个部位的移植骨效果相差不大。
但在处理复杂的长骨大段骨缺损中，腓骨通常被认为是最合适的移植骨。
腓骨的长度可达25 cm，并具有高密度的骨质，血供情况也十分良好。
四肢长骨大段骨缺损修复治疗的研究进展
秦辉;许建中
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2004(33)10
【摘要】创伤、感染、先天性骨病及肿瘤的切除等常造成四肢长骨的大段骨缺损，不同于腔隙性骨缺损，它不但需要的植骨量大，还对术后的力学性能有很高的要求，故大段骨缺损的修复与功能重建一直是骨科的难题和研究热点。
骨移植术、人工替代物置换、骨延长转移术等方法虽已在临床上应用，但都有各自的局限性。
近年来组织工程和基因工程技术飞速发展，体外预构的组织工程活骨有可能成为大段骨缺损提供较理想的修复方式。
现将四肢长骨大段骨缺损修复治疗的新近研究进展综述如下。
【总页数】3页(P1576-1578)
【作者】秦辉;许建中
【作者单位】第三军医大学西南医院骨科,重庆,400038;第三军医大学西南医院骨科,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.诱导膜技术治疗大段骨缺损研究进展 [J], 金志超;蔡群斌;曾志奎;李定;李悦;黄培镇;郑晓辉
2.带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨大段骨缺损 [J], 孙良业;吕建军;韩玉升;吕波;谢威;杨良军;江淮;余润泽
3.Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损围术期护理 [J], 郑彬娜;孔圳;朱燕妮;董兰菊;钟赛琼
4.大段骨缺损修复治疗研究进展 [J], 王海波;杨新明;赵御森
5.带血管腓骨移植治疗四肢长骨大段骨缺损 [J], 袁锋;俞光荣;蔡宣松
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骨膜诱导技术治疗大段骨缺损患者的护理体会摘要：目的：探析Masquelet技术治疗大段骨缺损患者的临床护理效果，方法：选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，在患者知情同意的情况下，分析患者的临床资料，对其行Masquelet技术治疗，并给予患者心理护理、疼痛护理、钉道护理、功能训练等护理。
结果：本组22例患者经过3-8个月的治疗，术后对患者进行8-20个月的随访，骨缺损愈合时间为8-20个月，经护理后，18例患者骨折愈后良好，愈合率为81.8%，切口为甲级愈合，可完全负重行走，2例患者仍有疼痛感，2例患者因愈合不良，出现畸形。
结论：通过Masquelet技术治疗大段骨缺损已取得了显著的效果，并对患者制定个性化的护理，可减少并发症，与之相配合才能更好的服务于患者，使其减轻痛苦、早日康复。
关键词：骨诱导膜技术；大段骨缺损；护理诱导膜技术是将骨水泥团块植入在骨缺损区，诱导出一个类似于滑膜组织构成的腔隙，在其中植入松质骨而成功的治疗了许多大段骨缺损[1]。
诱导膜技术包括两个阶段，第一阶段：先彻底清创，以骨水泥填充骨缺损区，待骨水泥周围诱导形成诱导膜结构；第二阶段：6-8周后取出骨水泥，在诱导膜内植入松质骨，通过诱导膜内松质骨较快成骨并皮质化来修复长段皮质骨缺损[2]。
本文笔者选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，采取Masquelet技术进行治疗，并对尽心给予患者围术期的护理，大大提高了患者骨折的愈合率，护理效果较为理想。
现将护理体会具体报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，年龄16-58岁，平均年龄为（37±3.6）岁，骨缺损长度为4-18cm，平均长度为（11±1.5）cm，对患者行Masquelet技术治疗大段骨缺损，并分两个阶段治疗。
“骨缺损修复”资料文集目录一、骨缺损修复材料的研究进展二、骨组织工程支架材料在骨缺损修复及3D打印技术中的应用三、3D打印含镁生物医用材料用于骨缺损修复研究进展四、骨缺损修复材料现状与需求和未来五、3D打印海藻酸钠羟基磷灰石水凝胶复合Atsttrin蛋白用于骨缺损修复的研究六、人脐带间充质干细胞来源外泌体通过调控血管新生促进大段骨缺损修复的作用及机制研究骨缺损修复材料的研究进展随着社会的发展和人口老龄化的加剧，骨折、骨肿瘤、炎症等导致的骨缺损问题日益突出。
