视频脑电图的特殊应用及病例解析PPT课件

CPSE
A B
CPSE易于误诊
1/3 ~ 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史 易与弥散性脑病、精神疾病混淆 医生对CPSE的警觉性还不高
CPSE的诊断
急性病过程中出现不可解释的精神迟钝现 象应警惕CPSE，及早作EEG
与ASSE区别
－病史中已诊断为部分性癫痫 －既往无Epi病史者 CT or MRI, SPECT, PET
脑电图与癫痫的关系
什么是脑电图
通过在头皮上或颅内大脑相应代表区安放 电极，描记大脑神经元活动所产生的脑生 物电活动的方法。是检查脑功能状态的电 生理技术。
脑电图与癫痫的关系
脑电图记录
正常生理状态下脑的电活动 正常脑功能 病理生理状态下脑的电活动 异常脑功能
脑电图与癫痫的关系
什么是癫痫？
由多种病因引起的脑的神经元过度放电 所导致的突然、反复和短暂的CNS功能失 常的慢性疾病。
硬膜下电极
癫痫EEG特征
发作期与发作间期
严格区分二者有时存在困难。发作期常见的表现
－ 突然波率的改变
波率逐减
－ 突然波幅的下降 － 突然波幅的增加 － 超快超慢频率
出现新的节律（不一定是棘波）：波幅逐增，
局灶或广泛的低幅快波→波幅逐增，波率逐减
3Hz棘慢波
谷毅
全身强直阵挛发作
癫痫EEG特征
发作间期放电
失神性SE（ASE）
典型ASE临床表现
昏睡 定向障碍，自主言语减少，语速减慢。自发或 环境诱发的自动症。
失记忆－能自己穿衣、进食及走动，回答简单问题， 但只有部分记忆或失记忆。精神症状，梦游样状态。
伴有肌阵挛 常在很长一段无发作期后发生 晚发性ASE 发病年龄的中位数50岁左右。部分患者

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
视频脑电图资料讲解
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固பைடு நூலகம்的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比

发棘慢波，常呈持续性出现。放电指数 可达50%-80%以上。
55
获得性癫痫失语睡眠期EEG
56
获得性癫痫失语清醒期EEG
57
脑电图在癫痫诊断中的某些局限性
一、有癫痫临床发作但无癫痫样活动脑电图： 约一半左右癫痫患儿在发作间期常规脑电图 中缺乏癫痫波发放。加上睡眠等多种诱发试 验，依然有20-30﹪的患儿无癫痫波发放。
42
爆发-抑制
43
儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波 （BECT）
特征性的EEG是诊断的重要依据之一。 背景活动正常。 发作间期单发的尖慢波位于一侧或两侧
Rolandic区，即感觉运动皮层，相对于 EEG的中央、顶、中颞及后颞区。 图片
44
儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波
45
儿童良性癫痫伴枕叶爆发
7
频率
每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期， 相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫 频率。 基本脑波按频率分为4个频带：δ频带（03.5Hz)、θ频带(4-7Hz)、α频带(8-13Hz)、 β频带(14-30Hz)。
8
脑波频带
9
波幅
为从波谷至波顶的垂直距离（mm），根据 标准电压换算成μV。
40
高峰节律紊乱
41
婴儿早期癫痫性脑病（大田原综合征） 和早期肌阵挛性脑病
这两种综合征 的EEG均以爆发-抑制为特 征，前者的发作形式为反复成串的强直 性痉挛，后者主要表现散发游走的片段 性肌阵挛、全身性肌阵挛及部分运动性 发作。
爆发-抑制图形的爆发段为持续1-3秒的 高波幅慢波爆发，其中可夹杂棘波或尖 波，抑制期接近平坦电位，持续3-4秒。
波幅θ节律持续发放，或颞区较为弥漫的 不规则慢波。
49

一、浆液性脑膜炎
由腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃 可(ECHD)病毒6型等引起，预后较好。
脑电图改变:一般急性期尤其在小儿中的异常率较 高，有的报告可高达72%。就病原来说，腮腺炎病 毒引起异常率较低，埃可(ECHD)病毒6型引起者异 常率较高。主要表现为慢波，且多为后头部单发高 波幅波。这种慢波改变程度较轻，很少有基本节 律完全消失者。棘波亦可出现，其出现率约占17%， 且以体温在39℃以上，而脑脊液细胞数增加较轻 者容易出现。
三、化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎系由脑膜炎球菌、肺炎双球菌、 流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染引起 脑脊髓膜的化肚性炎性改变。临床表现为发 烧、头痛、脑膜刺激征、脑脊液混浊及中性 粒细胞增多等。起病较急，症状较重，常波 及脑实质，可形成脑脓肿。
EEG改变:其异常程度常较浆液性脑膜炎和结核性脑 膜炎明显。急性期多呈广泛性慢波，以波为主，且 多以后头部为著。小儿常较成人突出。在合并有明 显的颅内压力增高及意识障碍者，慢波频率更慢， 甚至完全呈波。若合并有脑脓肿
上述脑波异常，一般随临床症状的恢复而减 轻或消失。但也有在发病1年后仍存在
异常，主要为棘波及突发性慢波群。有的病 例在急性或亚急性期并无棘波等发作波的发 放，而在恢复期或其后才出现。
二、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎由结核杆菌引起，主要病理改 变在大脑半球外侧面及底面，早期为炎
性改变，晚期可有粘连。主要临床表现为发 烧、头痛、项强、脑膜刺激征、血沉增快及 脑脊液的蛋白、细胞增高和糖、氯化物减少 等。
重可有差异。例如重症乙型脑炎，低波幅脑 波可持续1月以上，而其他型脑炎，即使是出
现平坦波，在急性症状消失后，脑波亦可很 快恢复正常。
3、后遗症期:大部分病例经过治疗可无或几 乎无后遗症。部分遗有后遗症者以癫痫发作 及肢体运动障碍等最常见。此时EEG多呈广 泛性或局限性异常。有人统计在遗有癫痫临 床发作者，80%以上可记录到发作波型，多 为棘波、尖波、棘(尖)慢波综合。

