市政工程竣工验收表格(范本)

市政工程质量保证资料评分表 市政道路工程外观评分表 市政道路工程实测实量评分表 市政工程质量保证资料评分表 附表七

工程 名称 ×××道路工程 主要工作 量(万元) ××(万元) 承包 单位 ××市政工程公司 开竣工 日 期 04.08.20-05.10.20

序号 检查内容 检查重点 检 查 情 况 标准分 实得分

1 主体结构技 术质量试验 资料。 1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。 压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。砼强度报告个别无制作人签字，无水泥出厂日期，沥青砼含油量试验齐全、完整。 22 19.8

2 原材料试验 各项预制件 质量资料， 合格证明。 1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。 各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。资料填写不严谨。 22 18.0 3 工程总体质 量综合试验 资料。 1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。 道路弯沉试验有资料，但填写不规范。 12 9.0 4 隐蔽工程验 收单。 凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。 隐验手续齐全 12 12.0 5 工程质量评 定单。 分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。 评定资料齐全。 12 12.0 6 质量事故处 理。 报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。 无质量事故 -（0-6） 0 7 施工组织设 计，技术交 底。 有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。 施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底不齐全。施工记录有缺项。 6 4.0 8 洽商记录， 竣工图。 洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。 洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。 10 6.0 9 测量复核记 录。 控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。 齐全 4 4.0 10 合 计 100 84.8 注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。 2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。 3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 ×× 年××月××日 检查人：×××（签名） 市政道路工程外观评分表 附表一（甲）

工程 名称 ×××道路工程 工程 地点 ×××× 承包 单位 ××市政工程公司 施工负责人 ×××

检查 项目 外 观 要 求 存 在 问 题 应得分 实得分 小计 加权系数 评分

沥 青 混 凝 土 面 层 1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。 有面层局部积水和脱砂现象。 50 42 88.0 0.4 35.2 2、10吨以上压路机碾压无明显论迹。 无明显论迹。 10 10

3、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。 接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。 20 20 4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。 局部面层与平石衔接不顺。 20 16

侧 缘 石 1、测石、缘石必须稳固，线直弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘石不得阻水。 侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象。局部铺砌不平稳,个别灌缝欠饱满,局部翘动。 70 50 80.0 0.2 16.0

2、侧石背后填土必须密实。 侧石背后填土密实。 30 30

人 行 道 1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。 个别砖块有翘动 60 45 80.5 0.2 17.0 2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得

有积水现象。 人行道面层与其它构筑物已接顺，无积水现象。 40 40

检 查 井 与 收 水 井 1、路面与井接顺，无跳车现象。 路面与井已接顺，无跳车现象。 25 25 88.0 0.2 17.6 2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。 有个别井壁抹面平整。 25 20

3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。 个别井内有垃圾杂物。 25 22

4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。 个别井框损坏。 25 21 评 分 合 计 84.6 注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。 2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 ×× 年××月××日 检查人：×××、×××、×××（签名） 市政道路工程实测实量评分表 附表四（沥青） 工程名程 ×××道路工程 认证项目 应检点 合格点 合格率(%) 认 证 单 位 工程地点 ××× 面层压实度 23 20 87.0 ×××监理公司 承包单位 ××市政工程公司 面层厚度 26 22 85.0 ×××监理公司 施工负责人 ××× 弯沉 30 27 90.0 ×××监理公司 序号 实测项目 允许偏差 (mm)

实测频率 各实测点偏差值（mm）

范围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应检 点数 合格 点数 合格

率% 1 厚度 ＋20,-5 每工程 3 +12 +9 -2

2 平整度 5 20m 路 宽

＜9 1 3 3 100

9-15 2 ＞15 3 4 3 3 6 2 3 6 1 4 4.5 5 5 2 5 7 15 12 80.0 3 宽度 －20 40m 1 +8 +4 +6 3 3 100 4 中线高程 ±20 20m 1 +5 +23 +13 -4 +12 +9 6 5 83.3

5 横坡 ±10且 ≯0.3% 20m 路 宽

＜9 2 9-15 4

＞15 6 +7 +9 -12 +3 +8 +16 +7 -9 -7 +9 -13 +6 +10 +15 +2 -6 24 17 70.8 -7 -5 +14 +3 +12 +8 +6 +15

6 井框差 5 每座 1 +3 +2 +4 +5 +4 +7 +3 +6 +4 +5 10 8 80.0 平均合格率（%） 85.7 加权系数 0.7 评 分 60.0

××年××月××日 检查人：×××（签名） 市政道路工程实测实量评分表 附表四（附属） 工程名称 ×××道路工程 工程地点 ××× 承包单位 ××市政工程公司 施工负责人 ×××

序号 实测项目 允许偏差 （mm） 实测频率 各实测点偏差值（mm） 应检 点数 合格 点数 合格 率％ 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 侧 缘 石 直顺度 10 100m 1 6 8 8 3 3 100

2 相邻块高差 3 20 1 4 3 5 2 2 0 5 1 1 0 4 5 3 2 3 15 11 73.3 3 缝宽 ±3 20 1 3 -2 -1 0 3 5 2 4 -2 -2 -3 3 3 2 -4 15 12 80.0 4 侧石顶高程 ±10 20 1 9 8 10 -14 -7 7 0 0 8 -8 15 10 -10 1 6 15 13 86.7 5 人 行 道 平整度 5 20 1 2 3 5 7 4 4 1 0 8 2 3 3 5 5 7 15 12 80.0 6 相邻块高差 3 20 1 3 3 2 2 0 3 2 1 1 3 5 3 2 3 2 15 14 93.3 7 横坡 ±0.3% 20 1 0.2 0.3 -0.4 -0.3 0.3 0.2 0.1 0 0.5 -0.3 0.3 -0.4 0 -0.2 0.1 15 12 80.0 8 纵缝直顺 10 40 1 6 5 10 9 14 7 7 3 8 7 87.5 9 横缝直顺 10 20 1 4 5 5 9 13 8 8 5 5 7 15 10 9 3 6 15 13 86.7 10 井框与路面差 5 每座 1 3 3 3 4 5 8 4 4 5 2 10 9 90.0 平均合格率（%） 85.8 加权系数 0.3 评 分 25.7 合 计 85.7 注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。 ××年××月××日 检查人：×××（签名） 市政工程质量保证资料评分表 附表七

工程 名称 ××雨水管道工程 主要工作 量(万元) ××（万元） 承包 单位 ××市政工程公司 开竣工 日 期 ××. ××.××至 ××. ××.××

序号 检查内容 检查重点 检 查 情 况 标准分 实得分

1 主体结构技 术质量试验 资料。 1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。 回填土压实度个别资料点数不够,砼强度资料齐全,但个别报告有漏填现象。 22 19.5

2 原材料试验 各项预制件 质量资料， 合格证明。 1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。 试验资料齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别报告水泥品牌不清楚。 22 18.0 3 工程总体质 量综合试验 资料。 1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。 闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但个别签字不齐全。 12 10.0 4 隐蔽工程验 收单。 凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。 齐全。 12 12.0 5 工程质量评 定单。 分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。 评定资料齐全。 12 12.0 6 质量事故处 理。 报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。 无质量事故。 -（0-6） 0 7 施工组织设 计，技术交 底。 有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。 施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。 6 4.5 8 洽商记录， 竣工图。 洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。 洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。 10 7.0 9 测量复核记 录。 控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。 齐全 4 4.0 10 合 计 100 87.0 注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。 2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。 3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。