骨缺损修复材料作为治疗骨缺损的重要手段，一直是研究的热点。
本文将对骨缺损修复材料的研究进展进行综述。
天然骨组织工程材料主要包括胶原、明胶、壳聚糖等，具有良好的生物相容性和生物活性。
其中，胶原是骨组织的主要成分，具有良好的细胞亲和力，可以促进细胞的粘附和增殖。
明胶和壳聚糖等材料也可作为骨缺损修复材料的基质，具有良好的生物降解性和生物相容性。
人工合成骨缺损修复材料主要包括高分子材料、无机非金属材料等。
其中，高分子材料包括聚乳酸、聚氨酯等，具有良好的加工性能和机械性能。
无机非金属材料主要包括陶瓷、玻璃等，具有良好的生物相容性和耐久性。
复合骨缺损修复材料是结合天然骨组织工程材料和人工合成骨缺损修复材料的优点而发展起来的新型骨缺损修复材料。
通过将胶原、生长因子等生物活性物质与高分子材料、无机非金属材料等进行复合，制备出具有良好生物相容性、机械性能和生物活性的复合骨缺损修复材料。
目前，复合骨缺损修复材料已成为研究的热点，并取得了一定的研究成果。
目前，骨缺损修复材料的研究已经取得了一定的进展，但仍存在一些问题需要解决。
未来，需要进一步深入研究骨缺损修复材料的组成、结构和性能之间的关系，探索更加高效、安全的骨缺损修复材料。
需要加强临床应用研究，提高骨缺损修复材料的实用性和可靠性，为骨缺损患者提供更加有效的治疗手段。
骨组织工程支架材料在骨缺损修复及3D打印技术中的应用骨组织工程支架材料在骨缺损修复中具有重要作用，而3D打印技术的引入为骨缺损修复提供了新的可能性。
Masquelet技术治疗节段性骨缺损之前在公众号中介绍过Ilizarov技术（骨搬运）治疗节段性骨缺损。
今天介绍一种由法国骨科大师Masquelet在20世纪80年代发明的诱导膜技术（Masquelet技术），也是一种神奇的技术用于治疗大节段骨缺损。
近年来，该技术已在世界范围内使用。
造成节段性骨缺损的原因有很多，例如开放性骨折，骨感染（骨髓炎），骨肿瘤，先天性假关节等。
相对于Ilizarov技术，Masquelet技术相对更加简洁、更加快速。
该技术分为两个阶段：第一个阶段是在骨缺损处清创后应用骨水泥作为Spacer，固定，经过6-8周后骨水泥表面会形成诱导膜，这个诱导膜具有丰富的血运、生长因子以及促进骨形成的条件，可以有效的防止植骨后骨吸收；第二个阶段是取出骨水泥，保留诱导膜，然后在诱导膜内植骨（自体骨或自体骨与异体骨的混合物），然后利用髓内钉、接骨板、外固定架固定骨缺损的两端，实现骨缺损的修复。
开放性骨折骨缺损，予以彻底清创后植入骨水泥术后8周后取出骨水泥，予以植骨最终实现骨愈合开放性骨折骨缺损，彻底清创，植入骨水泥6周后取出骨水泥，予以植骨，1年后愈合开放性骨折导致骨髓炎行Masquelet手术Masquelet技术对于骨缺损的大小无明显限制，目前有报道的最大骨缺损为28cm。
对于清创，一定要彻底，不要吝惜，把骨感染当作骨恶性肿瘤来看待，目前许多医生按照En-bloc方式进行清创，效果很好。
对于骨水泥，如果合并骨髓炎一定要联合高浓度抗生素，一般6-8周可取出；对于植骨，一般选用磨碎的松质骨，植骨要充分，一般选择自体双侧髂骨，可联合同种异体骨，但同种异体骨的比例应小于1/3。
根据目前文献及病例随访统计，Masquelet技术的治愈率约为86%。
当然，任何技术都不是完美的，对于围关节的大节段骨缺损的治疗难度很大。
这种情况下往往需要截肢。
围关节大节段骨缺损，行截肢治疗Ilizarov技术与Masquelet技术用于治疗位于骨干的大节段骨缺损有神奇的效果。
大范围骨缺损的修复治疗进展侯志峰【摘要】@@ 骨创伤、肿瘤、炎症等各种原因引起的大范围骨缺损是骨科临床的常见病和难治病,由于缺损的范围比较大,很容易引起功能障碍,降低患者的生活质量乃至引起病死.通常的治疗方法是进行骨移植修复.用来修复的材料要求很高,理想的骨修复材料要求同时具备骨传导、骨诱导和骨生成这三项功能.本文拟将修复治疗综述如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)008【总页数】4页(P754-757)【关键词】骨缺损;治疗【作者】侯志峰【作者单位】266071,山东青岛,济南军区青岛第一疗养院三科【正文语种】中文【中图分类】R681骨创伤、肿瘤、炎症等各种原因引起的大范围骨缺损是骨科临床的常见病和难治病，由于缺损的范围比较大，很容易引起功能障碍，降低患者的生活质量乃至引起病死。