指数〈5%。
编辑版ppt
11
波形
正弦样波：αβθ波，δ也可是。 棘波：周期为20~80ms的快波，突出于背景
活动之上，呈尖钉状，为异常波，不见于 正常人。
尖波：波形与棘波相似，时限较宽，周期为 80~200ms，突出于背景之上，可以是病理 的，也可以是生理的（新生儿、顶部尖 波）。
编辑版ppt
12
✓ 2. 波幅 波顶与波底的距离 单位是微伏（μV）临床 上分为低中高波幅。
编辑版ppt
9
✓ 3. 对称性
大脑左右对称部位的脑电波的频率、波幅、 波形的对应程度。
✓ 4. 位相
是脑电波呈现形态的一个参数。位于基线 以上为负相，位于基线以下为正相。注意 与数理教科书中相位相区别。
✓ 5. 特异波形
具有临床诊断意义的特殊形态的波形。如 棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、 尖慢综合波等。
编辑版ppt
20
优点
• 电极部位与大脑皮层的解剖关系比较明确， 如：C3和C4在中央沟上，F7和F8在外侧裂 附近。
• 便于发现位相倒置。
编辑版ppt
21
正常成人脑电图
以α节律占优势。 枕部α波数量最多，波幅最高，波形最整齐，
节律性最好。 两侧α节律应对称同步，左右两半球对应区
幅值应基本对称，两侧波幅差应不超过 30%。 只有少量散在慢波，无病理性波。
呈正比。 • 国际通用阿拉伯数字：左半球为奇数，右
半球为偶数,A1A2为左右耳极（无关电极）。
编辑版ppt
18
电极安装方法
将鼻根和枕骨粗隆连线10等分，其中点为 头顶。
将鼻根、外耳孔、枕骨粗隆连线10等分。 根据以头顶为中心的同心圆与半径的交叉

伦理和隐私保护
随着脑电图技术的应用范围不断扩大，如何 保护受试者的隐私和权益，以及如何遵循伦 理规范，是未来需要关注的问题。
THANKS
[ 感谢观看 ]
其他临床应用领域
睡眠障碍
脑电图可以用于睡眠障碍的诊断和治疗，通过观察睡眠过程中的脑部电活动，有助于判断睡眠质量和对睡眠障碍 的治疗效果。
精神疾病
脑电图可以用于精神疾病的辅助诊断，如抑郁症、焦虑症等，通过观察脑部电活动的异常，有助于判断病情严重 程度和治疗效果。
CHAPTER 06
脑电图的未来发展与展望
脑电图的起源与发展
起源
脑电图技术起源于19世纪末，最初 用于研究大脑电活动与行为之间的关 系。
发展
随着科技的不断进步，脑电图技术逐 渐完善，应用范围不断扩大，成为神 经科学领域的重要工具。
脑电图的应用领域
01
02
03
04
癫痫诊断与治疗
脑电图在癫痫诊断中发挥着重 要作用，有助于医生了解癫痫
的类型和病灶位置。
治疗效果评估
脑电图可以监测癫痫患者的病情变化，评估抗癫痫药物的治 疗效果，指导医生调整治疗方案。
脑部疾病的辅助诊断
脑炎
脑电图可以辅助诊断脑炎等感染性疾 病，通过观察脑部电活动的异常，有 助于判断病情严重程度和预后。
脑肿瘤
脑电图可以辅助诊断脑肿瘤，通过观 察脑部电活动的异常，有助于发现肿 瘤位置和大小，为后续治疗提供参考 。
识别异常波形
寻找并记录异常波形，如癫痫样放电 、慢波等。
分析波形特征
对异常波形进行特征分析，如频率、 幅度、持续时间等。
综合分析
结合患者的病史、临床表现和其他检 查结果，对脑电图进行综合分析。

4) 帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴呆 者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。 5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见 局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。 6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三 相波，提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可 见三相波，应结合病史及其它检查确诊。 7）帮助确定晕厥为颈动脉过敏性，做EEG时加 做压颈动脉窦试验，额叶出现慢波伴心率减慢、 血压降低、头晕肢麻等不适 8）重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别。 脑血管病一般数周后好转，脑肿瘤多继续恶化。
6.阵发性或爆发性节律放电 在原有脑电图 背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波 幅δ节律、 θ节律、α节律或β节律，也即任何 频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫 诊断价值不如前几种形式意义大。 癫痫的脑电图有助于癫痫的诊断、分类及 定位、定性；有助于癫痫与其它发作性疾病的 鉴别如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、 手足搐搦症、癔病及诈病；有助于指导癫痫的 治疗 ；有助于预后估计。
各种疾病的脑电图表现
一.癫痫的脑电图 癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电， 其形式有： 1.散发棘波、尖波,均为刺激性病灶放电 2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-慢波是癫痫小发 作特有脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广 泛的癫痫原病灶。 3.棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛 性发作。 4. 多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症 5.高度失率见于婴儿痉挛症
1
正常成人清醒脑电图
正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表 现是由后部的α节律和前部的β节律组成， 少量θ波散在，基本上没有δ波，两半球 相应区的平均周期差不超过10%（频率 差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。 α 波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼 有抑制反应，β波波幅不超过50微伏，深 呼吸诱发试验无病理波出现。