中毒题库-桌面推演.

1 四、桌面推演 案例1： 2004年8月27日下午五点，中国一冶武钢二冷轧镀锌线3A308工程在打桩挖孔时发生一起重大事故，在挖至7、8米深时，有三名工人感觉身体不适，主要表现为眼睛疼痛，头昏、恶心、呕吐和四肢无力等症状，项目负责人将其中症状最严重的一名患者送往医院门诊治疗，晚11点左右，该病人因医治无效死亡。现场陆续又有10名工人出现程度不等的相同病症。该厂立即将情况上报至市环保局，据该工程项目负责人介绍，当晚已请武汉市环保局对现场进行监测，据介绍检测结果为常规有毒有害气体未检出。后又报青山区疾控。职业病防治院接到报告后，已是8月31日。立即一边电话核实情况，一边通知由检测、现场调查和职业病中毒诊断的3人组成的突发事件应急小组成员待命出发。

问题1：电话核实情况时，了解那些信息？ 事件发生的时间、地点、当时的环境条件；工人作业的环境情况、作业的方式；有多少人发生相同症状，症状如何；报告人的联系方式。 电话核实情况后，立即向上级主管部门进行了汇报。应急小组在了解了大致的情况后，也携带相应的设备驱车赶往现场。情况了解如下：该工程于2004年8月25日上午七点半开始施工，该工程共打五个孔，五孔呈梅花分布。因该五孔边挖井壁已用砖砌好，且井下已有大量的渗水，故具体情况无法判断，但在井的上方可闻到刺鼻的气味，在距该工程不到10米处有一大坑，坑下4米左右可见墨绿色矿渣，下方6.5米有少量渗水，水呈绿色。据该工程项目经理钟卫兵介绍，该工作为每孔两人轮流作业，每天工作八小时，孔已挖至8米左右深，孔的直径约0.5米。井下没有送风。

问题2：根据核实情况，检测人员首先对可能发生的是什么中毒应有一个怎样的初步判断？ 根据坑下4米左右可见墨绿色矿渣，下方6.5米有少量渗水，水呈绿色。初步判断矿渣多半含硫、砷和一些重金属，因此在细菌和空气的氧化还原作用下可能会产生二氧化硫、硫化氢、砷化氢等，地下还有一些垃圾腐败也可能产生沼气(甲烷)。 2

问题3：检测人员应做哪些准备？采集样品类别？ 由于是不明原因的气体中毒，首先要做好自我防范，携带自给式呼吸器，复合式直读有毒气体监测仪，采气袋、快速检测管，准备几根5米到10米长不同规格的空心管子用于连接采样器和检气管。聚乙烯塑料瓶和采样记录单。

我院应急小组及时赶赴现场，进行现场事故调查，对该工程事故现场进行了检测，检测结果为8.6米井井底静止时硫化氢浓度为15 mg/m3，搅动后浓度为12 mg/m3，二氧化硫浓度为10 mg/m3，氧含量为21%，与之距离7米左右的另一孔检测结果为硫化氢未检出，二氧化硫浓度为10 mg/m3，但因距事故发生已有4天，气体浓度均有不同程度的扩散，初步认定应为一起硫化氢和二氧化硫气体的混合中毒。

问题4：到达现场后怎样进行的检测？选择了哪几种检测手段？ 到达现场后，根据事故发生的地点是一个直径约0.5m的圆形深井，井深越8m，看不到底，井底有积水，鉴于此情况，检测人员采用将硫化氢，二氧化硫等快速检气管，进气口接一根长管子，出气口接采样器，将长管子掉于井下水面上进行采样。检气管变色。再将长管子接仪器进气口，采样袋接仪器出气口采集足够多的气体，旋紧采气袋，迅速带回实验室作进一步的分析。

问题5：硫化氢中毒的病人应检查哪些指标？ 目前硫化氢中毒尚无特异性实验室检查指标。

案例2： 2005年8月9日上午10点，接武汉市东西湖区疾病控制中心的报告，武汉天龙钢构有限公司发生14名工人中毒事件，已送往当地吴家山农场职工医院，接到报告后，立即对事件进行电话核实，并马上组织应急处理小组人员出发，迅速赶赴现场，进行事故调查。 据东西湖区疾病控制中心和管床医生介绍，武汉天龙钢构有限公司为了清洗钢梁上不合格的油漆，临时雇人进行清洗工作，从8月8日上午9点至下午4点陆续有18名工人进行工作，其中四人因现场气味较大中途离去，其余14人每人工作约6小时，工人最晚工作到十点，所采用的清洗剂为无商标的有机物稀释 3

剂，现场无机械抽风设施，工人手工操作，部分工人佩戴手套等个人防护用品。工作完后大部分工人感觉不适，至8月9日零晨三点第一例工人送往医院进行治疗，后陆续有十三名病人被送往医院，病人的主要症状为头晕、恶心、呕吐和轻度腹泻等，实验室检查发现病人的血常规中性粒细胞含量偏高，其余无特殊表现，经医院的及时对症处理和支持疗法，除一人腹痛明显外，其余病员情况稳定。 问题1： 通过情况核实，已初步判断可能是什么物质中毒？ 通过情况核实，初步判断是三苯中毒，当时是在8月份，气温较高，有机溶剂和容易挥发造成对工人的伤害。

