关节置换骨缺损分类--髋、膝关节骨缺损的分型及重建 ppt课件

ppt课件
或使用双锥面螺旋臼
16
Type Ⅲ
Kohler’s line
(Violated)
Teardrop
Lysis
Ischial lysis (Severe)
Vertical migration (>3பைடு நூலகம்m)
X X X X
髋臼假体内移或者上移较重 髋臼周缘骨缺损严重
打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体
21
AAOS分型
I型：节段性缺损 a、股骨近端皮质缺损 b、局部缺损（前、内、后侧） c、完全性缺损 d、中间段缺损 e、大转子缺损
ppt课件
22
AAOS分型
II型：腔隙性缺损 a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
ppt课件
23
AAOS分型
III型：混合型 IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁 VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程
度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于 Kohler线的位置变化。
ppt课件
13
Paprosky分型
髋臼旋转中心上移提示骨 缺损累及髋臼顶及前、后 柱
坐骨骨溶解提示髋臼后柱 伴有后壁骨缺损
泪滴骨溶解和假体越过 Kohler线提示髋臼内侧骨 缺失
ppt课件
24
Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型
对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有 利。
ppt课件
25
Paprosky分型
I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整
ppt课件
26
Paprosky分型
II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整
Type Ⅱ
Kohler’s line
(Violated)
Tear drop
(Moderate Lysis)
X X
Ischial lysis (Minimal)
√
Vertical migration (Minimal/None)
√
髋臼边缘缺损不严重 髋臼中心内移
应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨
ppt课件
34
膝关节骨缺损分型
已有多种针对骨缺损的分型系统，但骨缺损 的范围、形态和体积均有待术中取出假体后 方能最终确定。
AORI分型最为常用（Anderson骨科研究所）
根据干骺端的骨缺损的形态进行分型
ppt课件
10
AAOS分型
Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严重骨缺损， 髋臼连续性中断
ppt课件
11
AAOS分型
Ⅴ型为关节融合型缺损。
ppt课件
12
Paprosky分型
由美国医生Paprosky等人于1994年提出
此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估， 有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假 体。
ppt课件
14
Type I
Kohler’s line (Intact)
√
Tear drop (Intact)
√
Ischial lysis (Minimal/none)
√
√ Vertical migration
(Minimal/none)
髋臼缘及臼底完整 pp应t课件用普通非骨水泥型半球型髋臼15杯
双层金属网罩、髋臼重建钢板、髋臼增强网罩、
ppt课件 马鞍型假体及椭圆形臼杯等
17
髋臼翻修要达到的标准
髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固 定，最大限度地降低假体与骨面间的微动， 确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的 力学构造，使应力能够分散在假体周围骨。
重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好， 能避免术后发生脱位的风险
重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生 物力学
ppt课件
18
股骨侧骨缺损分型
ppt课件
19
股骨侧骨缺损分型
AAOS分型 Paprodky分型
ppt课件
20
AAOS分型
1989年美国骨科协会（AAOS）提出
共分为六型：节段型、腔隙型、混合型、对 线不正、股骨狭窄和股骨骨折。
ppt课件
髋、膝关节骨缺损的分型及重建
ppt课件
1
背景
人工关节置换术经过多年的发展，已经 成为一种可靠的治疗关节疾患的手术。
近年来，因各种原因行人工关节翻修术 的数量呈急剧上升趋势。
骨缺损的处理是翻修术中的重点和难点。
ppt课件
2
髋关节骨缺损的分型及重建
ppt课件
3
髋关节骨缺损的原因
假体松动、骨溶解或感 染引起的骨质吸收
只有在处理IV 型股骨缺损时才考虑选用骨水泥固定，通常需
要使用假体结合大块异体骨移植、长柄骨水泥假体、打压植 骨结合长柄骨水泥假体、或近段股骨置换等方法 。
ppt课件
32
膝关节骨缺损的分型及重建
ppt课件
33
膝关节骨缺损的原因
骨溶解 感染 机械性因素、应
力遮挡 骨坏死 医源性骨缺损
ppt课件
7
AAOS分型
Ⅰ型为髋臼节段性、非包容性骨缺损 周围型：上部、前部、后部 中央型：内壁磨损或穿孔
ppt课件
8
AAOS分型
Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损 周围型：上部、前部、后部 中央型：内壁突出而无穿孔
ppt课件
9
AAOS分型
Ⅲ型为混合型骨缺损，即髋臼腔隙性 （包容性）骨缺损同时存在节段性骨缺 损
初次手术时骨质切除过 多
原发疾病所致的骨质缺 损，初次手术未予处理
取假体和骨水泥时所致 骨缺失
ppt课件
4
髋臼侧骨缺损分型
ppt课件
5
髋臼侧骨缺损分型
AAOS分型 Paprosky分型
ppt课件
6
AAOS分型
1989年由美国骨科学会（AAOS）提出 根据缺损的部位共分为五型
ppt课件
27
Paprosky分型
IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持， 在股骨颊部有至少4cm完整皮质骨
ppt课件
28
Paprosky分型
IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持， 从末梢到颊部完整皮质骨＜4cm。
ppt课件
29
Paprosky分型
IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持， 髓腔增宽。
ppt课件
30
ppt课件
31
小结
股骨假体翻修达到的目标：恢复髋关节生物力学结构的同时 获得假体的轴向和旋转稳定性。
翻修股骨假体时应首先进行恰当的术前评估。需要对骨缺损 情况进行分型以帮助正确选择假体和固定方式。
对于Paprosky I、II、IIIA 型骨缺损，全涂层非骨水泥型柱型 假体可获得良好的长期稳定性。