![脓耳 含分型治疗、外治法及针灸疗法等[医药荟萃]](https://imgs-1438308264.cos.ap-hongkong.myqcloud.com/11cd22b303d8ce2f006623f0.webp)
中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。
专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。
耳分外耳，中耳和内耳三部分外耳：耳廓和外耳道。
外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。
较大异物常嵌于此。
中耳：是个含气空腔。
包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。
锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。
光锥：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。
内耳：又称迷路。
外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。
骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。
耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。
鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。
咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。
咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。
喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。
喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。
喉的软骨：甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。
喉的韧带：喉外韧带，喉内韧带。
喉的肌肉：喉外肌，喉内肌。
喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。
喉的神经：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。
喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。
喉的淋巴：分声门上和声门下两组。
声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。
喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。
中西医：小儿急性脓耳的诊疗本病专指急性脓耳之发生于儿童者，即西医儿童急性化脓性中耳乳突炎。
由于小儿的特殊生理病理，小儿较成人更容易罹患急性脓耳，且并发症多，危害性大。
古代中医文献中关于小儿脓耳的论述颇多。
隋代•巢元方《诸病源论》说：“小儿肾脏虚而有热，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁。
亦有因沐浴水入于耳内，而不倾沥令尽，水湿停积搏于血气，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聘耳。
”宋代汤民望《婴孩妙决论》承巢氏之说，认为“病虽五般，其源一也。
皆由水入耳中，而因有积热上壅而成。
”明代薛铠《保婴撮要》卷4认为本病属肝胆风热有余，又有肝火血燥、乳母郁怒、肝肾不足等因，则当包括了小儿的慢性脓耳在内。
陈实功《外科正宗》卷4则提出了小儿胎热之说。
但是，陈氏认为“小儿胎热或浴洗水灌耳中，亦致耳窍作痛生脓。
初起月间，不必搽药，治早项内生肿，候毒尽自愈。
如月外不瘗，以红棉散治之则安矣。
”尔后一些医家也承袭此说，认为不必早治。
结合现代认识，应当是初起月间，不宜治以搽药、吹耳、塞耳等法，因耳膜穿孔尚小，以免堵塞，反致引流不畅，变生他证，但滴药是必要的。
古人未认识到这一点，致生偏见。
［病因病理］1.胎热熏耳：小儿胎中蕴热未清，或复感风热湿邪侵袭，引动胎热上熏于耳。
2.湿热熏耳：感受风热湿邪，外干于耳，内应于脾，湿热熏蒸，则耳窍生脓。
3.热盛动风：小儿脏腑娇嫩，易虚易实。
外感风热，上熏于耳，内应于肝，热盛动风，则耳窍生脓而兼肝风内动。
