暨南大学医学院妇产科学复习总结(首版)
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标题: 暨南大学医学院妇产科学复习总结(首版) 作者: 吴 侃 修改日期: 2008年1月18日星期四 1
说明：
1、OG的见习尽管是最忙的，但考试则可以用非常简单来描述，持续考古，所以复习总结也因之异常精简但高效。
2、本资料仅供主观题复习所用，所注的MC均为2007-1-16所考，不一定会考古，故客观题复习仍要靠做题。
3、有同学述徐建平言不会考我们妇科肿瘤的分期及治疗方案，因“你们也记不住”，倘若真的不考那么复习强度倒真会降低一些，后2007-1-16的考试确实如他所言没有出现相应考题。
填空：卵巢具有生殖和内分泌功能
#月经周期的调节机制：
1、卵泡期：在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后，雌孕激素水平降至最低，对下丘脑及垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH，使垂体FSH分泌增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期变化，随着雌激素逐渐增加，对下丘脑的负反馈作用增强，抑制下丘脑GnRH的分泌，使垂体FSH分泌减少。随着优势卵泡逐渐发育成熟，雌激素出现高峰，对下丘脑产生正反馈作用，促使垂体释放大量LH，出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量的LH与一定量FSH协同作用，使成熟卵泡排卵。
2、黄体期：排卵后，循环中LH和FSH均急速下降，在少量LH及FSH作用下，黄体形成并逐渐发育成熟。黄体主要分泌孕激素，使子宫内膜转变为分泌期。黄体也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即来自成熟黄体的分泌。由于大量孕激素和雌激素共同的负反馈作用，垂体分泌的LH及FSH相应减少，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素的分泌液减少。子宫内膜失去性激素支持发生坏死、脱落从而月经来潮。孕激素、雌激素和抑制素A的减少解除了对下丘脑、垂体的负反馈抑制，FSH、LH分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期又重新开始，如此周而复始。
总之，下丘脑、垂体和卵巢之间相互依存，相互制约，调节着正常月经周期。月经周期还受外界因素、精神因素及体液的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调节。大脑皮质、下丘脑、垂体和卵巢之间任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。
MC正常妊娠平均于18-20w产妇可自觉胎动。
MC正常FHR为120-160bpm。
#胎产式：指胎体纵轴与母体纵轴的关系，平行者称纵产式，垂直者称横产式，交叉者称斜产式。
#胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
#胎方位：指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
MC预产期的计算：按LMP计算，月份减3或加9，日数加7。
MC高危妊娠终止妊娠的指征：胎盘功能及胎儿成熟度。
MC胎动<10次/12h提示胎儿缺氧。
#无应激试验NST：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验。通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。
缩宫素激惹试验：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。
#分娩：指妊娠满28w及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。
#足月产：指妊娠满37w至不满42足周期间分娩。
#影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。
#产力：是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
#枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
MC临产表现除外哪一项：胎膜破裂。 标题: 暨南大学医学院妇产科学复习总结(首版) 作者: 吴 侃 修改日期: 2008年1月18日星期四 2
#总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
1、第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11-12h；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8h。
2、第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1-2h，不应超过2h；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者，不应超过1h。
3、第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15min不应超过30min。
MC破膜多发生在宫口近开全时。
#第三产程的临床表现：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再现。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出。胎盘剥离征象有：1、宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：1、胎儿面娩出式；2、母体面娩出式。
#流产：指妊娠不足28w、胎儿体重不足1000g而终止者。分为自然流产和人工流产。
MC早期流产最常见的原因是：遗传基因缺陷。
#稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚为自然排出者。
#过期妊娠：指凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42w尚未分娩者。
#妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐甚至母婴死亡的一组综合征，在分娩后即随之消失。
#妊娠期高血压疾病分类
分类 临床表现
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12w恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或PLT减少，产后方可确诊。
轻度子痫前期 BP≥140/90mmHg，孕20w以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。
重度子痫前期 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；Scr>106umol/L；PLT<100x109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20w前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或PLT<100x109/L。
妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20w以前或孕20w后首次诊断高血压病持续到产后12w后。
MC妊高基本病理生理变化是：全身小血管痉挛。
填空：妊高的临床特点3点高血压、尿蛋白、水肿。
MC硫酸镁中毒首先表现为：膝反射减弱或消失。
MC血硫酸镁浓度3.5mmol/L，应该：停用硫酸镁并立即iv10%葡萄糖酸钙。
填空：HELLP以溶血、肝酶升高、PLT减少为特点。
#异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。
MC异位妊娠的主要病因是：输卵管炎症。
MC哪一个最不可能出现于输卵管妊娠：多量阴道流血。
#异位妊娠的症状体征和实验室检查：
1、症状：
1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8w停经史。 标题: 暨南大学医学院妇产科学复习总结(首版) 作者: 吴 侃 修改日期: 2008年1月18日星期四 3
2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，一般常在病灶去除后方能停止。阴道流血可伴有蜕膜管型和蜕膜碎片。
4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块。
2、体征：
1）一般情况：贫血貌，休克，吸收热。
2）腹部检查：腹膜刺激征，移动性浊音，腹块。
3）盆腔检查：阴道流血，子宫增大较软外，附件胀大轻压痛，后穹饱满，宫颈举痛或摇摆痛，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及触痛明显肿块。
3、实验室检查：
1）HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
2）USG：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3）阴道后穹穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血液说明有血腹症存在。
4）宫腔镜检查：为异位妊娠诊断的金标准。
5）子宫内膜病理检查：见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
#输卵管妊娠与先兆流产和卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
输卵管妊娠 先兆流产 卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 有 无
腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 下腹一侧突发性疼痛
阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无
休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 无
体温 正常，有时低热 正常 稍高
盆腔检查 宫颈举痛，子宫直肠陷凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显
WBC 正常或稍高 正常 稍高
Hb 下降 正常或稍低 正常
阴道后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 阴性
β-HCG检测 多为阳性 多为阳性 阴性
B超 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂
#异位妊娠的治疗：
一、手术治疗：适用于1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2）诊断不明确者；3）异位妊娠有进展者；4）随诊不可靠者；5）期待疗法或药物治疗禁忌证者。
1、根治手术：切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克的急症患者。
2、保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠型病变节段切除及断端吻合。
3、腹腔镜手术：是近年来治疗异位妊娠的主要方法。
二、药物治疗：
