・１７８・ 中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３．ｖ０１．７．Ｎｏ．２１ ３讨论 脑梗死是神经科常见病多发病之一，临床治疗一般为对 症治疗及特殊治疗，对症治疗有如针对高血压、高血糖、脑水 肿、感染及发热等进行治疗。脑梗死治疗一般由多科医师、 护士和治疗师参与，实施治疗、护理及康复一体化原则，以最 大程度的提高治疗效果及改善预后。本文中脑梗死患者在 临床治疗的基础上，配合入院指导、用药指导、饮食指导、心 理护理及出院指导等护理措施，取得了较好疗效。 参考文献 ［１］ 贾建平．神经病学．北京：人民卫生出版社，第６版，２００８： ｌ ７５—１７６． ［２］ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０． ［３］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺 损积分评分标准（１９９５），中华神经科杂志，１９９５，２９（６）： ３８１＿３８３． ［４］ 郎永华．治疗进展性脑梗死的临床护理．医学理论与实践， ２０１１．２４（１６）：１９７３—１９７４． ［５］ 占校平，陈芳梅．临床路径在脑梗死患者护理中的应用．中国 医药指南，２０１０，８（１９）：３１５－３１６． 经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术４５例护理观察 周慧芳 经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术（ＪＥＴ—ＰＥＧ）是内镜 微创介入治疗的一项新技术，它能建立肠内营养支持治疗， 也能较好地解决留置鼻胃管注食所引发的并发症问题。 ２０１０年５月一２０１３年１月，作者对４５例重型颅脑外伤术后、 吞咽功能障碍需长期置管注食的患者实施空肠管置人术 （ＰＥＧ），术后给予相应护理，取得满意效果。现将护理体会 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年５月一２０１３年１月对４５例重型颅 脑损伤患者进行经皮胃镜下胃造瘘术，所有患者均行机械通 气，其中男性３６例，女性９例，平均年龄１６—７０岁。患者平 均ＧＣＳ评分７分。所有患者均在术后一周内进行胃造瘘术。 １．２操作方法 １．２．１术前准备术前１ ｈ预防性使用头孢唑啉钠及奥美 拉唑各一次。常规心电监护、指脉氧仪及有创血压监测，机 械通气。 １．２．２操作方法患者平卧，丙泊酚８一ｌ０ ｒｎｌ静脉注射。 常规行胃镜检查，以排除ＰＥＧ的禁忌证。选择胃体中部前 壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近 腹壁。在体表好穿刺点标记，并以腹壁穿刺点为中心常规消 毒、铺巾，对造瘘点逐层麻醉，套管穿刺针带负压垂直刺入胃 腔，拔出针芯，置导丝，在胃镜直视下用异物钳将导丝连同胃 镜一同退出口腔，连接胃造瘘管尖端的引线通过“８”字环扣 法拴紧，牵引腹壁导丝，将造瘘管经腹壁拉出，调整、固定。 经胃造瘘管置人空肠管，异物钳夹住空肠管，胃镜引导下置 入幽门口以下５５ ｃｍ。 １．２．３管饲管理术后即经空肠管给予营养液，胃造瘘管 接引流袋弓Ｉ流。从米汤水开始，第２天后逐步添加能全力， 逐步过渡到全部使用能全力。每次注食后前用４０ ｍ１温水冲 洗管道，以防管路堵塞。待患者胃功能恢复后，逐步经胃造 瘘管给予自制米糊（粉碎机打碎的肉末、菜末等多种食物）。 每日清洁造瘘管周围皮肤，防止感染。 ２结果 ４０例均完成胃镜下经皮胃造瘘术。２例术后出现低热， 造瘘口周围皮肤红肿，加强换药７—１０ ｄ后造瘘口周围红肿 消退。使用胃造瘘管营养支持时间均超过２个月。１例患者 １５个月后更换造瘘管后，至今持续胃造瘘营养支持。２例死 作者单位：４２１００１衡阳市中心医院ＩＣＵ 于原发或继发性疾病，均与胃造瘘术无关。 ３讨论 近年来，对外伤性脑损伤患者给予充足的营养支持一直 是一个艰巨的临床挑战。反流、误吸与吸人性肺炎是制约危 重病患者开展肠内营养的主要原因之一。Ｈｅｙｌａｎｄ等 对使 用呼吸机的ＩＣＵ重症患者的代谢进行分析，认为胃内残留量 过多、平卧位及粗鼻胃管是引起机械通气患者吸人性肺炎主 要因素。长时间的经鼻腔留置胃管，可导致贲门括约肌松 弛，容易引起食物反流，增加误吸的机会。ＪＥＴ—ＰＥＧ作为一 种微创技术，与传统的外科剖腹造瘘的方法相比，具有操作 简便、快捷、经济、创伤小，具有先进性及实用性，降低了手术 的损伤和风险。ＪＥＴ—ＰＥＧ后的并发症有皮肤切口及周围感 染、气腹、胃结肠瘘、胃内容物漏入腹腔致腹膜炎等。本组２ 例造瘘管周围局部皮肤红肿、少量渗液，并有不同程度的发 热，考虑与造瘘管口周围皮肤固定过紧或过松而导致局部组 织血运障碍、造瘘口周围渗液有关。经调整造瘘管固定片松 紧，加强换药后，皮肤炎症减退。ＪＥＴ－ＰＥＧ与传统鼻饲管相 比，降低了长期留置鼻饲管致鼻、咽、食管黏膜糜烂、出血、狭 窄，形成压迫性或腐蚀性溃疡 以及吸人性肺炎的发生 率 Ｊ，从而降低了患者的死亡风险。从居家护理角度来说， 也容易在家带管营养支持，从而减轻经济负担，改善家庭生 活质量。重型颅脑损伤患者，有机械通气的保证，经皮内镜 下胃造瘘＋空肠管置入术是方便的，安全的，也是易于使用 的技术。为该类患者提供了有效的胃肠营养方法，能明显改 善这些患者的营养状态和健康状态。 综上所述，ＪＥＴ・ＰＥＧ是安全、有效的肠内营养方法，操作 简便，不需开腹，不需全身麻醉，可显著减轻患者痛苦并能降 低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。 参考文献 ［１］Ｈｅ，ａｎｄ ＤＫ，Ｄｈａｌｉｗａｌ Ｒ，Ｄｒｏｖｅｒ ＪＷ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ ｍｅ－ ｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｍｉｌａｔｅｄ，ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒｅ ｗｅ ｒｅａｄｙ ｆｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｅｔｉｅｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｎｕｔｒ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００４， １９（３）：１９３－２００． 