公众责任保险(A)投保单-2009
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公众责任保险(A)投保单
No.
欢迎您到中国人寿财产保险股份有限公司投保!请您在投保前务必详细阅读相关保险条款,
特别注意责任免除、投保人及被保险人义务、赔偿处理等内容,据实回答保险人就投保事项提
出的相关询问,并用蓝色或黑色墨水笔如实填写投保单。投保后相关内容若发生变动,请及时
通知保险人。
投保人名称
及组织机构代码
联系人和电话
投保人通讯地址和邮编 电子邮箱
被保险人名称
及组织机构代码
联系人和电话
被保险人地址 电子邮箱
营业场所面积 营业性质
营业场所座落地址
投保区域范围
行业类别
□农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □金融及邮政业
□电力、热力、燃气、石油及水的生产和供应业
□建筑业 □交通运输业 □仓储业 □批发和零售业 □住宿业
□餐饮业 □房屋、楼宇 □医疗、卫生业 □公共场所
主
险
每次事故赔偿限额: (小写)
其中:每人人身伤亡赔偿限额: (小写)
每次事故财产损失免赔额: (小写)
累计赔偿限额: (小写)
保险费: (小写)
保险费率(‰):
附
加
险
名称 赔偿限额(元) 保险费(元) 保险费率(‰)
保险期间 个月,自 年 月 日零时起,至 年 月 日二十四时止。
总保险费(大写) (小写)
保险费交付日期
保险合同争议
解决方式选择
□提交 仲裁委员会仲裁; □诉讼。
特别约定
投保人声明:保险人已将《公众责任保险条款》(包括责任免除部分)向本人做了明确说
明,本人已充分理解;上述所填写的内容均属实,同意以此投保单作为订立保险合同的依据。
投保人(签章)
年 月 日
承保性质:□新保 □续保 业务员/代理人代码: 业务员/代理人姓名:
公司网址:www.chinalife-p.com.cn 服务电话:95519