问题2： 由于是露天作业，工人已经停工没有现场该如何采样？ 没有现场了，可以将工人所用的清洗剂带回实验室检测，也可以用快速检气管检测清洗剂上方气体。 我院职业卫生检验人员对所用桶装清洗剂进行检测，测定总有机挥发性气体、苯、甲苯和二甲苯，其中测出甲苯和二甲苯，二甲苯的浓度非常高。

问题3： 在确定是甲苯、二甲苯中毒后，还可以进一步做什么检查？ 可以对病人的呼出气进行检测，留病人的小便进行尿中马尿酸和甲基马尿酸的检测，尤其是甲基马尿酸是接触二甲苯的特异性指标。

问题4： 怎样采集尿样？怎样运输和保存样品？ 用聚乙烯塑料瓶收集病人尿样50mL以上，尽快测量比重或肌酐，按0.1%（V/V）的比例加入浓盐酸，室温下运输。于4℃冰箱可保存两周。

问题5： 实验室用什么检测方法？ 用气相色谱检测三苯，高效液相色谱法检测尿中马尿酸和甲基马尿酸。 4

案例3 2006年9月23日上午十时，我院接到通知，武汉东西湖区原友芝友保健乳品公司旧厂房内发生急性中毒事件，一名工人死亡。接报后，我院迅速启动应急救援小组，立即赶赴事故现场，并展开现场调查和现场检测。 据调查，东西湖区原友芝友保健乳品公司2004年已从事发地点迁出。2006年9月23日上午九时许，数名拆卸工人在旧厂房拆卸废旧设备，突然液氨储罐内氨气残留液发生泄漏，在空气中形成爆炸性气体，瞬间空气弥散着刺激性气味浓烟，一名工人被气浪熏倒，经送医院抢救无效死亡，另四名拆卸工人被氨气灼伤。事发后，东西湖区消防队火速赶赴现场，出动高压水枪稀释现场气体。 根据现场调查，我院应急救援小组重点对现场环境空气中氨气进行检测，现场检测结果证实：现场环境空气中氨气浓度5-12 mg/m3，其中消防官兵冲水作业处浓度为12 mg/m3。由于本次检测时，空气中气体浓度已经高压水枪稀释，故预计事发浓度应高于本次检测结果。

问题1： 接到报告时已明确是液氨储罐内氨泄漏，应该携带哪些工具赶往现在？ 自給式防毒面具，氨检气管或直读式复合毒物检测器（含有氨气传感器），耐酸碱防护服。

问题2： 现场嗅到过浓的氨水味道应如何处置？ 液氨浓度过高有爆炸和火灾的危险，也可对人的呼吸道以及眼皮肤等黏膜产生灼伤，应尽快通知消防大队，用高压水枪喷射起到吸收氨水和稀释现场氨水浓度的作用，并对消防官兵提出防护要求：轮班进行操作，冲水时应佩戴好防化服、防毒面罩等个人防护用品，以避免再次发生急性中毒，出现眼睛或皮肤灼伤时应立即使用清水或硼酸进行清洗。

问题3 氨的职业接触限值是多少？现场浓度在多少以下才能撤离？ 氨的短时间接触限值是30mg/m3，时间加权平均容许浓度为20 mg/m3 。在泄漏发生处测得的浓度低于20 mg/m3时，就可撤离现场了。 5

问题4： 很多快速检气管上毒物浓度标识是给的ppm，ppm与mg/m3 的换算关系是怎样的？

ppmmmmg422/3 式中m -- 指毒物的分子量。

模拟事件：2013年10月12 日下午2：40左右，宜昌市猇亭区工业园某化工企业3名设备机修人员在维修污水处理池加药泵阀门，打开处理池顶盖时闻到“臭鸡蛋”气味，3名机修工人相继出现头痛、头晕、步态蹒跚、意识模糊，继而先后发生晕厥。工友及安全人员赶到后迅速转移中毒人员，送往医院抢救。另有10名参与抢救人员出现不同程度的乏力、头疼、头晕、精神萎靡、恶心等症状，被陆续送往医院救治。事故中共13人中毒，经救治后无死亡病例。 角色： 1．职业中毒及流行病学调查专家； 2．疾病预防控制中心现场监测及实验室检验人员； 3．临床急诊科医师； 4．发生中毒的企业相关负责人。 6

事件流程 时间（2013年10月） 现象或事件 12日14:30 发生3名工人维修污水处理池突发中毒 12日15:00 工厂相关人员组织初步救治并送医院 12日16:20 医院进行抢救并进行相关检验 12日17:20 现场工作启动 现场证据采集 现场调查 13日 线索扩大 证据核实 14日 病因假设的建立 证据补充 15日 实验室证据及应用 16日 病因结论 17日 总结经验教训

以突发中毒事件应急小组为单位展开讨论。各个角色讨论前查找相关资料并进行分析。讨论中要充分表达角色的执行细节，并对角色衔接进行商讨。主要对以下方面进行讨论： 1．线索发现及危害风险评估 2．数据收集和判断 3．临床处理：诊断、治疗 4．流行病学调查设计及实施 5．实验研究设计及落实 6．病因提出及验证 7．控制策略 8．分析事件处理得失。

本次模拟突发职业中毒（硫化氢）应急响应与处置流程如下： （一）报告登记 急性职业中毒报告内容有：报告时间、报告人、报告单位、联系电话、发生