通常的治疗方法是进行骨移植修复。
用来修复的材料要求很高，理想的骨修复材料要求同时具备骨传导、骨诱导和骨生成这三项功能。
本文拟将修复治疗综述如下。
1 自体骨移植自1809年Merrem在动物颅骨上环钻后植入骨片并获得顺利愈合后这一方法在临床上得到了大范围的推广。
自体骨材料分为游离自体骨和带血管自体骨两种。
游离自体骨上的活细胞能够在移植后依赖于弥散而得以存活，后在移植局部形成新的骨组织，后通过爬行替代的作用缓慢修复骨缺损。
这种方法操作简单，但是由于恢复缓慢，只能用于极少量骨缺损的治疗；对于带血管的自体骨组织而言，由于血供比较丰富，不会发生骨坏死和骨吸收，不需要经过缓慢的爬行替代过程，能直接与受骨区域组织融合，因而修复过程速度快，具有愈合期短，固定时间短，有利于肢体功能恢复的优点。
但是由于带血管的骨组织起源及位置恒定，移植起来要求较高，在临床使用中相对受限。
总之，自体骨移植不会产生免疫排斥反应，能够最大限度的发挥骨生长因子的作用及保留存活的成骨细胞，成骨效果是最好的。
但是自体骨移植受困于取材有限，而且额外手术增加患者痛苦，扩大创伤，特别是对于重症者和年老体弱者，因此在临床上应用颇多限制。
特别关注临床骨修复有了新方法黄海军 （中江县人民医院，四川德阳 618100）在日常生活中，由于骨折或者其他疾病因素的影响难免会出现骨缺损的情况。
而随着医疗技术的发展，骨修复方法逐渐完善和更新，出现了修复效果好、后遗症少的治疗方法。
1软骨修复1.1自体骨软骨移植自体骨软骨移植技术或称马赛克技术,是将自身非负重区的骨软骨移植于骨软骨缺损部位。
这种技术的优势在于：缺损区可以获得生物学性质与原来一样的透明软骨，移植物可以获得I期骨愈合，术后恢复较快。
但也存在来源有限、供区受损等缺点。
其主要用于小于2 cm2的全厚层骨软骨缺损病例，并且软骨下骨深度最好不超过6 mm。
具体操作：选择合适的非负重区，以最适大小的取材器垂直于供区关节面获取长度为10~15 mm的柱状骨软骨块。
再用另一个直径稍小的取材器在受区制造一个圆柱形的骨软骨孔洞，要求与供区柱状骨软骨块的长度、直径和角度相匹配。
在移植入受区时，移植物骨块要稍低于周围关节面。
高于周围关节面或者低于周围关节面超过2 mm均不利于移植物的愈合。
1.2同种异体骨软骨移植同种异体骨软骨移植的历史可以追溯到20世纪初，其目的是在软骨缺损区移植一整块大小、外形匹配，且完全成熟能承受正常范围压力的软骨组织。
典型适应症为2 cm2以上大面积创伤性或退变性的软骨或者骨软骨缺损，特别是同时合并骨丢失＞6 mm。
也可用于软骨修复术失败后的翻修手术。
同种异体骨软骨移植物具有成熟的基质，其软骨下骨保留完整，与软骨在软骨-骨交界处紧密相连。
研究发现，细胞外基质和软骨细胞可以长期存活，而且同种异体软骨细胞还具有免疫豁免性。
研究还发现，移植失败并不是软骨移植物的免疫反应造成的，而可能是由于移植的骨组织愈合失败引起。
移植的骨组织与受区骨组织的成功愈合是移植物存活的关键。
但是骨块移植物会产生免疫反应，这主要是因其含有供体留下的血液成分。
与人类白细胞抗原检测阴性的患者相比，阳性患者在进行同种异体骨软骨移植术后，骨周围水肿更严重，所含异常移植物骨髓成分也更多。
Masquelet技术在感染性指（掌）骨大段骨缺损治疗中的应用目的：探讨Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中的临床应用及疗效。
方法：自2008年1月-2013年1月，感染性指（掌）骨大段骨缺损患者应用Masquelet技术，结合或不结合皮瓣修复指（掌）骨大段骨缺损21例。
21例患者均为一期清创或内固定手术后感染，其中金黄色葡萄球菌感染者13例，链球菌7例，铜绿假单胞菌感染者1例。
应用Masquelet技术，一期手术彻底清创后抗生素骨水泥占位填充骨缺损，6～8周后二期手术取出骨水泥，置入自体松质骨，修复骨缺损长度为11～33 mm，平均19 mm。