西医认为，小儿咽鼓管短、宽而平直，咽口位置较低，鼻咽部的分泌物及细菌容易经此进入中耳腔。
如哺乳或乳食过饱时，身体平卧或侧卧，或进乳太多太急，吞咽不及，乳汁返流，乳汁挟带细菌经咽鼓管进入中耳腔。
甚至在小儿出生后的第一次啼哭和吸气时，其鼻咽部的羊水即可挟带细菌经咽鼓管进入中耳腔，以致出生后的第一周内即可发生本病。
又小儿免疫机能发育不全，全身及中耳腔局部抵抗力差，易发各种急性传染病招致中耳腔感染。
另外，小儿咽部及鼻咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，是细菌隐藏的场所，容易招致感染。
一、总论：1、关系：所属、生理、病理、诊断、治疗；2、耳肾：主官窍，肾精濡养、听力、平衡，耳鸣、耳聋、眩晕；3、鼻肺：主官窍，肺气通鼻、呼吸之气、门户、嗅觉；4、喉肺：肺系、经络，行呼吸、听声音，肺失调和；5、内治法：通窍化痰、利咽开音、祛瘀消痈排脓、疏肝解郁；☆①通窍：芳香化浊、升阳利湿；②消痈排脓：清热解毒、散瘀脱毒；6、外治法：①耳：滴、吹、涂、清；②鼻：滴、吹、涂、雾、洗、塞；③咽喉：吹、雾、含、噙（q in）、敷、烙。
二、耳病：1、耳郭痰包：耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体；耳郭假囊肿；☆预防调护：①不宜反复揉按；②不宜切开引流；③穿刺前应严格消毒，无菌操作；2、断耳疮：耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形；耳郭化脓性软骨膜炎；3、旋耳疮：围绕耳郭或耳周的湿疮，耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂；外耳道湿疹；☆病因病机：风毒湿邪犯耳、血虚生风化燥；45、耳疖：外耳道的疖肿，耳痛，外耳道局限性红肿；6、耳疮：外耳道弥漫性红肿疼痛；弥漫性外耳道炎；7、耵耳症状：耳堵、耳胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕；8、外耳道圆形异物：刮勺、耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，轻轻拉出，切勿夹取；9 、大疱性鼓膜炎：耳痛、鼓膜起血泡；儿童、青少年，多单侧，冬季；10、耳胀耳闭：耳内胀闷堵塞感、听力下降、中耳疾病；分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎；☆分型：①风邪外袭，痞塞耳窍一一疏风散邪，宣肺通窍一一荆防败毒散、银翘散；②肝胆湿热，上蒸耳窍一一清泻肝胆，利湿通窍一一龙胆泻肝汤；③脾虚失运，湿浊困耳一一健脾利湿，化浊通窍一一参苓白术散；④邪毒滞留，气血瘀阻一一行气活血，通窍开闭一一通窍活血汤；☆外治法：滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术；☆预防调护：①鼻涕多，用滴鼻药；②擤（xing ）鼻应正确，不宜过度用力，以免毒邪窜入耳窍；☆预后转归：迁延可转成耳闭或脓耳；中耳有积液，反复发作，可致鼓室与鼓室内壁粘连，听力明显下降；11、脓耳：鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降；急、慢性化脓性中耳乳突炎；☆分型：①风热外侵一一疏风清热，解毒消肿一一蔓荆子散；②肝胆火盛一一清肝泻火，解毒排脓一一龙胆泻肝汤；③脾虚湿困一一健脾利湿，补托排脓一一托里消毒散；④肾元亏损一一补肾培元，祛腐化湿一一知柏地黄丸、肾气丸；☆外治法：清除脓液、滴耳、滴鼻、吹耳、涂敷、摘肉芽、摘息肉、乳突根治术、鼓式形成术；12、脓耳变证：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒；13、耳鸣：自觉耳中鸣响、周围并无相应声源；14、耳聋：不同程度的听力减退，轻者称“重听”；☆分型：①风热侵袭一一疏风散邪，宣肺通窍一一银翘散；②肝火上扰一一清肝泻火，开郁通窍一一龙胆泻肝汤；③痰火郁结——化痰清热，散结通窍——清气化痰丸；④气滞血瘀——活血化瘀，行气通窍——通窍活血汤；⑤肾精亏损一一补肾填精，滋阴潜阳一一耳聋左慈丸；⑥气血亏虚一一健脾益气，养血通窍一一归脾汤；15、耳眩晕：耳窍病变引起的，头晕目眩、如坐舟车、天旋地转；☆分型：①风邪外袭一一疏风散邪，清利头目一一桑菊饮；②痰浊中阻一一燥湿健脾，涤痰止眩一一半夏白术天麻汤；③肝阳上扰一一平肝熄风，滋阴潜阳一一天麻钩藤饮；④寒水上泛一一温壮肾阳，散寒利水一一真武汤；⑤髓海不足一一滋阴补肾，填精益髓一一杞菊地黄丸；⑥上气不足一一补益气血，健脾安神一一归脾汤；16、鼓膜破裂处理：禁用外耳道冲洗或滴药；17、耳菌：耳部恶性肿瘤，耳部肿块、疼痛、流污秽脓血。
