磁共振胆胰管成像

低场强永磁型磁共振胆胰管成像(MRCP)的临床初探  磁共振水成像(MR hydrography)近年来在临床得到广泛应用,它无创性的优势,已为国内外放射和临床医师所关注。

标签：  磁共振水成像临床磁共振水成像(MR hydrography)近年来在临床得到广泛应用,它无创性的优势,已为国内外放射和临床医师所关注。

从2005年7月引进美国GEsigna0.2T永磁型磁共振成像仪以来,我科在MRCP的临床应用上作了一些探索。

1临床资料1.1一般资料正常组(均无胰胆系症状)20例,男12例、女8例,年龄30～45岁。

病例组36例,男25例、女11例,年龄35～65岁。

其中胆道结石15例、胰头癌5例、肝癌4例、胆管癌3例、壶腹癌2例、胆囊癌胆管侵犯1例、慢性胰腺炎3例、胆囊切除术后2例、慢性十二指肠乳头炎1例。

1.2技术资料使用美国GEsigna0.2T永磁型磁共振成像仪。

体线圈,均用腹带加压。

采用SS-FSE行二维采集。

参数为:屏气扫描,TR/TE 3000～5000/400ms,FOV 320mm,翻转角FA 90。

层厚30～60mm,矩阵256X256,NEX=1次,扫描时间为3～13s。

2结果2.1正常组20例均空腹12h后行MR扫描结果胆囊、肝总管和胆总管均清楚显示,其中5例胆总管远端未见显示。

胆囊管显示8例,胆总管直径4～10mm,平均5mm。

屏气扫描时,胰管显示率100%。

2.2病变组36例2.2.1胆道结石15例胆囊结石8例,胆总管结石5例,胆囊结石并胆总管结石2例。

结石直径4～20mm,单发或多发,呈结节状充盈缺损。

2.2.2肿瘤11例MRCP能显示梗阻部位长度及梗阻端的形态特征。

5例胰头癌和2例壶腹癌呈现“双管征”。

恶性病变梗阻表现截断形、鼠尾状,良性病变梗阻表现杯口状充盈缺损,1例胆总管乳头状癌MRCP呈杯口状充盈缺损而误诊为结石,术后回顾原图像此病变区呈“腰果”状。

腹部磁共振扫描——MRCP胰胆管解剖MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）是 磁共振胰胆管成像，是采⽤磁共振扫描序列的长T2来成像，⽤来显⽰肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管及胰管的⼀种成像⽅法扫描准备对于MRCP的扫描，主要就是患者的准备⼯作，患者准备的好，就能扫出完美的图像。

①呼吸训练准备:正常均匀呼吸吸⽓—呼⽓—憋⽓②胃肠道准备:1)(必须)禁⾷、禁⽔6⼩时以上2)(可选)必要时⼝服阴性对⽐剂(如红茶)可以突出胰胆管的的信号3)(可选)使⽤阳性对⽐剂，如枸橼酸铁铵泡腾颗粒，主要以铁、铵及柠檬酸复合⽽成, 因合成条件不同⽽异, 因此⽆准确的化学式。

枸橼酸铁铵是⼀种⽔溶性阳性对⽐剂，其有效成分为Fe⁺3（正三价铁离⼦）, Fe⁺3是⼀种含有5个不成对⾃旋电⼦顺磁性铁元素，使横向弛豫时间T2值缩短，此特性可缩短胃及⼗⼆指肠内液体的T2值，就可以降低其⾼信号所造成的⼲扰背景；消除了肠道内液体T2⾼信号的⼲扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且⽆任何副作⽤，有⼀定的禁忌症，就是铁剂过敏以及肠梗阻和穿孔的患者不能使⽤④(可选)注射6-542，⽬的是抑制胃肠道蠕动，有利于显⽰胆总管下段扫描序列MRCP扫描时建议与上腹部同时进⾏，这样才能提⾼诊断准确率，如果确实需要单独进⾏，需扫描冠状位FIESTA(1.5T 上)、SSFSE(3.0T)以及RTr fs FSE，MRCP扫描时的序列是长TE的重T2序列，因为胰液、胆汁都具有长T2特性，例如SSFSE,主要扫描⽅式有:①2D屏⽓厚块⼀次投射MRCP②2D连续薄层扫描MRCP③3D呼吸触发MRCP三中⽅法各有优缺点，在实际扫描中，⼀般以上其中两个结合进⾏MRCP的扫描扫描定位①2D⼀次投射:⼀般以⽬标胆管为中⼼进⾏旋转扫描。

优点是扫描速度快，⼀次扫描直接出来图像，能够很好显⽰结⽯的充盈缺损。

缺点是信噪⽐⽐3D的低，⼀层的层厚较厚，有部分容积效应。

MR胰胆管成像技术及其临床应用随着磁共振（MR）技术的日趋完善和普及，磁共振成像（MRI）检查已在全身各系统的医学影像诊断中显示越来越多的优势。

近年来由于MRI装置软件的进步而发掘出来的MR胰胆管成像技术（MR cholangiopancreatography，简称MRCP）为一种新的、无创伤的MRI胰胆管检查技术。