【２］ Ｊｉａｎｇ ＺＷ，Ｗａｎｇ ＺＭ，Ｌｉ ｊｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅ— ＯＵＳ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ｄｕ－ｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ ｉｎ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２（１０５，４３（１）：１８－２０． ［３］Ｔｚｏｎｇ．Ｈｓｉ Ｌｅｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ－３ １０ Ｃａｓｅｓ ｉｎ ８ Ｙｅａｒｓ．Ｊ Ｆｏｒｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２００７，１０６（８）：６８５－６８９．
肠内营养的名词解释外科
肠内营养是一种通过肠道补充营养物质的方法，常用于外科手术后或胃肠道功能受损的患者。它是一种非常重要的医学疗法，能够帮助患者获得所需的营养物质，促进康复和恢复健康。
肠内营养在外科领域扮演着重要的角色。在某些情况下，患者的胃肠道无法消化或吸收足够的营养物质，例如严重烧伤、肠梗阻、肠瘘等。这时，肠内营养就能够发挥作用了。通过将特殊的营养液通过输注管或导管直接送入患者的肠道，可以绕过胃部，直接提供营养物质给身体吸收。
肠内营养的方式有多种，常见的包括肠内喂食和肠内灌流。肠内喂食是指将营养液通过胃管或幽门入口插管送入肠道，让患者像正常进食一样吸取营养。这种方法较为简单且便捷，适用于胃部功能尚存的患者。而肠内灌流则是通过胃造瘘术或直接插入空肠管，将营养液直接送入空肠，从而绕过胃部。这种方法适用于胃功能完全丧失的患者。
肠内营养的优点在于能够为患者提供充分的营养，并减少营养不良的发生。由于直接输送营养物质到肠道，避免了胃道消化的过程，能够更好地被身体吸收。肠内营养还能够维持肠道功能，促进肠壁的机械刺激，预防萎缩性胃炎和萎缩性肠炎的发生，减少并发症的风险。
然而，肠内营养也有一些风险和注意事项需要考虑。首先，正确的肠内营养配方是至关重要的。不同患者的需要是不同的，因此，必须根据患者具体情况选择合适的配方。此外，肠内营养还需要严格的操作和管理，以确保治疗效果和安全性。在进行肠内营养时，医护人员需要定期检查导管的通畅情况，避免感染和并发症的发生。
总的来说，肠内营养是一种重要的医学手段，对于某些患者而言，它能够提供必要的营养支持，帮助其康复和恢复健康。尽管在实施肠内营养时有一些风险和注意事项，但通过专业医疗团队的合理操作和正确管理，可以最大限度地减少并发症的风险，实现治疗的预期效果。
最后，希望未来能够继续研究和完善肠内营养的技术和管理方面的知识，以提高患者的生活质量，促进临床医学的进步。
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用
摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。比较两组患者的营养状况及并发症发生率。结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法
常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标
(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。(2)并发症：统计两组胃肠功能障碍、感染情况。胃肠功能障碍包括上消化呕吐反流、腹胀、腹泻、上消化道出血等。(3)预后情况：参照格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescore,GOS)、牛津残障评分（Oxfordhandicapscore,OHS)评估患者预后，分为预后良好（GOS=5分，OHS≤1分）、中残（GOS=4分，OHS=2～3分）、重残或植物生存（GOS=2～3分，OHS=4～5分）、死亡（GOS=1分，OHS=6分）等。
重症胰腺炎患者早期经皮胃空肠造瘘行肠内营养治疗效果研究
何发明;曹平;刘琼;周发春
【期刊名称】《激光杂志》
【年(卷),期】2013(34)2
【摘 要】目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期应用经皮内镜下胃空肠造瘘(PEG/PEJ)行肠内营养治疗效果。方法:将我科SAP患者随机分为PEG/PEJ营养组(160例)和全胃肠外营养(TPN)组(150例),分别测定各组患者发病后相同时间点相关生化和营养等指标评价患者的治疗效果。结果:同时间点PEG/PEJ组和TPN组血清白蛋白、血钙水平均随时间延长升高,淋巴细胞计数、血糖、C-反应蛋白水平和APACHEII评分随时间延长下降,但PEG/PEJ组优于TPN组,两组间差异有显著性(P<0.05);同时PEG/PEJ组比TPN组入住ICU时间明显缩短,非预期重返ICU率、并发症发生率及病死率明显降低。结论:重症急性胰腺炎患者早期经皮内镜下胃空肠造瘘行肠内营养治疗效果肯定,在患者能耐受的情况下宜尽早给予EN。
【总页数】2页(P89-90)
【关键词】重症急性胰腺炎;经皮内镜下胃空肠造瘘术;早期肠内营养
【作 者】何发明;曹平;刘琼;周发春
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016;重庆市壁山县人民医院重症医学科重庆400020
【正文语种】中 文
【中图分类】R459.3 【相关文献】
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