结果：21例中手术成功20例，1例失败，原因为拇指近节指骨一期手术术后再次感染，后行再次清创、拇指短缩、关节融合术。
手术成功者18例获得随访，失访2例。
随访时间平均7个月。
18例感染性指（掌）骨缺损患者中食指侧方皮瓣覆盖者3例，术后创面一期愈合18例，愈合时间10～15 d，二期手术后骨愈合时间2.6～3.5个月，平均愈合时间2.8个月，患指功能恢复满意。
结论：Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中效果良好。
[Abstract] Objective：To study effect of large segmental bone defects of phalanges（metacarpal）with Masquelet technique.Method：From January 2008 to January 2013，21 cases were therapied by Masquelet technique，with skin flap or not.All cases were infected after a debridement or internal fixation，including 13 cases of Staphylococcus aureus infection，7 cases of streptococcal infection，and 1 case of Pseudomonas aeruginosa infection.Masquelet technique involved a two-step procedure.First，bone cement was used to fill the bone defect after a thorough debridement；then the bone cement was removed after 6-8 weeks，and rich cancellous bone was implanted into the bone defect.Repairing the length of bone defect was vary from 11 mm to 33 mm（average 19 mm）.Result：20 cases were cured with the clinical application of Masquelet technique，1 case was failed，due to an re-infection after the first surgery，then underwent debridement，thumb shortening and arthrodesis.18 cases were followed up，2 cases were lost.The average follow-up times were 7 months.In the 18 cases，3 cases of bone defect fingers were repaired with side flap，18 cases of wound skin were healing in 10 to 15 days，bone healing times were from 2.6 to 3.5 months（average 2.8 months），the recovery of function in fingers were all satisfactory.Conclusion：Masquelet technique is an effective method to repair large segmental infective phalanges or metacarpal defects.[Key words] Masquelet technique；Infection；Bone defect；Bone repair自从法国医师Masquelet等[1]于2000年应用膜诱导技术于临床以来，不断有此类技术的报道，从动物实验到临床疗效，均取得了不错效果，特别是应用于严重创伤、骨肿瘤切除术后、慢性骨髓炎等大段骨缺损疗效可靠。