在不注射任何造影剂的情况下，就能清晰地显示胰管、胆管系统的解剖结构，对发现胰胆管疾病，特别对阻塞性胆管梗阻疾病的诊断有很高的临床价值，实际应用前景广阔。

为了促进该项技术的广应用，加深MRCP的研究，本文结合新近文献，对MRCP的检查技术及其临床应用综述如下。

1 MRCP的成像原理及扫描参数MRCP最早报道于 1991年。

此后在检查方法及临床实际应用方面陆续报道。

其成像原理是利用T2加权的效果，即长TR（重复时间）加特长的TE （回波时间）使含水器官显影。

当用长TR（>3000 ms），特长TE（>150ms）进行上腹部扫描时，富有极高质子密度（长T2弛豫）并处于静止状态的胆、胰液以高信号的形式显示，而其周围的肝、胰实质器官则因较低的质子密度（较短T2弛豫）而呈低信号，形成黑色的背景而衬托出清晰的胆胰管结构。

得到T2 加权图像在工作站通过最大信号强度投影（maxium intensi－ty projection，MIP）进行三维或二维重建而获得立体的胆、胰管MRI图像。

在临床实际扫描中，通常采用的脉冲序列为快速梯度回波序列和快速自旋回波序列加上脂肪抑制序列。

机型的不同所选用参数有所不同。

快速梯度回波多选用TR／TE／FliPAngle；17～40 ms／7～70ms／70～90。

快速自旋回波多选用TR／TE：5000～11000ms／144～272ms，回波数为16～32。

扫描视野为160～44mm，矩阵为186～256X128X256，扫描宽度为45～57mm，层厚2～8mm，间隔1～1.5mm或无间隔。

磁共振胰胆管成像( MR C P ) 的临床应用磁共振胰胆管成像( MR C P ) 目前已广泛用于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。

检查前准备：禁食禁水4~6小时，检查前30分钟和扫描前分别口服T2隐性造影剂。

一、MRCP的临床应用1.胰胆管扩张的判定：①肝内胆管≥5mm ②肝总管≥8mm③胆总管≥10mm④主胰管径≥3mm2. 胆胰管先天变异是 M R C P 的重要适应症。

①先天性胆管囊肿病理分型：I型：肝外胆管囊状扩张；II型：肝外胆管憩室；III型：胆总管末端囊肿；IV型A：肝内外胆管多发囊肿；IV型B：肝外胆管多发性囊肿；V型：肝内胆管单发或多发囊肿。

②胆囊管发育畸形：胆囊管冗长、胆囊颈细小。

③胰腺分离3.胆管结石：表现为胆管高信号内的低信号充盈缺损。

4.胆囊结石：表现为胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损。

5.原发性硬化性胆管炎( P S C )：典型表现为肝内外胆管多发性狭窄或扩张，胆管呈“串珠样”表现,疾病晚期,周围胆管闭塞导致切断征。

6.慢性胆管炎：肝内胆管轻度扩张，呈“枯树枝”征。

7.胰腺炎①慢性胰腺炎: 胰管及分支扭曲扩张、狭窄，重度可伴有主胰管内结石、胰腺钙化或囊肿。

②急性胰腺炎：结合常规 MRI可观察相关液体储溜、坏死,胰管破裂及假性囊肿。

8.胆道蛔虫病：表现为胆道系统内条状低信号充盈缺损伴相邻胆道扩张。

9.肿瘤①胆管癌: 胆管截断,梗阻以上胆管扩张。

②胰腺导管腺癌: 导管均匀扩张伴有突然截断。

如病变在胰头,可并发胆管阻塞,导致双管征,高度提示恶性。

③导管内乳头状粘液瘤( I P M N)：表现为阶段性或弥漫性主胰管扩张; 单房或多房的囊性病灶是其典型表现，主胰管扩张大于 1 c m通常被认为恶性。

④胰头癌：“四管征”为特异征象，指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管；若侵犯胆总管，肝内外胆管扩张呈“软藤征”。

10.胆管梗阻良恶性鉴别①良性病变：以杯口状及圆形充盈缺损为主，梗阻端胆管常呈移行性狭窄。

核磁共振MRCP成像原理及成像技术
核磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创的医学成像技术，用于显示胰胆管系统的解
剖结构和病变情况。

它采用核磁共振原理，通过对磁共振信号的获取和处理，生成高质量
的胰胆管图像。

核磁共振成像（MRI）是一种利用原子核自旋进动的性质，通过外部磁场和射频脉冲的作用，获取身体各部位的图像。

原子核在外磁场中存在两种能级的分布，应用合适的射频
脉冲可以使原子核从一个能级跃迁到另一个能级，并释放出能量。

这些能量会被探测器捕
捉到，形成信号。

通过对这些信号进行分析和处理，可以生成高分辨率的图像。

MRCP成像时，患者被置于核磁共振扫描装置中，该装置由一个强大的磁场和一套射频线圈组成。

磁场会使人体内的原子核自旋朝向相同的方向。

当射频脉冲通过被扫描部位时，原子核的自旋会发生共振，产生信号。

MRCP成像技术通常采用T2加权成像，因为这种成像模式适用于液体信号增强。

在成
像过程中，使用多平面重建技术对扫描区域进行切片，以获取胰胆管不同方向的图像。

并
使用脂肪抑制等技术，使胆囊液体与周围组织更清晰的区别开来。

MRCP成像能够显示出胰胆管的解剖结构和一些病理性变化，如结石、肿瘤、梗阻等。

该技术与传统的胰胆管造影相比，具有无创、无辐射的优点，可以减少患者的不适和病理
检查的风险。

·109CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】柳秋风，男，主管技师。

主要研究方向：磁共振新技术应用。

E-mail：****************of 3D-GRASE Sequence in中国CT和MRI杂志　2023年12月 第21卷 第12期 总第170期以上工作经验的放射科医师完成。

客观评价方法：测量胆总管和周边背景组织的信号强度(signal intensity，SI)和噪声的标准差(standard deviation，SD)并计算胆总管的信噪比(signal to noise ratio，SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio，CNR)和对比度(contrast ratio，CR)。

2D序列选择胆总管显示最清晰的图像，3D序列在原始图像中选择胆总管中心层面显示最清晰的层面测量。

勾画圆形兴趣区(region of interest，ROI)，胆总管的ROI大小为5-6mm2，选取信号均匀、无伪影的中间区域；周围组织SI测量的ROI固定为100mm2，置于邻近胆总管的信号均匀、无伪影的非病变区域。

计算公式为：4.16±0.79，P>0.05)，两者均高于2D序列，差异均有统计学意义(4.29±0.83 vs 3.73±0.72，P<0.05；4.16±0.79 vs 3.73±0.72，P<0.05)。

详细结果见表2。

此外，三种序列图像的SNR差异无统计学意义(P>0.05)，GRASE序列的CNR、CR与3D-FSE序列相近，差异无统计学意义(P>0.05)，但均高于2D-FSE 序列，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综合主观评价和客观评价可以看出，GRASE序列的图像质量与3D-FSE序列接近，高于2D-FSE序列。

核磁共振MRCP成像原理及成像技术【摘要】核磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种非侵入性的成像技术，能够清晰地显示胆囊、胰管和胆总管等结构。

本文将介绍核磁共振成像的原理和MRCP成像技术，分析影响成像质量的因素，并探讨临床应用案例。

文章还将介绍MRCP成像的优势，如高分辨率、无辐射等。

在展望了核磁共振MRCP成像技术的未来发展，并对本文内容进行了总结与展望。

通过本文的阐述，读者将全面了解核磁共振MRCP成像技术的原理和应用，以及其在临床诊断中的重要性和潜力。

【关键词】核磁共振、MRCP、成像原理、成像技术、影响因素、临床应用、案例、成像优势、前景展望、总结、展望1. 引言1.1 核磁共振MRCP成像原理及成像技术核磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创性的医学成像技术，通过检测人体组织中氢原子的信号来获取高分辨率的影像，用于描绘胰胆管系统的解剖结构及病变信息。

核磁共振成像原理是基于核磁共振现象，通过对人体内的氢原子施加局部化的强磁场及高频电磁波的激发，使氢原子发生共振，产生信号并被接收成像。

MRCP成像技术在临床上广泛应用，主要包括单纯成像、胰胆管造影、血管成像等。

影响MRCP成像效果的因素有磁场强度、扫描序列、脂肪抑制技术等，这些因素影响了成像的分辨率和对比度。

临床应用案例中，MRCP成像技术在胆总管结石、胰腺炎、胆管癌等疾病的诊断中发挥了重要作用，为医生提供了准确的解剖信息和病变特征，辅助诊断和治疗决策。

MRCP成像技术相比传统的造影技术有着显著的优势，如无需注射造影剂、无辐射、高分辨率、多角度观察等，使其在临床应用中备受青睐。

核磁共振MRCP成像技术在临床诊断中具有广阔的应用前景，未来随着技术的不断进步和完善，将为医学影像学领域带来更多的创新和突破。

2. 正文2.1 核磁共振成像原理核磁共振成像原理是一种利用核磁共振技术进行影像学检查的方法。

核磁共振成像原理基于核磁共振现象，即原子核在外加磁场和射频脉冲的作用下，可以吸收和释放能量。